Baseline inflammation as a supportive care risk marker for unplanned hospitalization during systemic therapy in patients with solid tumors

कैंसर का उपचार अक्सर एक उच्च-दांव वाले संतुलन बनाने जैसा महसूस होता है। डॉक्टरों को ऐसे शक्तिशाली दवाएं देनी होती हैं जो ट्यूमर को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, लेकिन ये दवाएं कभी-कभी शरीर पर हावी हो सकती हैं, जिससे गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं जो मरीजों को वापस अस्पताल भेज देते हैं। उन लोगों के लिए जो सिस्टमिक थेरेपी (systemic therapy)—वे उपचार जो शरीर में कहीं भी कैंसर कोशिकाओं तक पहुँचने के लिए रक्तप्रवाह के माध्यम से यात्रा करते हैं—के माध्यम से उपचार प्राप्त कर रहे हैं, अनियोजित अस्पताल में भर्ती होना एक बड़ी चिंता का विषय है। यह जीवन को बाधित करता है, स्वास्थ्य संसाधनों पर दबाव डालता है, और यह संकेत देता है कि मरीज का शरीर उपचार को अच्छी तरह से सहन नहीं कर पा रहा है। इसे रोकने के लिए, चिकित्सक आमतौर पर यह अनुमान लगाने के लिए कि कौन संघर्ष कर सकता है, उम्र, मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियों और किडनी की कार्यक्षमता जैसे मानक कारकों को देखते हैं। हालांकि, ये पारंपरिक जांच कभी-कभी एक महत्वपूर्ण जैविक संकेत को चूक जाती है: शरीर की अंतर्निहित सूजन (inflammation) की स्थिति। सूजन शरीर की चोट या संक्रमण के प्रति प्राकृतिक प्रतिक्रिया है, लेकिन जब यह उपचार शुरू होने से पहले ही पुरानी रूप से उच्च होती है, तो यह संकेत दे सकती है कि मरीज कीमोथेरेपी के तनाव के प्रति अधिक संवेदनशील है। शोधकर्ता लंबे समय से जानते हैं कि कुछ रक्त कोशिकाएं, विशेष रूप से वे जो संक्रमण से लड़ने और प्रतिरक्षा प्रणाली को विनियमित करने में शामिल हैं, मरीज के लचीलेपन के बारे में एक कहानी बता सकती हैं। इन कोशिकाओं के अनुपात को देखकर, डॉक्टर पहली खुराक दिए जाने से पहले ही छिपे हुए जोखिमों को पहचान सकते हैं।

सियुडाड जुआरोज़ में इंस्टिट्यूटो मेक्सिकानो डेल सेगुरो सोशल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ लगाया कि क्या ये सरल रक्त मार्कर यह भविष्यवाणी कर सकते हैं कि कैंसर उपचार के पहले कुछ महीनों के दौरान कौन अनपेक्षित रूप से अस्पताल में भर्ती होगा। उन्होंने एक मानक रक्त परीक्षण से प्राप्त दो विशिष्ट मापों पर ध्यान केंद्रित किया: न्यूट्रोफिल से लिम्फोसाइट का अनुपात (neutrophil-to-lymphocyte ratio), और एक व्यापक सूचकांक जो प्लेटलेट काउंट को भी शामिल करता है। न्यूट्रोफिल श्वेत रक्त कोशिकाएं हैं जो संक्रमण के स्थानों पर तेजी से पहुँचती हैं, जबकि लिम्फोसाइट वे कोशिकाएं हैं जो शरीर को बीमारियों को याद रखने और उनसे लड़ने में मदद करती हैं। जब किसी व्यक्ति में बहुत अधिक न्यूट्रोफिल और बहुत कम लिम्फोसाइट होते हैं, तो यह सुझाव देता है कि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली तनाव में है। शोधकर्ताओं ने "उच्च" सूजन को तीन से अधिक के न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट अनुपात और आठ सौ से अधिक के सिस्टमिक इम्यून-इन्फ्लेमेशन इंडेक्स के रूप में परिभाषित किया। उन्होंने ठोस ट्यूमर, जैसे स्तन, जठरांत्र (gastrointestinal), या स्त्री रोग संबंधी कैंसर वाले निन्यानवे वयस्कों का पीछा किया, जब वे अपनी सिस्टमिक थेरेपी शुरू कर रहे थे। लक्ष्य यह देखना था कि क्या उच्च सूजन स्तरों के साथ शुरू करने वाले मरीजों के उपचार के पहले चार चक्रों के दौरान किसी भी कारण से अस्पताल में भर्ती होने की संभावना अधिक थी।

