The Belgian Health and Well-being (BELHEALTH) Cohort Study Design, Sample, Characteristics, and Attrition
نجحت دراسة BELHEALTH، التي أُنشئت في عام 2022 لمعالة نقص المراقبة الطولية للصحة النفسية في بلجيكا، في الحفاظ على عينة كبيرة ومتنوعة من خلال تسع موجات من الاستطلاعات القائمة على الويب رغم أنماط التناقص الديموغرافي، مما أثبت جدواها في تتبع اتجاهات الصحة النفسية وتحديد عوامل الخطر بمرور الوقت.
تخيل العقل البشري كمشهد طبيعي شاسع ومتحول. أحياناً يكون مشمساً وهادئاً؛ وأحياناً أخرى، تهب العواصف، أو تشعر بأن الأرض تهتز تحت قدميك. لفترة طويلة، لم يستطع العلماء سوى التقاط لقطة واحدة لهذا المشهد الطبيعي — صورة لكيفية شعور الناس في يوم ثلاثاء محدد. ولكن لفهم الصحة النفسية حقاً، أنت بحاجة إلى فيلم، وليس إلى صورة فوتوغرافية. أنت بحاجة لرؤية كيف يتغير الطقس على مر السنين، وما الذي يسبب العواصف، وما الذي يساعد الشمس على العودة. هذا هو عالم الدراسات الطولية: الأبحاث التي تتبع نفس المجموعة من الأشخاص مراراً وتكرارًا لمراقبة مسار حياتهم. وبينما نعلم أن التوتر والمال والعلاقات تؤثر على مزاجنا، إلا أننا افتقرنا غالباً إلى "محطة رصد جوي" مخصصة في بلجيكا لتتبع هذه التحولات النفسية بشكل مستمر، خاصة بعد الفوضى العالمية التي خلفتها الجائحة. فبدون هذه الرؤية طويلة المدى، يصعب معرفة ما إذا كان المزاج السيئ مجرد سحابة عابرة أم بداية لشتاء طويل.
تقدم هذه الورقة البحثية BELHEALTH، وهي أول "كاميرا سينمائية" طويلة المدى في بلجيكا تركز خصيصاً على الصحة النفسية والرفاهية. انطلقت هذه الدراسة في سبتمبر 2022، ودعت آلاف البالغين البلجيكيين لملء استطلاعات رأي عبر الإنترنت حوالي مرتين في السنة. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان بإمكانهم إبقاء هذه المجموعة من الأشخاص مهتمين وعائدين لتسعة "فصول" مختلفة (أو موجات) من القصة، والتي امتدت من أواخر عام 2022 إلى أكتوبر 2025. كما أرادوا أيضاً معرفة من ظل مستمراً ومن انسحب، وما إذا كان الأشخاص الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب أكثر عرضة لترك الدراسة.
تظهر النتائج أن BELHEALTH نجحت في بناء "طاقم شخصيات" ضخم ومستمر، حيث أجاب ما بين 6,300 و7,385 شخصاً على الاستطلاعات في كل موجة. ومع ذلك، لم يكن هذا الطاقم مرآة مثالية للمجتمع البلجيكي بأكمله. تماماً مثل نادٍ يكون فيه الأعضاء الأكثر حماساً عادة هم الأكبر سناً، والأكثر إناثاً، والأعلى تعليماً، فقد كان في مجموعة BELHEALTH عدد أكبر من النساء، ومن كبار السن (55 عاماً فأكثر)، ومن الحاصلين على درجات جامعية مقارنة بمتوسط الشارع البلجيكي. وكان من الصعب الحفاظ على الشباب (18-49 عاماً) وأولئك ذوي المستويات التعليمية الأقل داخل المجموعة.
وعندما نظر الباحثون فيمن بقي ومن غادر، وجدوا بعض الأنماط المثيرة للاهتمام. كان العامل الأكبر هو العمر: فكلما زاد عمر المشارك، زادت احتمالية استمراره في الظهور. كانت الفئة العمرية الأصغر (18-49 عاماً) هي الأكثر عرضة للتوقف عن المشاركة تماماً (الانقطاع)، بينما كانت الفئة الأكبر سناً (65 عاماً فأكثر) هي الأكثر عرضة للانسحاب صراحةً بقولهم: "أنا خارج اللعبة". ومن المثير للدهشة، وجدت الدراسة أن المعاناة من القلق أو الاكتئاب لم تجعل الناس ينسحبون؛ بل في الواقع، تشير البيانات إلى أن الأشخاص الذين يعانون من أعراض قلق أو اكتئاب خفيفة إلى شديدة كانوا في الواقع أكثر عرضة للاستمرار في المشاركة مقارنة بمن يشعرون بأنهم بخير تماماً.
