Association Between Baseline C-reactive Protein–Triglyceride–Glucose Index and Incident Asthma: A Prospective Cohort Study from the CHARLS

غالباً ما يُنظر إلى الربو على أنه حالة تعيش بالكامل في الرئتين، وهي مسألة تتعلق بالتهاب الممرات الهوائية وصعوبات التنفس المفاجئة. ولعقود من الزمن، أدرك الأطباء أن الجهاز المناعي يلعب دوراً مركزياً، حيث يتفاعل غالباً مع مسببات الحساسية أو المهيجات. ومع ذلك، تشير مجموعة متزايدة من الأبحاث إلى أن القصة أكثر تعقيداً؛ إذ إن نظام التمثيل الغذائي في الجسم، الذي يدير كيفية معالجتنا للسكر والدهون، والالتهاب الجهازي، وهو بمثابة حريق منخفض المستوى يمكن أن يشتعل في جميع أنحاء الجسم، يُنظر إليهما بشكل متزايد كلاعبين رئيسيين في هذه الدراما التنفسية. وعندما تختل توازنات هذه الأنظمة، يمكنها أن تخلق نوعاً معيناً من الربو يصعب علاجه وغالباً ما يكون مرتبطاً بالسمنة. كان العلماء يعلمون منذ فترة طويلة أن ارتفاع سكر الدم وارتفاع الالتهاب أمران سيئان للصحة، لكنهم كافحوا لإيجاد طريقة واحدة بسيطة لقياس كيفية عمل هاتين القوتين معاً لتحفيز مشاكل التنفس.

ولحل هذا اللغز، لجأ الباحثون إلى قاعدة بيانات ضخمة من السجلات الصحية للبالغين من منتصف العمر وكبار السن في الصين. كانوا يبحثون عن صلة بين درجة صحية جديدة ومدمجة وبين التطور المستقبلي للربو. هذه الدرجة، المعروفة باسم مؤشر (البروتين التفاعلي C-الدهون الثلاثية-الجلوكوز)، تعمل مثل لقطة واحدة تجمع بين صراع الجسم مع الأنسولين ومستوى التهابه المزمن. ومن خلال تتبع أكثر من 12,000 شخص لمدة سبع سنوات، أراد الفريق معرفة ما إذا كانت الدرجة المرتفلة في بداية الدراسة تتنبأ بمن سيتم تشخيص إصابتهم بالربو لاحقاً. وتوفر الدراسة، التي تتبعت المشاركين من دراسة الصين للصحة والتقاعد الطولي، رؤية واضحة لكيفية ارتباط الصحة الأيضية والتنفس بمرور الوقت.

بدأ الباحثون بجمع عينات الدم والبيانات الصحية من 12,359 مشاركاً لم يكن لديهم ربو في بداية الدراسة. وقاموا بحساب الدرجة المجمعة لكل شخص باستخدام ثلاثة قياسات محددة أُخذت من دمهم: مستوى البروتين التفاعلي C، وهو علامة على الالتهاب؛ والدهون الثلاثية، وهي نوع من الدهون في الدم؛ والجلوكوز الصائم، وهو كمية السكر في الدم بعد فترة من عدم الأكل. تم دمج هذه الأرقام الثلاثة في قيمة واحدة تعكس الإجهاد الأيضي والالتهابي العام للجسم. ثم انتظر الفريق، من خلال متابعة هؤلاء الأفراد عبر مسوحات صحية منتظمة على مدار فترة وسيطة بلغت سبع سنوات، لمعرفة من سيصاب بالربو.

خلال فترة السنوات السبع هذه، تلقى 456 مشاركاً، يمثلون حوالي 3.7 بالمائة من المجموعة، تشخيصاً جديداً بالربو من قبل طبيب. وكشف التحليل عن وجود علاقة خطية ثابتة بين الدرجة الصحية الأولية وخطر الإصابة بالمرض. فمقابل كل زيادة بمقدار وحدة واحدة في الدرجة، ارتفع خطر الإصابة بالربو بنسبة 17 بالمائة. لم تكن هذه قفزة مفاجئة تحدث فقط عند المستويات العالية جداً، بل ارتفع الخطر بشكل مطرد مع زيادة الدرجة. وعندما نظر الباحثون إلى المجموعة ذات الدرجات الأعلى مقارنة بتلك ذات الدرجات الأدنى، واجهت المجموعة ذات الدرجة العالية خطراً أعلى بنسبة 58 بالمائة للإصابة بالربو. وقد ظل هذا النمط قائماً حتى بعد أن قام الباحثون بتعديل العوامل الأخرى بدقة والتي يمكن أن تؤثر على النتائج، مثل العمر، والجنس، والتعليم، وعادات التدخين، ووزن الجسم، والحالات الموجودة مثل ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب.

