A case report of vulvar teratoma

في الأيام الأولى من التطور البشري، تنقسم خلية واحدة وتتكاثر، لتشكل في النهاية ثلاث طبقات متميزة من الأنسجة التي تعمل بمثابة المخطط للجسم بأكمبه. هذه الطبقات، المعروفة باسم الطبقات الجرثومية، هي مصدر كل عضو وبنية نمتلكها. تصبح الطبقة الخارجية الجلد والجهاز العصبي، والطبقة الوسطى تشكل العضلات والعظام، بينما تخلق الطبقة الداخلية بطانة الأمعاء والرئتين. وفي بعض الأحيان، يحدث نوع نادر من النمو عندما تختلط خلايا من هذه الطبقات الثلاث وتبدأ في النمو بمفردها، مما يخلق كتلة تحتوي على تشكيلة فوضوية من أنسجة الجسم مثل الشعر أو الأسنان أو العظام أو حتى أجزاء من الأمعاء. تُسمى هذه الأورام بالورم المسخي (التراتوما). وبينما تظهر هذه الأورام غالباً في المبيضين أو الخصيتين، إلا أنها قد تتشكل أحياناً في أجزاء أخرى من الجسم، لا سيما على طول خط منتصف الجسم. ولأن هذه الكتل يمكن أن تبدو كنسخة مصغرة وغير منظمة من جسم الإنسان، فإن الأطباء يواجهون أحياناً صعوبة في التمييز بينها وبين ظاهرة تُعرف باسم التوأم الطفيلي، حيث يكون هناك توأم مكتمل التكوين ولكنه غير متطور وملتصق بالمضيف. ويعد فهم الفرق أمراً حيوياً، لأنه يغير كيفية تعامل الأطباء مع العلاج، رغم أن الحل لكليهما عادة ما يكون هو نفسه: إزالة الكتلة.

وثّق فريق من الباحثين من المستشفى التعليمي الأول بجامعة تيانجين للطب الصيني التقليدي مؤخراً مثالاً لافتاً لهذه المعضلة التشخيصية في امرأة تبلغ من العمر تسعة عشر عاماً. كانت المريضة تعيش بكتلة ملحوظة في منطقة الفرج منذ ولادتها. وعلى مدار ما يقرب من عقدين، نمت الكتلة ببطء، مما تسبب في النهاية في شعور بعدم الارتياح والتهيج نتيجة الاحتكاك بالملابس. وبحلول الوقت الذي طلبت فيه المساعدة الطبية، وصل حجم النمو إلى خمسة في أربعة سنتيمترات، أي ما يعادل تقريباً حجم ثمرة برقوق صغيرة، وكانت متصلة بالجلد بين البظر وفتحة الإحليل بساق طولها حوالي ثلاثة سنتيمترات. وإلى جانب هذه الكتلة الرئيسية، كان لديها أيضاً نمو أصغر يبلغ اثنين سنتيمتر بالقرب من الإحليل.

وعندما فحص الفريق الطبي المريضة، وجدوا أن الكتلة كانت ناعمة وقابلة للتحرك، لكن بنيتها الداخلية كانت لغزاً. وللحصول على نظرة أفضل، استخدموا التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. كشفت هذه الفحوصات عن خليط معقد من الأنسجة داخل الكتلة. أظهرت الصور هياكل بدت وكأنها حلقات أمعاء، والمساريقا (النسيج الذي يثبت الأمعاء في مكانها)، وحتى منطقة صغيرة تشبه نسيج المبيض. كما ربط وعاء دموي سميك الكتلة بالمثانة والإحليل. ولأن الكتلة احتوت على أعضاء داخلية تبدو منظمة للغاية وكانت متصلة عبر وعاء دموي، اشتبه الأطباء في البداية في أنها قد تكون توأماً طفيلياً، وهي حالة نادرة حيث يكون هناك جنين ثانٍ غير متطور ملتصق بالمضيف. وكان هذا تخميناً منطقياً، حيث يمكن لسمات التصوير الخاصة بالتوأم الطفيلي والورم المسخي أن تبدو متشابهة جداً في الفحص.

ولحل حالة عدم اليقين هذه، خضعت المريضة لجراحة لإزالة الكتلة الكبيرة والنمو الأصغر بالقرب من الإحليل. وبمجرد إخراج الكتلة، رأى الجراحون مادة تشبه الزهم وهياكل بدت كحلقات الأمعاء، مما أكد الطبيعة المعقدة للنسيج. ومع ذلك، لم تأتِ الإجابة الحقيقية إلا بعد فحص الكتلة تحت المجهر من قبل اختصاصي علم الأمراض. أظهر التحليل أن الكتلة مكونة من أنسجة ناضجة تماماً ومتمايزة جيداً من جميع الطبقات الجرثومية الثلاث، بما في ذلك الجلد، والعضلات الملساء، وأنسجة الأمعاء. والأهم من ذلك، لم يجد اختصاصي علم الأمراض أي علامات لوجود عمود فقري، أو أضلاع، أو هياكل أطراف منظمة، وهي السمات المميزة للتوأم الطفيلي. بدلاً من ذلك، أشارت الأدلة بشكل قاطع إلى وجود ورم مسخي ناضج، وهو ورم حميد كان ينمو منذ ولادة المريضة. وأظهرت الخلايا معدل انقسام منخفض جداً، مما يشير إلى أن النمو لم يكن عدوانياً.

تعافت المريضة بشكل جيد، حيث التأم الجرح تماماً خلال شهر وعادت تشريحاتها إلى طبيعتها. تسلط هذه الحالة الضوء على مدى صعوبة التمييز بين الورم المسخي والتوأم الطفيلي قبل الجراحة، حيث يمكن لكليهما أن يحتوي على خليط مشابه من أنسجة الجسم ويبدو متطابقاً تقريباً في صور الأشعة. وخلص الباحثون إلى أنه بينما يعد التصوير مفيداً للتخطيط للجراحة، إلا أنه لا يمكنه تقديم تشخيص نهائي بمفرده. فالطريقة الوحيدة للتأكد هي إزالة الكتلة وفحص النسيج. وبالنسب بالنسبة لهذه المريضة، كانت الجراحة علاجية، وتعد هذه الحالة تذكيراً بأنه حتى في الطب الحديث، يمكن للحالات النادرة أن تظهر بطرق تتحدى أكثر الأدوات التشخيصية تقدماً، مما يتطلب مزيجاً دقيقاً من التصوير، والمهارة الجراحية، والتحليل المجهري لإيجاد الحقيقة.