تخلص الورقة البحثية إلى أنه على الرغم من أن المجموعة ليست ممثلة بدقة لكل بلجيكي (لذا لا يمكننا استخدامها لتخمين عدد الأشخاص المكتئبين في البلاد بأكملها)، إلا أنها أداة قوية لفهم التغيرات. ولأن العلاقات بين العوامل المختلفة (مثل العمر والتعليم والصحة النفسية) تظل قوية حتى لو لم تكن المجموعة متوازنة تماماً، فإن الدراسة ممتازة في رصد عوامل الخطر وتتبع كيفية تحرك الصحة النفسية بمرور الوقت. ويقترح الباحثون أنه لجعل الفصول المستقبلية أفضل، يتعين عليهم العمل بجدية أكبر لاستقطاب والاحتفاظ بالشباب وذوي المستويات التعليمية الأقل، ربما من خلال استخدام طرق تواصل أو حوافز مختلفة. ولكن في الوقت الحالي، تقف BELHEALTH كسجل قوي وطويل الأمد لكيفية شعور البلجيكيين، مما يثبت أنه حتى مع انسحاب بعض الأشخاص، لا يزال من الممكن سرد قصة الصحة النفسية بوضوح.
ملخص تقني: دراسة فوج بلجيكا للصحة والرفاهية (BELHEALTH)
بيان المشكلة أكدت جائحة كوفيد-19 الحاجة الماسة للمراقبة المستمرة والطولية للصحة النفسية. وقبل عام 2022، كانت بلجيكا تفتقر إلى دراسة طولية وطنية مخصصة لتتبع مسارات الصحة النفسية لما بعد الأزمة المباشرة. وبينما قدمت "مسوحات كوفيد-19 الصحية" السابقة (أبريل 2020 – يونيو 2022) رؤى قيمة مستعرضة، إلا أنها كانت عبارة عن مسوحات ويب غير احتمالية عانت من تحيز الاختيار (تمثيل مفرط للنساء، وكبار السن، والأفراد ذوي التعليم العالي) ولم تكن قادرة على رصد الديناميكيات الزمنية أو العلاقات السببية. وقد أعاق غياب لوحة بيانات (panel) مخصصة القدرة على تحديد عوامل الخطر والحماية لتغيرات الصحة النفسية بمرور الوقت أو توجيه السياسات العامة للصحة على المدى الطويل.
المنهجية تعد دراسة فوج BELHEALTH دراسة طولية مستمرة تستهدف المقيمين في بلجيكا الذين تبلغ أعمارهم 18 عاماً فما فوق.
التصميم: تعتمد الدراسة على مسوحات متكررة عبر الويب تُجرى مرتين إلى ثلاث مرات سنوياً. وقد انطلقت الموجة الأولى في سبتمبر 2022.
التوظيف:
العينة الأولية: تم توظيف المشاركين من الجولة الأخيرة من مسوحات كوفيد-19 الصحية (الموجة 11)، حيث وافق 11,560 فرداً على المتابعة الطولية.
التوظيف التكميلي: لمعالجة الاختلالات الديموغرافية (تحديداً نقص تمثيل الرجال، والشباب، والأفراد ذوي التعليم المنخفض، والمقيمين في والونيا وبروكسل)، أُجريت جولات توظيف إضافية في الموجات 2 و6 و9.
استخدمت الموجة 2 أخذ عينات احتمالية عبر السجل الوطني البلجيكي (Statbel)، محققة معدل استجابة بنسبة 5.5%.
استخدمت الموجتان 6 و9 طرقاً غير احتمالية، بما في ذلك "أخذ عينات النهر" (river sampling) عبر وسائل التواصل الاجتماعي (فيسبوك، لينكد إن، X/بلو سكاي)، وأخذ عينات كرة الثلج، وروابط المسح المفتوحة على موقع المشروع الإلكتروني.
جمع البيانات: تُدار المسوحات عبر منصة ®LimeSurvey. وتشمل المقاييس الأساسية القلق (GAD-7)، والاكتئاب (PHQ-9)، والرضا عن الحياة، والرضا عن التواصل الاجتماعي، واستخدام الأدوية. كما تُجمع البيانات السوسيو-ديموغرافية (الجنس، العمر، التعليم، المنطقة، المهنة، وتكوين الأسرة) في كل موجة.
استراتيجية الاستبقاء: تتبع الدراسة نهج استبقاء متعدد الأوجه، يتضمن تذكيرات عبر البريد الإلكتروني، ولوحة تحكم عبر الإنترنت لعرض البيانات في الوقت الفعلي، ونشرات إخبارية سنوية، وندوات عبر الإنترنت لتعزيز الحوار بين الباحثين والمشاركين.
التحليل:
الأوزان: تُطبق أوزان ما بعد التصنيف للتحليلات المستعرضة لتتماشى مع توزيع السكان في بلجيكا (بناءً على بيانات Statbel لعام 219) فيما يتعلق بالجنس، والعمر، والتعليم، والمقاطعة.
