Baseline inflammation as a supportive care risk marker for unplanned hospitalization during systemic therapy in patients with solid tumors

غالبًا ما يبدو علاج السرطان بمثابة عملية توازن عالية المخاطر. إذ يتعين على الأطباء تقديم أدوية قوية مصممة لتدمير الأورام، ولكن هذه الأدوية نفسها يمكن أن تنهك الجسم أحيانًا، مما يسبب آثارًا جانبية شديدة تعيد المرضى إلى المستشفى. بالنسبة لأولئك الذين يتلقون العلاج الجهازي — وهي العلاجات التي تنتقل عبر مجرى الدم لتصل إلى الخلايا السرطانية في أي مكان في الجسم — يمثل دخول المستشفى غير المخطط له مصدر قلق كبير؛ فهو يعطل الحياة، ويجهد موارد الرعاية الصحية، ويشير إلى أن جسم المريض قد لا يتحمل العلاج بشكل جيد. وللوقاية من ذلك، عادة ما ينظر الممارسون السريريون إلى عوامل معيارية مثل عمر المريض، والحالات الصحية القائمة، ووظائف الكلى للتنبؤ بمن قد يعاني. ومع ذلك، فإن هذه الفحوصات التقليدية قد تغفل أحيانًا إشارة بيولوجية حاسمة: حالة الالتهاب الأساسية في الجسم. الالتهاب هو استجابة الجسم الطبيعية للإصابة أو العدوى، ولكن عندما يكون مرتفعًا بشكل مزمن حتى قبل بدء العلاج، فإنه يمكن أن يشير إلى أن المريض أكثر عرضة لضغوط العلاج الكيميائي. وقد عرف الباحثون منذ فترة طويلة أن بعض خلايا الدم، وتحديدًا تلك المشاركة في محاربة العدوى وتلك التي تنظم الجهاز المناعي، يمكنها سرد قصة عن قدرة المريض على الصمود. ومن خلال النظر في نسبة هذه الخلايا، قد يتمكن الأطباء من رصد المخاطر الخفية قبل إعطاء الجرعة الأولى.

وضع فريق من الباحثين في المعهد المكسيكي للضمان الاجتماعي في سيوداد خواريز اختبارًا لمعرفة ما إذا كانت هذه المؤشرات الدموية البسيطة يمكن أن تتنبأ بمن سينتهي به المطاف في المستشفى بشكل غير متوقع خلال الأشهر الأولى من علاج السرطان. وقد ركزوا على قياسين محددين مستمدين من فحص دم قياسي: نسبة العدلات إلى اللمفاويات، ومؤشر أوسع يتضمن أيضًا تعداد الصفائح الدموية. العدلات هي خلايا دم بيضاء تندفع إلى مواقع العدوى، بينما اللمفاويات هي الخلايا التي تساعد الجسم على تذكر الأمراض ومحاربتها. عندما يمتلك الشخص الكثير من العدلات والقليل من اللمفاويات، فإن ذلك يشير إلى أن جهازه المناعي تحت الضغط. وقد حدد الباحثون "الالتهاب العالي" بأن نسبة العدلات إلى اللمفاويات تزيد عن ثلاثة، ومؤشر التهاب جهازي يزيد عن ثمانمائة. لقد تابعوا أربعة وتسعين شخصًا بالغًا يعانون من أورام صلبة، مثل سرطان الثدي أو الجهاز الهضمي أو السرطان النسائي، بينما بدأوا العلاج الجهازي. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كان المرضى الذين يبدأون بمستويات الالتهاب العالية هذه هم أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى لأي سبب خلال دوراتهم العلاجية الأربع الأولى.

كشفت الدراسة عن نمط واضح وصادم. فمن بين المجموعة بأكملها، تم إدخال حوالي اثني عشر بالمائة من المرضى إلى المستشفى بشكل غير متوقع. ومع ذلك، عندما نظر الباحثون عن كثب في نتائج فحص الدم، وجدوا أن الخطر لم يكن موزعًا بالتساوي. فالمرضى الذين بدأوا بمؤشرات التهاب عالية كانوا أكثر عرضة بكثير لدخول المستشفى. وتحديدًا، تم إدخال ما يقرب من واحد وثلاثين بالمائة من أولئك الذين لديهم نسبة عالية من العدلات إلى اللمفاويات إلى المستشفى، مقارنة بنحو ستة بالمائة فقط من أولئك الذين لديهم مستويات أقل. وظهرت فجوة مماثلة بالنسبة لمؤشر الالتهاب الأوسع: حيث تم إدخال ثمانية وعشرين بالمائة من المرضى ذوي الدرجات العالية إلى المستشفى، مقابل نحو ستة بالمائوت من ذوي المستويات المنخفضة. وأشارت البيانات إلى أن المريض الذي يعاني من التهاب أساسي عالٍ كان أكثر عرضة بنحو خمس مرات لمواجهة دخول غير مخطط له إلى المستشفى مقارنة بالمريض ذي المستويات الطبيعية. وقد ظل هذا الارتباط قائمًا حتى عندما أخذ الباحثون العمر في الاعتبار، مما يشير إلى أن الالتهاب نفسه كان مؤشرًا قويًا على الضعف، وبشكل مستقل عن عمر المريض.

كما بحث الباحثون فيما إذا كان بإمكان هذه المؤشرات الدموية التنبؤ بمجموعة أوسع من المشكلات، مثل السمية الشديدة، أو فقدان الوزن الكبير، أو الحاجة إلى تأخير أو تقليل جرعات العلاج. وهنا، كانت النتائج أكثر دقة. فبينما تنبأ الالتهاب العالي بقوة بدخول المستشفى، لم يظهر ارتباط ذو دلالة إحصائية بمزيج أوسع من المضاعفات. والمخرج المحدد الآخر الذي أظهر صلة كان فقدان الوزن الكبير؛ حيث كان المرضى الذين يعانون من درجات التهاب عالية أكثر عرضة لفقدان خمسة بالمائة على الأقل من وزن جسمهم. وهذا يشير إلى أنه بينما تعد هذه المؤشرات ممتازة في تحديد خطر التدهور الحاد والشديد الذي يتطلب رعاية المستشفى، إلا أنها قد لا تكون مفيدة للتنبؤ بكل نوع من أنواع الآثار الجانبية للعلاج. كما لاحظت الدراسة أن نقاط القطع المحددة المستخدمة — وهي ثلاثة للنسبة وثمانمائة للمؤشر — قد اختيرت لهذا الاستقصاء وليست مثبتة بعد كقواعد عالمية لجميع المرضى.

والأهم من ذلك، يؤكد المؤلفون أن هذه النتائج استكشافية. فقد كانت الدراسة استرجاعية، مما يعني أن الباحثين نظروا إلى السجلات الطبية بدلاً من متابعة المرضى للأمام في تجربة منضبطة، كما أن عدد حالات دخول المستشفى كان صغيرًا نسبيًا. وبناءً على ذلك، يجب النظر إلى النتائج كإشارة واعدة وليس كقاعدة نهائية. ولا يقترح الباحثون أن يتوقف الأطباء عن إعطاء العلاج للمرضى الذين يعانون من التهاب عالٍ أو تغيير جرعة الدواء بناءً على هذه الأرقام وحدها. بدلاً من ذلك، يقترحون أن هذه الاختبارات الدموية غير المكلفة والمتوفرة بسهولة يمكن أن تعمل كنظام إنذار مبكر. فإذا أظهر المريض التهابًا عاليًا قبل بدء العلاج، فقد يستفيد من المراقبة الوثيقة، أو المراجعات الأكثر تكرارًا، أو الدعم الاستباقي للإمساك بالمشكلات مبكرًا. ومن خلال تحديد هؤلاء الأفراد الأكثر عرضة للخطر، يمكن لفرق الرعاية الصحية التدخل محتملًا قبل أن تتحول مشكلة بسيطة إلى أزمة تتطلب سرير مستشفى. وتخلص الدراسة إلى أنه بينما هناك حاجة لمزيد من البحث لتأكيد هذه النتائج، فإن النظر في حالة الالتهاب الأساسية للجسم يوفر طريقة عملية ومنخفضة التكلفة لتحسين السلامة والدعم للأشخاص الذين يخضعون لعلاج السرطان.