Massive Subcutaneous Emphysema with Pneumoscrotum Following Penetrating Chest Trauma Successfully Managed with Improvised Foley Catheter Thoracostomy Drainage in a Resource-Limited Setting: A Case Report

عندما يتسرب الهواء من الرئتين أو تجويف الصدر ويُحبس تحت الجلد، فإنه يسبب حالة تُعرف باسم "النفاخ تحت الجلد" (subcutaneous emphysema). يتسبب هذا الهواء المحبوس في تورم الجلد ويجعله يبدو ملمسه كأنه يُصدر صوت طقطقة عند اللمس، تماماً مثل المشي فوق أوراق الشجر الجافة. وبينما يظل هذا التورم عادةً في منطقة الرقبة أو الصدر، يمكن للهواء أن ينتقل أحياناً عبر طبقات الأنسجة الطبيعية في الجسم، متحركاً إلى الأسفل نحو البطن وحتى إلى كيس الصفن. ويُسمى هذا الامتداد المحدد للهواء إلى كيس الصفن بـ "الاسترواح الصفني" (pneumoscrotum). وعلى الرغم من أن التورم في حد ذاته غالباً ما يكون مجرد علامة على إصابة، إلا أنه قد يصبح خطيراً إذا نما بشكل كبير بما يكفي ليعيق التنفس أو يضغط على الهياكل الحيوية. والرد الطبي القياسي هو وضع أنبوب في الصدر للسماح للهواء والسوائل المحتبسة بالخروج، مما يسمح للرئة بالتمدد مجدداً. ومع ذلك، في العديد من أنحاء العالم، تفتقر المستشفيات إلى هذه الأنابيب المتخصصة والمعدات اللازمة لتوصيلها، مما يترك الأطباء يبحثون عن حلول إبداعية عندما تكون الأرواح في خطر.

في تقرير حالة من نيجيريا، وصف فريق من الجراحين كيف تعاملوا مع حالة شاب وصل وهو يعاني من تورم هائل انتشر من جرح طعنة في صدره وصولاً إلى كيس الصفن. كان المريض، وهو رجل يبلغ من العمر خمسة وثلاثين عاماً، قد تعرض للطعن في الجانب الأيسر من صدره قبل يومين. وكان قد ذهب أولاً إلى مستشفى حكومي ريفي حيث تم خياطة الجرح، لكن المنشأة لم تكن تمتلك المعدات المتخصصة أو الطاقم الطبي القادر على التعامل مع إصابة صدرية معقدة. وعلى مدار اليومين التاليين، استمر الهواء المحبوس تحت جلده في التراكم، مما تسبب في تورم رقبته وصدره وذراعه وكيس الصفن بشكل ملحوظ. وعندما وصل أخيراً إلى مستشفى خاص قريب، كان في حالة ضيق، حيث أصبح تنفسه ضحلاً وبدا الجلد الذي يغطي الجانب الأيسم من جسمه صلباً ومقرمشاً. وأكد فحص بالأشعة السينية بسيط أن رئته اليسرى كانت منهارة ومليئة بكل من الهواء والدم، وهي حالة تُعرف باسم "الاسترواح الدموي الصدري" (pneumohemothorax)، والتي كانت هي المصدر لتسرب الهواء إلى أنسجته.

واجه الفريق الطبي مشكلة حرجة: لم يكن المستشفى يمتلك نظام تصريف صدري قياسي، والذي يتكون عادة من أنبوب سميك ومرن وزجاجة متخصصة لتجميع السائل والهواء. وبدون هذا المعدات، لم يكن بإمكان نقل المريض بأمان إلى مستشفى أكبر بسبب المسافة، وتكلفة السفر، والمخاوف الأمنية في المنطقة. وبدلاً من الانتظار، قرر الأطباء ابتكار حل باستخدام قسطرة "فولي" (Foley catheter)، وهي أنبوب يُستخدم عادةً لتصريف البول من المثانة. قاموا بإدخال قسطرة بمقاس اثنين وعشرين "فرنسي" في الفراغ الخامس بين الضلوع في الجانب الأيسر من الصدر. ولجعل الأنبوب يعمل لتصريف الهواء والدم، قاموا بقطع ثقوب صغيرة على طول امتداده ووصلوه بكيس تصريف بول قياسي. عمل الصمام الموجود في الكيس كبوابة باتجاه واحد، مما يسمح للهواء والدم بالتدفق للخارج ولكنه يمنع أي شيء من التدفق للداخل مرة أخرى.

بمجرد وضع الأنبوب في مكانه، كانت النتائج فورية. فقد تصرف حوالي مائتي مللي لتر من الدم على الفور، وبدأ الضغط في الصدر ينخفض. وخلال الأسبوع التالي، تحسن تنفس المريض، وتلاشى التورم الهائل في رقبته وصدره وكيس الصفن تدريجياً مع إخلاء الهواء المحبوس. راقب الأطباء حالته عن كثب، وبعد سبعة أيام، عندما توقف تسرب الهواء واستقرت حالته، قاموا بإزالة الأنبوب. وقد تعافى المريض تماماً وعاد إلى حياته الطبيعية دون أي مشاكل دائمة. توضح هذه الحالة أنه بينما تكون المعدات الطبية القياسية مثالية، فإن البديل الذي يتم إنشاؤه بعناية باستخدام المواد المتاحة يمكن أن ينقذ حياة إنسان عندما تشح الموارد. وأشار الأطباء إلى أن الهواء قد انتقل على الأرجح من الصدر إلى كيس الصفن عبر طبقات مستمرة من الأنسجة التي تمر عبر الجسم، وهو مسار سمح للهواء بالتحرك بحرية حتى تم سد مصدر التسرب.

يسلط التقرير الضل على أنه بينما نجحت هذه الطريقة مع هذا المريض تحديداً، إلا أنها ليست بديلاً مثالياً لأنابيب الصدر القياسية. فالأنبوب المبتكر أصغر حجماً ويمكن أن يتعرض للانسداد أو الانثناء بسهء أكبر من الجهاز الطبي المخصص. ويؤكد المؤلفون أن هذا النهج يجب أن يُستخدم فقط كإجراء مؤقت في حالات الطوارئ التي لا يوجد فيها خيار آخر. كما أشاروا أيضاً إلى أن حالة المريض ساءت على مدار يومين قبل تلقيه الرعاية المناسبة، مما يوضح أن الإصابات الناتجة عن صدمات الصدر قد تتطور ببطء وتصبح أكثر خطورة بمرور الوقت. وفي المناطق التي يصعب فيها الوصول إلى الرعاية الطبية المتقدمة، يمكن أن تكون القدرة على التعرف على هذه العلامات والتكيف مع الأدوات المتاحة هي الفارق بين الحياة والموت. إن النتيجة الناجحة في هذه الحالة تقدم نموذجاً عملياً لكيفية سد الفجوة التي تتركها الموارد غير المتوفرة من خلال البراعة الطبية.