Infantile brucellosis complicated by cytomegalovirus infection presents with severe multisystem involvement: a case report

जब एक बहुत छोटे बच्चे को बुखार आता है, तो डॉक्टर सामान्य संदिग्धों की तलाश करते हैं: सामान्य वायरस, बैक्टीरिया या पर्यावरणीय उत्तेजक। चुनौती उन दुर्लभ संक्रमणों को पहचानने में निहित है जो एक मानक पैटर्न का पालन नहीं करते हैं, विशेष रूप से तब जब दो अलग-अलग कीटाणु एक ही समय में हमला करते हैं। ऐसा ही एक दुर्लभ कीटाणु ब्रूसेला (Brucella) है, एक बैक्टीरिया जो आमतौर पर गाय और भेड़ जैसे कृषि जानवरों से मनुष्यों में फैलता है। दूसरा साइटोमेगालोवायरस (cytomegalovirus) है, एक सामान्य वायरस जो उन शिशुओं के लिए गंभीर समस्या पैदा कर सकता जिनका प्रतिरक्षा तंत्र अभी भी लड़ने के लिए सीख रहा है। हालांकि ये दोनों संक्रमण अलग-अलग रूप में ज्ञात हैं, वे एक नवजात शिशु में शायद ही कभी एक साथ दिखाई देते हैं। जब वे होते हैं, तो लक्षण अस्पष्ट और भ्रमित करने वाले हो सकते हैं, जिससे यह बताना मुश्किल हो जाता है कि वास्तव में क्या गलत है। यह अनिश्चितता खतरनाक है क्योंकि एक संक्रमण का उपचार दूसरे के लिए मददगार नहीं हो सकता है, और सही दवा में देरी करने से बीमारी महत्वपूर्ण अंगों जैसे कि लिवर, फेफड़ों और मस्तिष्क तक फैल सकती है।

चीन के निंग्ज़िया मेडिकल यूनिवर्सिटी के डॉक्टरों की एक टीम ने हाल ही में एक बच्ची की कहानी साझा की जिसे ठीक इसी तरह की चुनौती का सामना करना पड़ा। वह शिशु केवल एक महीना और तेईस दिन की थी जब वह अस्वस्थ महसूस करने लगी। उसे हल्का बुखार आता था जो आता-जाता रहता था, और उसके गले में कुछ बलगम भी था। एक स्थानीय अस्पताल में, मेडिकल टीम को एक सामान्य फेफड़ों के संक्रमण का संदेह हुआ और उन्होंने उसे एंटीबायोटिक्स दीं, लेकिन पांच दिनों के बाद भी वह बुखार से ग्रस्त थी और बेहतर नहीं हो रही थी। फिर उसे विशेष देखभाल के लिए एक बड़े अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया। जब तक वह वहां पहुंची, उसकी स्थिति बिगड़ चुकी थी। वह तेजी से सांस ले रही थी, उसका दिल तेजी से धड़क रहा था, और रक्त में ऑक्सीजन का स्तर खतरनाक रूप से कम था। वह सुस्त लग रही थी, और उसका लिवर बढ़ गया था। रक्त परीक्षणों से पता चला कि वह एनीमिया से पीड़ित थी, उसके प्लेटलेट्स कम थे, और उसका लिवर कार्य करने में संघर्ष कर रहा था।

डॉक्टरों को समझ आया कि यह निमोनिया का साधारण मामला नहीं है। उन्होंने पारिवारिक इतिहास के बारे में पूछना शुरू किया और उन्हें पता चला कि बच्ची की दादी मवेशी और भेड़ पालती थीं। माँ और बच्ची दोनों ही इन जानवरों के निकट संपर्क में थे। माँ भी दो सप्ताह से एक अज्ञात बुखार से पीड़ित थी। इस सुराग ने डॉक्टरों को एक विशिष्ट प्रकार के संक्रमण की ओर संकेत किया। उन्होंने अपने संदेह की पुष्टि करने के लिए कई परीक्षण किए। बच्ची के रक्त और उसके मस्तिष्क के आसपास के तरल पदार्थ दोनों में ब्रूसेला नामक बैक्टीरिया पाया गया। साथ ही, TORCH नामक समूह के वायरस के लिए किए गए परीक्षणों ने साइटोमेगालोवायरस (CMV) के लिए सकारात्मक परिणाम दिखाया। आगे के परीक्षणों में बच्ची के मूत्र में वायरस के आनुवंशिक पदार्थ का पता चला। शिशु एक दुर्लभ दोहरे संक्रमण से जूझ रही थी: पशुओं से हुआ ब्रुसेलोसिस (brucellosis) और साथ ही एक CMV संक्रमण।

इस संयोजन के उपचार के लिए एक सटीक और आक्रामक दृष्टिकोण की आवश्यकता थी। मेडिकल टीम ने बच्ची की सांस लेने में सहायता करने और उसके शरीर को स्थिर करने के लिए उसे गहन देखभाल इकाई (ICU) में स्थानांतरित कर दिया। उन्होंने दोनों कीटाणुओं को लक्षित करने के लिए दवाओं का एक विशिष्ट मिश्रण दिया। ब्रूसेला बैक्टीरिया से लड़ने के लिए, उन्होंने रिफैम्पिन (rifampin), सेफ्ट्रिएक्सोन (ceftriaxone) और डॉक्सीसाइक्लिन (doxycycline) का संयोजन उपयोग किया। साइटोमेगालोवायरस से निपटने के लिए, उन्होंने उसे चौदह दिनों तक गैन्सीक्लोविर (ganciclovir) दिया। चूंकि संक्रमण ने उसके लिवर को नुकसान पहुँचाया था और रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया को प्रभावित किया था, इसलिए उन्होंने रक्त आधान (blood transfusion) और लिवर को ठीक करने में मदद करने वाले सप्लीमेंट्स सहित सहायक देखभाल भी प्रदान की।

सावधानीपूर्वक किए गए इस उपचार के परिणाम स्पष्ट थे। अगले तीन हफ्तों में, बच्ची का बुखार गायब हो गया और उसकी सांस सामान्य हो गई। वह बिना किसी सहायता के खुद सांस लेने में सक्षम थी। अनुवर्ती परीक्षणों (follow-up tests) ने दिखाया कि बैक्टीरिया उसके रक्त और मस्तिष्क के तरल पदार्थ से गायब हो गए थे, और वायरस अब उसके मूत्र में पता लगाने योग्य नहीं था। उसके लिवर के कार्य में सुधार हुआ, उसके रक्त के स्तर सामान्य हो गए, और सूजन के मार्कर स्वस्थ स्तर पर आ गए। अस्पताल में इक्कीस दिनों के बाद, वह घर जाने के लिए पर्याप्त स्वस्थ थी। डॉक्टरों ने उसकी निगरानी जारी रखी, और एक महीने और छह महीने बाद जांच के दौरान, वह अच्छी तरह से बढ़ रही थी, उसकी सुनने की क्षमता सामान्य थी, और बीमारी से कोई स्थायी क्षति के लक्षण नहीं दिखे।

यह मामला इस बात पर प्रकाश डालता है कि जब एक बच्चा मानक उपचार के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो डॉक्टरों के लिए दुर्लभ संभावनाओं पर विचार करना कितना महत्वपूर्ण है। पशुधन के संपर्क में आना और माँ तथा बच्चे में लगातार बुखार होना ब्रुसेलोसिस के लिए एक चेतावनी संकेत होना चाहिए, भले ही लक्षण एक सामान्य फेफड़ों के संक्रमण जैसे दिखें। जब CMV जैसा दूसरा वायरस भी मौजूद होता है, तो स्थिति अधिक जटिल हो जाती है, जिसके लिए उपचार के दोहरे दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सही प्रश्न पूछकर कि परिवार कहाँ रहता है और वे किन जानवरों के संपर्क में आते हैं, और बैक्टीरिया और वायरस दोनों के लिए जल्दी परीक्षण करके, मेडिकल टीमें देरी से बच सकती हैं और इन संवेदनशील रोगियों को पूर्ण रिकवरी का सबसे अच्छा अवसर दे सकती हैं।