Validation of the LGBT-DOCSS-JP among medical students: psychometric properties of a modified 16-item version
تتحقق هذه الدراسة من أن النسخة المعدلة المكونة من 16 بنداً من أداة (LGBT-DOCSS-JP) هي أداة موثوقة وصالحة لتقييم المهارات السريرية في تقديم الرعاية الصحية للمرضى من الأقليات الجنسية والنوعية بين طلاب الطب اليابانيين، وذلك بعد حذف بندين غير مناسبين لأولئك الذين يفتقرون إلى الخبرة السريرية.
في عالم الطب، غالبًا ما تعتمد جودة الرعاية التي يتلقاها المريض على مدى فهم الطبيب لحياته بما يتجاوز أعراضه المرضية. بالنسبة للأفراد من الأقليات الجنسية والجندرية — وهم الأشخاص الذين تختلف هوياتهم عن المعايير التقليدية للحياة المغايرة والجندرية المتوافقة — لا يعد هذا الفهم مجرد مسألة لطف، بل هو مكون حيوي للصحة. يواجه الكثيرون في هذه المجتمعات عوائق كبيرة أمام الحصول على الرعاية، وغالبًا ما يتجنبون الأطباء بسبب تجارب سابقة من الوصم أو الخوف من افتقار مقدمي الرعاية إلى المعرفة اللازمة. ولإصلاح ذلك، يجب على كليات الطب تعليم الأطباء المستقبليين كيفية التفاعل مع هؤلاء المرضى بفعالية. ومع ذلك، لا يمكن للمربين تحسين ما لا يمكنهم قياسه؛ فهم بحاجة إلى وسيلة موثوقة للتحقق مما إذا كان الطلاب يطورون المواقف والمعارف والثقة الصحيحة لعلاج الجميع بكرامة. فبدون صورة واضحة لمستوى الطلاب، يصعب تصميم تدريب فعال حقًا.
لقد تصدى باحثون في اليابان مؤخرًا لهذا التحدي عبر اختبار أداة محددة مصممة لقياس هذه المهارات لدى طلاب الطب. هذه الأداة، المعروفة باسم (LGBT-DOCSS-JP)، صُممت في الأصل للأطباء الممارسين وكانت تحتوي على ثمانية عشر سؤالًا. أراد الباحثون معرفة ما إذا كانت هذه الأداة نفسها ستعمل مع الطلاب، الذين هم في مرحلة مختلفة تمامًا من تدريبهم. قاموا باستطلاع رأي 735 طالب طب من ثلاث جامعات، وطلبوا منهم تقييم قدراتهم ومشاعرهم فيما يتعلق برعاية المرضى من الأقليات الجنسية والجندرية. كشفت النتائج عن حقيقة مفاجئة: النسخة الأصلية المكونة من ثمانية عشر سؤالًا لم تتناسب جيدًا مع مجتمع الطلاب. فقد تضمن سؤالان محددان أسئلة حول الخبرة في التعامل مع المرضى العابرين جندريًا أو المثليين، وبما أن معظم الطلاب لم يعالجوا هؤلاء المرضى بعد، فقد أجاب الجميع تقريبًا بأنه ليس لديهم أي خبرة على الإطلاق، مما خلق مأزقًا إحصائيًا حيث لم يكن بإمكان البيانات المضي قدمًا.
ولحل هذه المشكلة، قام الباحثون بإزالة هذين السؤالين وتحليل الستة عشر سؤالًا المتبقية. وقد أثبتت هذه النسخة المعدلة، التي أطلقوا عليها اسم (LGBT-DOCSS-JP-16)، أنها أكثر ملاءمة بكثير. نجحت الأسئلة في هذه النسخة المختصرة في قياس أربعة مجالات متميزة: كيف يشعر الطلاب تجاه رعاية هؤلاء المرضى، وماذا يعرفون عن احتياجاتهم الصحية، ومدى استعدادهم لتقديم الرعاية، وحجم التدريب الذي تلقوه. أكدت الدراسة أن المقياس المكون من ستة عشر بندًا يتمتع بالموثوقية والصلاحية للاستخدام مع الطلاب. وأظهرت أن الطلاب الذين ينتمون إلى أقليات جنسية أو جندرية، أو أولئك الذين لديهم معارف في حياتهم الشخصية ينتمون إليها، مالوا إلى تسجيل درجات أعلى في المقياس. وهذا يشير إلى أن الأداة يمكنها بدقة اكتشاف الاختلافات في المعرفة والمواقف بناءً على خلفية الطالب وخبرته.