अध्ययन ने एक स्पष्ट और प्रभावशाली पैटर्न का खुलासा किया। पूरे समूह में, लगभग बारह प्रतिशत मरीज अनपेक्षित रूप से अस्पताल में भर्ती हुए। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने रक्त परीक्षण के परिणामों को करीब से देखा, तो जोखिम समान रूप से वितरित नहीं था। उच्च सूजन मार्करों के साथ शुरू करने वाले मरीजों के अस्पताल में भर्ती होने की संभावना बहुत अधिक थी। विशेष रूप से, उच्च न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट अनुपात वाले लगभग इकतीस प्रतिशत मरीज अस्पताल में भर्ती हुए, जबकि निम्न स्तर वाले केवल लगभग छह प्रतिशत मरीज भर्ती हुए। एक समान अंतर व्यापक सूजन सूचकांक के लिए भी दिखाई दिया: उच्च स्कोर वाले अट्ठाईस प्रतिशत मरीज भर्ती हुए, जबकि निम्न स्कोर वाले लगभग छह प्रतिशत मरीज भर्ती हुए। डेटा ने सुझाव दिया कि उच्च आधारभूत सूजन वाला मरीज सामान्य स्तर वाले मरीज की तुलना में अनियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए लगभग पांच गुना अधिक संभावित था। यह संबंध तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने उम्र को ध्यान में रखा, जिससे पता चला कि सूजन स्वयं उम्र के बावजूद भेद्यता (vulnerability) का एक मजबूत संकेतक थी।

शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या ये रक्त मार्कर गंभीर विषाक्तता (toxicity), महत्वपूर्ण वजन घटने, या उपचार की खुराक को विलंबित करने या कम करने की आवश्यकता जैसी समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला की भविष्यवाणी कर सकते हैं। यहाँ, परिणाम अधिक सूक्ष्म थे। जबकि उच्च सूजन ने अस्पताल में भर्ती होने की मजबूती से भविष्यवाणी की, इसने जटिलताओं के व्यापक मिश्रण के साथ सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखाया। एकमात्र अन्य विशिष्ट परिणाम जो एक संबंध दिखा, वह था महत्वपूर्ण वजन घटना; उच्च सूजन स्कोर वाले मरीजों में कम से कम पांच प्रतिशत शरीर का वजन खोने की अधिक संभावना थी। यह सुझाव देता है कि जबकि ये मार्कर अस्पताल में देखभाल की आवश्यकता वाले तीव्र, गंभीर गिरावट के जोखिम को चिह्नित करने में उत्कृष्ट हैं, वे उपचार के हर प्रकार के दुष्प्रभाव की भविष्यवाणी करने के लिए उतने उपयोगी नहीं हो सकते हैं। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि उपयोग किए गए विशिष्ट कटऑफ—अनुपात के लिए तीन और इंडेक्स के लिए आठ सौ—इस जांच के लिए चुने गए थे और अभी तक सभी मरीजों के लिए सार्वभौमिक नियम के रूप में सिद्ध नहीं हुए हैं।

महत्वपूर्ण रूप से, लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि ये निष्कर्ष अन्वेषणात्मक हैं। यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (retrospective) था, जिसका अर्थ है कि शोधकर्ताओं ने एक नियंत्रित प्रयोग में मरीजों का आगे चलकर पीछा करने के बजाय मेडिकल रिकॉर्ड को पीछे मुड़कर देखा, और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या अपेक्षाकृत कम थी। इस कारण से, परिणामों को एक निश्चित नियम के बजाय एक आशाजनक संकेत के रूप में देखा जाना चाहिए। शोधकर्ता यह सुझाव नहीं देते हैं कि डॉक्टरों को उच्च सूजन वाले मरीजों को उपचार देना बंद कर देना चाहिए या केवल इन नंबरों के आधार पर दवा की खुराक बदल देनी चाहिए। इसके बजाय, वे प्रस्ताव करते हैं कि ये सस्ते, आसानी से उपलब्ध रक्त परीक्षण एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में काम कर सकते हैं। यदि कोई मरीज चिकित्सा शुरू करने से पहले उच्च सूजन दिखाता है, तो उन्हें करीब से निगरानी, अधिक बार जांच, या समस्याओं को जल्दी पकड़ने के लिए सक्रिय सहायता का लाभ मिल सकता है। इन संवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करके, स्वास्थ्य टीमें संभावित रूप से एक छोटी समस्या को संकट में बदलने से पहले हस्तक्षेप कर सकती हैं जिसकी आवश्यकता अस्पताल के बिस्तर की हो। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि इन निष्कर्षों की पुष्टि के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है, शरीर की आधारभूत सूजन की स्थिति को देखना कैंसर के उपचार के दौर से गुजर रहे लोगों की सुरक्षा और समर्थन में सुधार के लिए एक व्यावहारिक, कम लागत वाला तरीका प्रदान करता है।