A case of spinal seeding of craniopharyngioma mimicking as pituitary abscess

يُحاط الدماغ البشري بسائل واقٍ يدور عبر الجهاز العصبي المركزي، ويعمل كواقي وكمسار للنقل في آن واحد. عندما يتكون ورم بالقرب من الغدة النخامية، وهي بنية صغيرة ولكنها حيوية في قاعدة الدماغ، فإنه عادة ما يبقى في مكانه. ومع ذلك، في حالات نادرة، يمكن لخلايا الورم أن تنفصل وتنتقل عبر هذا السائل إلى أجزاء أخرى من العمود الفقري. ويعد التمييز بين ورم انتشر وعدوى شديدة أحد أصعب التحديات في طب الأعصاب، لأن كليهما يمكن أن يسبب حمى وصداعاً وتورماً يبدو متطابقاً تقريباً في الفحوصات الطبية. وعندما يرى الأطباء هذه العلامات، فإنهم غالباً ما يعالجون للعدوى أولاً، بافتراض أن الورم من غير المرجح أن يتصرف بهذه الطريقة. إن فهم كيفية تحرك هذه الأورام النادرة وكيفية تحديدها دون جراحة فورية أمر بالغ الأهمية، لأنه يغير مسار العلاج بالكامل من محاربة البكتيريا إلى استهداف أخطاء جينية محددة داخل الخلايا.

وثّق فريق من الباحثين في مستشفى هواشان في الصين مؤخراً حالة لافتة توضح مدى قدرة هذه الحالات على التضليل. فقد تابعوا امرأة تبلغ من العمر 59 عاماً وصلت إلى المستشفى وهي تعاني من تاريخ دام عامين من الصداع المستمر والحمى المتكررة التي وصلت إلى ما يقرب من 39 درجة مئوية. لفترة طويلة، اعتقد الفريق الطبي أنها كانت تعاني من خراج في الغدة النخامية، وهو جيب من القيح الناتج عن عدوى بكتيرية أو فطرية. بدا هذا التشخيص منطقياً لأن سائلها النخاعي أظهر مستويات عالية من خلايا الدم البيضاء وانخفاضاً في السكر، وهي علامات كلاسيكية للعدوى، كما أظهرت صور دماغها حلقة من التعزيز المضيء الذي يشير غالباً إلى وجود خراج. ورغم تلقيها مضادات حيوية قوية وأدوية مضادة للفيروسات، وحتى خضوعها لجراحة لتصريف ما بدا أنه قيح من قاعدة دماغها، إلا أن أعراضها لم تندمل تماماً. فقد استمرت في الإصابة بالحمى، ومع مرور الوقت، بدأت تعاني من مشكلات جديدة، بما في ذلك فقدان الرؤية، ومشاكل في الذاكرة، واختلال في المشية.

جاءت نقطة التحول عندما قرر الفريق الطبي النظر بعمق أكبر في السائل الذي يدور حول عمودها الفقري. ففي مايو 2023، كشف فحص دقيق لسائلها النخاعي عن شيء غير متوقع: فبدلاً من وجود بكتيريا أو خلايا التهابية فحسب، كان السائل مليئاً بالخلايا الطلائية الحرشفية. وهذه خلايا مسطحة تشبه الحراشف لا تنتمي إلى السائل النخاعي في الظروف العادية. وكشف المزيد من الاختبارات عن تغير جيني محدد يُعرف باسم طفرة BRAF V600E داخل هذه الخلايا. وهذا الوسم الجيني هو سمة مميزة لنوع معين من أورام الدماغ يسمى الورم الحليمي في الغدة النخامية (papillary craniopharyngioma). إن وجود هذه الخلايا في السائل النخاعي، مقترناً بالدليل الجيني، قاد الأطباء إلى استنتاج مذهل؛ فالمرأة لم تكن مصابة بعدوى، بل كانت تعاني من ورم نادر انتشر من قاعدة دماغها نزولاً إلى قناة العمود الفقري، محاكياً شكل الخراج بدقة شديدة لدرجة خدعت الأطباء لمدة عامين.

بمجرد تحديد الطبيعة الحقيقية للحالة، تغيرت استراتيجية العلاج بشكل جذري. حيث تم إيقاف المضادات الحيوية للمريضة والبدء في علاج مستهدف مصمم لحظر الطفرة الجينية المسببة للورم. تلقت مزيجاً من عقارين، هما "دابرافينيب" و"تراميتينيب"، اللذان يعملان على إغلاق الإشارات المعيبة التي تخبر الخلايا السرطانية بالنمو. كانت الاستجابة سريعة وكبيرة؛ حيث أظهرت صور المتابعة أن الآفات في دماغها وعمودها الفقري تتقلص، وانخفض عدد خلايا الورم في سائلها النخاعي بشكل حاد. وأكدت جراحة لاحقة أن الكتلة في دماغها كانت بالفعل ورماً حليمياً في الغدة النخامية، وأن آفات العمود الفقري كانت تستجيب جيداً للدواء. وفي نهاية المطاف، وصلت المريضة إلى حالة أظهر فيها سائلها النخاعي أن خلايا الورم تمر بشكل أساسي بمرحلة الموت الخلوي المبرمج والتحلل، مع علامات على التصفية الأيضية التدريجية، وهي نتيجة وُصفت بأنها هجوع خلوي.

تعد هذه الحالة مهمة بشكل خاص لأنها تسلط الضوء على فجوة تشخيصية. فلعقود من الزمن، كان يُعتقد أن الأورام الحليمية في الغدة النخامية هي أورام تبقى في مكان واحد، ونادراً ما تنتشر عبر السائل النخاعي. وبينما تم الإبلاغ عن بعض الحالات المعزولة من الانتشار في العمود الفقري من قبل، إلا أن هذه هي المرة الأولى التي يتم فيها التشخيص بشكل أساسي من خلال تحليل خلايا السائل النخاعي بدلاً من استئصال ورم من العمود الفقري أولاً. ويؤكد الأطباء في هذا التقرير أن أعراض العدوى الأولية كانت على الأرجح "ريد هيرينج" (تضليلاً)، ربما نتجت عن استجابة الجسم الالتهابية للورم، مما جعل الوضع يبدو مثل الخراج. ومن خلال الاعتماد على الاختبارات الجينية الحديثة والتحليل الخلوي الدقيق، تمكن الفريق من تجاوز ارتباك العدوى وتطبيق علاج دقيق أنقذ المريضة من إجراءات جراحية غازية أخرى. إنها بمثابة تذكير بأنه عندما تفشل العلاجات القياسية للعدوى، فقد تكمن الإجابة في البحث عن نوع مختلف تماماً من المسافرين الخلويين.