كما سلطت النتائج الضوء على وجود فجوة بين الموقف والخبرة. فبينما كان الطلاب يحملون مواقف إيجابية بشكل عام ويمتلكون مستوى متوسطًا من المعرفة، كانت ثقتهم في مهاراتهم السريرية والتدريب الذي تلقوه أقل بشكل ملحوظ. وهذا أمر منطقي في سياق التعليم الطبي، حيث يقضي الطلاب سنواتهم الأولى في الفصول الدراسية ويبدأون فقط في رؤية المرضى في سنواتهم الأخيرة. ووجد الباحثون أن الطالبات يملن إلى تسجيل درجات أعلى من الطلاب الذكور في مقاييس المواقف والمعرفة، وهو نمط يتماشى مع الملاحظات الأوسع حول التعاطف والقدرة على فهم وجهات نظر الآخرين في التعليم. علاوة على ذلك، سجل الطلاب الذين لديهم أصدقاء أو أفراد عائلة من الأقليات الجنسية أو الجندرية درجات أعلى، مما يشير إلى أن التواصل الشخصي يعزز الفهم.
لا تدعي هذه الدراسة أنها حلت مشكلة التعليم الطبي المتعلقة بصحة الأقليات الجنسية والجندرية، لكنها قدمت أداة حاسمة في هذه الرحلة. ومن خلال تنقيح أداة القياس لتناسب واقع طلاب الطب، منح الباحثون المربين وسيلة لتقييم مكان وقوف طلابهم بدقة. أصبح مقياس الستة عشر بندًا المعدل الآن وسيلة مثبتة وقائمة على الأدلة للمدارس للتحقق من تقدمها؛ فهو يسمح لهم برؤية ما إذا كان منهجهم الدراسي فعالًا، وتحديد المواضع التي قد يعاني فيها الطلاب، وضمان أن الجيل القادم من الأطباء مستعد حقًا لتقديم رعاية شاملة وعالية الجودة لكل مريض يقابلونه.
ملخص تقني: التحقق من صحة مقياس (LGBT-DOCSS-JP) بين طلاب الطب
بيان المشكلة تواجه فئات الأقليات الجنسية والجندرية (SGM) تفاوتات صحية كبيرة مدفوعة بالعوائق النظامية، والوصمة، وفجوات المعرفة لدى مقدمي الرعاية. وبينما تعد التربية الطبية أمراً حاسماً لمعالجة هذه التفاوتات، يشعر الطلاب غالباً بعدم الجاهزية الكافية لرعاية مرضى الأقليات الجنسية والجندرية. يُعد مقياس "تطوير المهارات السريرية لليثبيان والمثليين والمثليين ثنائيي الجنس والعابرين جندرياً" (LGBT-DOCSS) أداة مستخدمة على نطاق واسع لتقييم المهارات السريرية، والمواقف، والمعرفة المتعلقة برعاية هذه الفئات. وقد تم التحقق من النسخة اليابانية منه (LGBT-DOCSS-JP) للمتخصصين في الرعاية الصحية والمقيمين؛ ومع ذلك، لم يتم تقييم خصائصه السيكومترية بدقة لطلاب الطب في مرحلة البكالوريوس. ونظراً للمرحلة النمائية المتميزة ومستويات التعرض السريري المتفاوتة بين الطلاب مقارنة بالمهنيين المرخصين، فإن صلاحية المقياس الحالي المكون من 18 بنداً في هذه الفئة الديموغرافية المحددة لم تكن مثبتة.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة المستعرضة مسحاً عبر الإنترنت تم إدارته لطلاب الطب في ثلاث مؤسسات يابانية: كلية الطب بجامعة جيكي (طوكيو)، وجامعة نييغاتا، وجامعة توتوري. شملت الفئة المستهدفة جميع سنوات المنهج الدراسي لطب البكالوريوس، مما سمح باستيعاب نطاق واسع من التعرض السريري بدءاً من طلاب ما قبل السريري وصولاً إلى طلاب التدريب السريري.