كانت إحدى النتائج الأكثر لفتاً للنظر هي أن هذا الارتباط يعتمد بشكل كبير على ما إذا كان الشخص مصاباً بالسكري بالفعل. فقد وُجد الرابط القوي بين الدرجة العالية والإصابة المستقبلية بالربو بوضوح لدى الأشخاص الذين لا يعانون من السكري. في هذه المجموعة، كانت الدرجة المرتفعة تعني فرصة أكبر بكل شيء لتطوير الربو. ومع ذلك، بين المشاركين الذين يعانون بالفعل من السكري، اختفت الصلة. ويرى الباحثون أن هذا قد يكون بسبب أن الأنظمة الأيضية والالتهابية لدى الأشخاص المصابين بالسكري المستقر هي بالفعل متغيرة للغاية بحيث لم تعد الدرجة تتنبأ بالمخاطر الجديدة بنفس الطريقة. ومن المحتمل أن تكون الأدوية التي يتناولها هؤلاء الأفراد، أو التغييرات طويلة المدى التي طرأت على أجسامهم، تحجب العلامات التحذيرية المبكرة التي صُممت الدرجة لالتقاطها.

كما بحثت الدراسة في مدى قدرة هذه الدرجة على التنبؤ بالربو مقارنة بعوامل أخرى. وقد أدت الدرجة أداءً جيداً إلى حد ما كمتنبئ، مع مقياس دقة إحصائي وضعها في نطاق متوسط، على غرار كيفية تنبؤ اختبار دم قياسي بخطر الإصابة بأمراض القلب. وأكد الباحثون أن النتائج كانت قوية من خلال تشغيل البيانات عبر نماذج إحصائية مختلفة، بما في ذلك تلك التي أخذت في الاعتبار حقيقة وفاة بعض المشاركين الأكبر سناً أثناء الدراسة قبل أن يصابوا بالربو. وحتى عندما استبعدوا الأشخاص الذين أصيبوا بالربو بسرعة كبيرة بعد بدء الدراسة - لاستبعاد احتمال أن يكون الربو غير المشخص هو المسبب للدرجات العالية - ظلت الصلة قوية. وهذا يشير إلى أن الاختلال في التمثيل الغذائي والالتهاب الذي تقيسه الدرجة يحدث على الأرجح قبل بدء مشاكل التنفس، بدلاً من أن يكون نتيجة لها.

وعلى الرغم من أن النتائج مقنعة، فقد أشار الباحثون إلى عدة قيود. فقد اعتمد تشخيص الربو على إبلاغ المشاركين بأن الطبيب قد أخبرهم بإصابتهم بالحالة، بدلاً من اختبارات وظائف الرئة المباشرة التي أجراها فريق الدراسة. بالإضافة إلى ذلك، تم قياس الدرجة مرة واحدة فقط في بداية الدراسة، لذا لم يستطع الباحثون تتبع كيف يمكن للتغيرات في الدرجة بمرونة مع مرور الوقت أن تؤثر على الخطر. كما تألف مجتمع الدراسة بالكامل من البالغين الصينيين في منتصف العمر وكبار السن، لذا فمن غير الواضح ما إذا كانت هذه النتائج تنطبق على الشباب أو على أشخاص من خلفيات عرقية مختلفة. وبالرغم من هذه التحفظات، توفر الدراسة إشارة واضحة على أن الصحة الأيضية والالتهابية للجسم مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بالصحة التنفسية.

يسلط هذا البحث الضوء على طريقة جديدة محتملة لتحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالربو قبل أن يواجهوا أي نوبة ضيق تنفس. ولأن الدرجة مبنية من فحوصات الدم الشائعة التي تعد بالفعل جزءاً من الفحوصات الطبية الروتينية، فإنها تقدم أداة عملية وغير مكلفة للأطباء. وهي تشير إلى أن إدارة سكر الدم وتقليل الالتهاب الجهازي قد يكونان بنفس أهمية تجنب مسببات الحساسية للوقاية من الربو. ومن خلال التركيز على الحالة الأيضية للجسم بأكم، بدلاً من التركال على الرئتين فقط، قد يتمكن الأطباء من رصد العلامات المبكرة للمتاعب، والتدخل في وقت مبكر، مما قد يمنع المرض من التمكن من الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة.