Massive Subcutaneous Emphysema with Pneumoscrotum Following Penetrating Chest Trauma Successfully Managed with Improvised Foley Catheter Thoracostomy Drainage in a Resource-Limited Setting: A Case Report
本病例报告描述了在资源有限的条件下，利用由留置导尿管和尿液收集袋构成的简易胸腔引流系统，成功处理由穿透性胸部创伤引起的严重皮下气肿及气肿阴囊的过程。
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当空气从肺部或胸腔逃逸并被困在皮肤下时，会形成一种被称为皮下气肿的病症。这种被困的空气会导致皮肤肿胀，摸起来有嘎吱声，就像踩在干枯的树叶上一样。虽然这种肿胀通常停留在颈部或胸部，但空气有时会通过人体自然的组织层进行传播，向下移动到腹部，甚至进入阴囊。这种空气进入阴囊的特定延伸被称为气肿阴囊。尽管肿胀本身通常只是损伤的一个征兆，但如果它长得足够大，足以限制呼吸或压迫重要结构，就可能变得危险。标准的医疗应对措施是在胸部放置一根管子，让被困的空气和液体排出，从而使肺部重新扩张。然而，在世界许多地方，医院缺乏这些专门的管子和连接它们所需的设备，这使得医生在生命受到威胁时不得不寻找创造性的解决方案。
在尼日利亚的一篇病例报告中，一组外科医生描述了他们如何救治一名因胸部刺伤导致肿胀从胸部一直蔓延到阴囊的年轻人。患者是一名三十五岁的男性，两天前被刺中了左胸。他最初去了一家农村政府医院，那里的伤口被缝合了，但该设施并不具备处理复杂胸部损伤的专业设备或人员。在接下来的两天里，困在皮肤下的空气不断积聚，导致他的颈部、胸部、手臂和阴囊显著肿胀。当他最终到达附近的一家私立医院时，他正处于窘迫状态，呼吸变得浅快，身体左侧的皮肤感觉坚硬且有嘎吱声。一张简单的 X 光片证实了他的左肺塌陷，并充满了空气和血液，这种被称为气胸血胸的状况正是空气泄漏到其组织中的源头。
医疗团队面临着一个关键问题：医院没有标准的胸腔引流系统，这种系统通常由一根粗且有弹性的管子和一个用于收集液体和空气的专用瓶组成。由于缺乏这套设备，患者无法安全地转院到更大的医院，因为路途遥远、交通成本高昂，且该地区存在安全隐患。医生们没有等待，而是决定使用导尿管来即兴制作一个解决方案，导尿管通常用于排出膀胱中的尿液。他们将一根 22 French 规格的导尿管插入左侧胸部第五肋间隙。为了让这根管子能够起到排气和排血的作用，他们在管身长度方向上切了几个小孔，并将其连接到一个标准的尿液收集袋上。袋子上的阀门充当了一个单向门，让空气和血液流出，但防止任何东西回流。
管子一旦到位，效果立竿见影。大约 200 毫升的血液立即流出，胸腔内的压力开始释放。在接下来的一个星期里，患者的呼吸得到了改善，由于被困的空气被排出，他颈部、胸部和阴囊的大规模肿胀也逐渐消失。医生们对他进行了严密观察，七天后，当漏气停止且病情稳定时，他们取出了管子。患者完全康复，恢复了正常生活，未留下任何后遗症。这个案例表明，虽然标准医疗设备是最理想的，但在资源匮乏时，利用现有材料精心构建的替代方案可以挽救生命。医生们指出，空气很可能是通过贯穿全身的连续组织层从胸部传导至阴囊的，这条路径使得空气能够自由移动，直到泄漏源被封堵。
该报告强调，虽然这种方法对这位特定患者有效，但它并不是标准胸管的完美替代品。即兴制作的管子较细，比专用医疗器械更容易发生阻塞或折叠。作者强调，这种方法应仅作为在没有任何其他选择的紧急情况下的临时措施。他们还指出，在接受妥善护理之前，患者的病情恶化了两天，这表明胸部创伤引发的伤情会缓慢演变并随时间变得更加严重。在先进医疗护理难以触及的地区，识别这些迹象并调整现有工具的能力可以成为生与死之间的分水岭。这个成功的案例为如何在标准资源不可用时利用医学智慧弥补差距提供了一个实用的范例。
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