المشاركون: من بين 2,147 طالباً مؤهلاً، استجاب 751 طالباً (35.0%)، وتم تضمين 735 استجابة صالحة في التحليل النهائي بعد استبعاد الأنماط غير الصالحة (مثل الاستجابة الخطية المتكررة).
الأداة: استخدمت الدراسة النسخة اليابانية من (LGBT-DOCSS)، وهي في الأصل مقياس مكون من 18 بنداً وأربعة عوامل: الوعي بالمواقف (7 بنود)، المعرفة الأساسية (4 بنود)، الجاهزية السريرية (5 بنود)، والتدريب السريري (بندان).
التحليل الإحصائي:
الصلاحية البنيوية: تم تقييمها عبر التحليل العاملي التوكيدي (CFA) باستخدام تقدير الاحتمال الأقصى القوي مع تصحيح ساتورا-بنتلر لمراعاة البيانات غير الطبيعية. تم تقييم ملاءمة النموذج باستخدام مؤشرات CFI و TLI و RMSEA و SRMR.
صلاحية المجموعات المعروفة: اختبرت الفرضيات عبر مقارنة النتائج بين ثلاث مجموعات: (1) الأفراد من الأقليات الجنسية والجندرية مقابل المغايرين (cisgender heterosexuals)؛ (2) النساء المغايرات مقابل الرجال؛ (3) مستويات متفاوتة من الوعي بالشبكة الشخصية للأقليات الجنسية والجندرية. استُخدمت اختبارات ويلكوكسون (Wilcoxon rank-sum) واختبارات جونكيير-تيربستر (Jonkheere-Terpstra)، مع تطبيق تصحيح هولم-بونفيروني للمقارنات المتعددة.
الاتساق الداخلي: تم قياسه باستخدام معامل ألفا كرونباخ وأوميغا ماكدونالد الرتبي.
البرمجيات: أُجريت التحليلات باستخدام لغة R (الإصدار 4.2.1) و Stata/SE (الإصدار 19.5).
النتائج الرئيسية
الصلاحية البنيوية وتعديل النموذج: أسفر التحليل العاملي التوكيدي الأولي للنموذج المكون من 18 بنداً وأربعة عوامل عن مؤشرات ملاءمة ضعيفة (RMSEA = 0.081, CFI = 0.88). كشفت الإحصاءات الوصفية عن تأثيرات أرضية شديدة وعدم طبيعية في البندين 13 و16 (كلاهما جزء من مقياس "الجاهزية السريرية")، حيث اختار أكثر من 85% من المستجيبين الخيار الأدنى ("لا توجد خبرة"). ومن الناحية المفاهيمية، اعتُبر هذان البندان غير مناسبين للطلاب الذين يفتقرون إلى الخبرة السريرية.
النموذج المعدل: تمت إزالة البندين 13 و16، مما نتج عنه نموذج مكون من 16 بنداً وأربعة عوامل (LGBT-DOCSS-JP-16). أظهر هذا النموذج المعدل ملاءمة مقبولة (RMSEA = 0.067, CFI = 0.93, TLI = 0.92, SRSR = 0.054). وقد تقلص مقياس "الجاهزية السريرية" إلى ثلاثة بنود (4، 14، 15).
تحليل المجموعات الفرعية: أكدت التحليلات العاملية التوكيدية الإضافية المصنفة حسب السنة الدراسية أن النموذج المعدل المكون من 16 بنداً وفر ملاءمة أفضل من النموذج الأصي المكون من 18 بنداً عبر جميع المجموعات الدراسية، رغم أن مؤشرات الملاءمة كانت أضعف في العينات الفرعية الأصغر (مثل السنة السادسة فقط).
صلاحية المجموعات المعروفة:
الأقليات الجنسية والجندرية مقابل المغايرين: سجل الأفراد من الأقليات الجنسية والجندرية درجات أعلى بشكل ملحوظ من المغايرين في المقياس الكلي، ومقياس الوعي بالمواقف، ومقياس الجاهزية السريرية. لم تكن الاختلافات في المعرفة الأساسية ذات دلالة إحصائية بعد التصحيح. كانت أحجام التأثير صغيرة إلى متوسطة.