تقييم التسرب: تم تصنيف المشاركين بين الموجتين 5 و9 إلى ثلاث مجموعات: "الانسحاب" (الاعتراض عن المشاركة)، و"الانقطاع" (مسجلون ولكن لم يشاركوا)، و"المشاركة النشطة" (شاركوا مرة واحدة على الأقل). استُخدمت اختبارات "كا مربع" (Chi-squared) لتحليل الاختلافات بين هذه المجموعات بناءً على الخصائص السوسيو-ديموغرافية والصحة النفسية الأساسية (درجات القلق/الاكتئاب).
النتائج الرئيسية
حجم الفوج واستقراره: حافظ الفوج على حجم عينة كبير، حيث تراوحت أعداد المستجيبين من 7,385 في الموجة 1 إلى 6,300 في الموجة 9. أكمل حوالي 24.8% من المشاركين الموجات التسع كاملة، بينما شارك 87.7% في موجتين على الأقل.
التركيبة: لا تزال العينة تمثل تمثيلاً مفرطاً للنساء (~60%)، وكبار السن (55+)، والأفراد ذوي التعليم العالي (المتوسط 75% مقابل 33% في عامة السكان). كما يوجد تمثيل مفرط لإقليم فلاندرز. ورغم أن التوظيف المستهدف في الموجة 2 قد حسن توزيع الرجال والشباب، إلا أن هذه الفئات ظلت ممثلة تمثيلاً ناقصاً بحلول الموجة 9.
أنماط التسرب:
الخصائص السوسيو-ديموغرافية: يتسم التسرب بنمط مرتبط بالعمر، والتعليم، والمنطقة. كان الانسحاب في أعلى مستوياته بين الفئة العمرية 65 عاماً فأكثر، بينما كان الانقطاع في أعلى مستوياته بين الفئة العمرية 18-49 عاماً. وزادت المشاركة النشطة مع تقدم العمر. كما ارتبطت مستويات التعليم المنخفضة بمعدلات تسرب أعلى.
الصحة النفسية: لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في حالة المشاركة بناءً على التصنيفات الثنائية للقلق/الاكتئاب. ومع ذلك، عند استخدام عتبة أدنى للأعراض الخفيفة إلى الشديدة (GAD-7 ≥ 5 أو PHQ-9 ≥ 5)، أظهر المشاركون الذين يعانون من أعراض معدلات تسرب أقل ومعدلات مشاركة نشطة أعلى مقارنة بمن لا يعانون منها.
التمثيلية: الفوج ليس ممثلاً بشكل كامل للسكان في بلجيكا، لا سيما فيما يتعلق بالعمر، والتعليم، والجنس.
المساهمات الرئيسية
سد الفجوة الوطنية: تعد دراسة BELHEALTH أول دراسة طولية في بلجيكا مخصصة تحديداً لمراقبة مسارات الصحة النفسية في حقبة ما بعد الجائحة.
الرؤية المنهجية: توفر الدراسة دليلاً تجريبياً حول التركيبة والتسرب في فوج واسع النطاق يعتمد على الويب. وهي تحدد المجموعات التي يصعب توظيفها والاحتفاظ بها (مثل الشباب وذوي التعليم المنخفض)، مما يقدم إرشادات عملية لتصاميم الدراسات المستقبلية.
الأهمية السياساتية: تولد الدراسة أدلة في الوقت المناسب حول محددات الصحة النفسية، مما يدعم سياسات الصحة العامة واتخاذ القرار.
الأهمية والادعاءات يؤكد المؤلفون أنه على الرغم من أن عدم تمثيل العينة يؤثر على دقة تقديرات الانتشار على مستوى السكان، إلا أنه لا يمس الأهداف العلمية الأساسية للدراسة. وتجادل الورقة بأن الارتباطات بين المتغيرات (تحديد عوامل الخطر والحماية) هي عموماً أقل حساسية لـ "تحيز الاختيار" من تقديرات الانتشار. لذلك، يظل الفوج قوياً لتتبع التغيرات في الصحة النفسية وفهم العوامل التي تقود هذه التغييرات.
تخلص الدراسة إلى أن معدلات التسرب (15.6% انقطاع، 3.2% انسحاب) تقع ضمن النطاقات المقبولة في البحوث الطولية، وهي مرتبطة ارتباطاً ضعيفاً بالحالة النفسية الأساسية. إن النتيجة التي تشير إلى أن الأفراد الذين يعانون من أعراض خفيفة إلى شديدة كانوا أقل عرضة للتوقف عن المشاركة تشير إلى احتمال وجود مبالغة في تقدير الانتشار، لكنها تعزز صلاحية الفوج لتحليل مسارات الصحة النفسية. ويشدد المؤلفون على أن استراتيجيات التوظيف والاستبقاء المستدامة، لا سيما للمجموعات غير الممثلة بشكل كافٍ، ضرورية لخدمة الفوج في تحقيق أهدافه طويلة المدى في توقع احتياجات الصحة النفسية للسكان.