الفروق بين الجنسين: بين المغايرين، سجلت النساء درجات أعلى بشكل ملحوظ من الرجال في المقياس الكلي، ومقياس الوعي بالمواقف، ومقياس المعرفة الأساسية. كان حجم التأثير الأكبر في مقياس الوعي بالمواقف.
الوعي بالشبكة: أظهر المشاركون المغايرون الذين لديهم وعي أكبر بوجود أفراد من الأقليات الجنسية والجندرية في شبكاتهم الشخصية (أصدقاء/عائلة) درجات أعلى بشكل ملحوظ في مقاييس: المجموع، والوعي بالمواقف، والمعرفة الأساسية، و(بالنسبة لجهات الاتصال المثلية) الجاهزية السريرية.
الاتساق الداخلي: أظهر المقياس المعدل اتساقاً داخلياً مقبولاً إلى ممتاز. تراوحت قيم ألفا كرونباخ من 0.76 (المقياس الكلي) إلى 0.94 (مقياس التدريب السريري). وكانت قيم أوميغا ماكدونالد الرتبية قوية بالمثل.
المساهمات الرئيسية
التحقق من صحة أداة معدلة: نجحت الدراسة في التحقق من صحة نسخة معدلة مكونة من 16 بنداً من (LGBT-DOCSS-JP) خصيصاً لطلاب الطب اليابانيين، مما عالج الفجوة في الأدلة السيكومترية لهذه الفئة.
تحديد القيود السياقية: حدد البحث أن بنوداً معينة تتعلق بـ "الخبرة مع عملاء LGB أو العابرين جندرياً" (البندان 13 و16) تفتقر إلى الصلاحية للطلاب ذوي الخبرة السريرية المحدودة بسبب التأثيرات الأرضية الشديدة، مما استلزم تعديلاً هيكلياً لهذه الفئة الديموغرافية.
الأدلة التجريبية على الفروق بين المجموعات: أكدت الدراسة أن المقياس يمكنه التمييز بفعالية بين الطلاب من الأقليات الجنسية والجندرية وغيرهم، وكذلك بين الجنسين ومستويات التواصل الاجتماعي مع الأقليات الجنسية والجندرية، مما يدعم فائدته في صلاحية المجموعات المعروفة.
الأهمية والادعاءات يخلص المؤلفون إلى أن النسخة المعدلة المكونة من 16 بنداً (LGBT-DOCSS-JP-16) تمتلك صلاحية بنيوية، وصلاحية مجموعات معروفة، واتساقاً داخلياً مقبولاً لطلاب الطب اليابانيين. ويفترضون أن هذا المقياس يعمل كأداة معيارية قائمة على الأدلة للتقييم الذاتي لمواقف طلاب الطب، ومعارفهم، وجاهزيتهم السريرية المتصورة.
يدعي البحث أن هذه الأداة تدعم تطوير مناهج صحية مستهدفة للأقليات الجنسية والجندرية وتسمح للمربين بتقييم جاهزية الطلاب بدقة. ومع ذلك، يحافظ المؤلفون على موقف متزن فيما يتعلق بالتطبيق الأوسع للمقياس:
يحذرون من أن النسخة المعدلة المكون ت من 16 بنداً مخصصة للفئات ذات الاتصال السريري المحدود، وأن المقارنة المباشرة مع المقياس الأصلي المكون من 18 بنداً (الذي تم التحقق من صحته للمهنيين) ليست ممكنة حالياً دون إجراء اختبارات الثبات القياسي.
يشيرون إلى أن مقياس "الجاهزية السريرية" أصبح الآن مختصراً ويجب تفسيره مع فهم أنه يعكس مفهوماً محدداً لهذه الفئة من الطلاب.
يقرون بالقيود التي تشمل اشتقاق البنية من عينة واحدة (خطر الإفراط في الملاءمة)، وتحيز الاختيار الذاتي المحتمل، وقصر البيانات على ثلاث جامعات، مما يشير إلى ضرما الحاجة لأبحاث مستقبلية تتضمن التحقق من الصحة في عينات مستقلة وبيئات متنوعة.