Association between end-tidal carbon monoxide corrected for ambient carbon monoxide and fetal hemoglobin in neonates ≥35 weeks’ gestation within the first 3 days of life

كاشف الدخان الداخلي للرضيع والطلاء الأحمر الباهت

تخيل الرضيع حديث الولادة كموقع بناء صغير يعج بالحركة. داخل هذا الموقع، توجد الملايين من شاحنات التوصيل الصغيرة التي تسمى خلايا الدم الحمراء، والتي تحمل الأكسجين إلى كل ركن من أركان جسم الرضيع. عندما تصبح هذه الشاحنات قديمة أو تالفة، فإنها تتعطل. فكر في هذا العطل مثل محرك سيارة يتلعثم ثم يموت؛ فهو لا يختفي فحسب، بل يترك وراءه نوعًا معينًا من أدخنة العادم. في جسم الإنسان، عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء، فإنها تطلق غازًا يسمى أول أكسيد الكربون. يمكن للأطباء قياس هذا الغاز في نفس الرضيع لمعرفة مدى سرعة تعطل "الشاحنات". وهذا ما يسمى أول أكسيد الكربون في نهاية الزفير (ETCOc). إذا كان النفس يحتوي على الكثير من هذا الغاز، فهذا يعني أن الجسم ينتج الكثير من النفايات، والتي تتحول إلى مادة صفراء تسمى البيليروبين. وكثرة البيليروبين تحول جلد الرضيع إلى اللون الأصفر (اليرقان)، وهو أمر قد يكون خطيرًا إذا ارتفع كثيرًا.

الآن، تخيل أن دم الرضيع مدهون بنوع خاص من الطلاء الأحمر يسمى الهيموجلوبين الجنيني (HbF). هذا الطلاء فريد من نوعه لدى الأطفال ويساعدهم على التقاط الأكسجين بينما لا يزالون في الرحم. ولكن بمجرد ولادة الطفل وبدء تنفس الهواء النقي، لا يعود هذا الطلاء الخاص مطلوبًا بعد الآن. يبدأ الجسم في مسح هذا الطلاء واستبداله بطلاء "بالغ". والسؤال الذي طرحه العلماء هو: هل لسرعة مسح الجسم لهذا الطلاء الأحمر الخاص (HbF) أي علاقة بكمية أدخنة العادم (ETCOc) التي ينتجها؟ إذا كان الرضيع يمسح الكثير من الطلاء الأحمر، فهل يعني ذلك أنه ينتج أيضًا الكثير من البيليروبين؟ تغوص هذه الدراسة في هذا الغموض، وتحديدًا من خلال النظر في الأطفال الذين ولدوا مبكرًا قليلًا أو أصغر من الحجم المعتاد، لمعرفة ما إذا كان بإمكاننا استخدام كمية الطلاء الأحمر المتبقية في دمهم للتنبؤ بما إذا كانوا قد يصابون بحالة سيئة من "الاصفرار".

---

الدراسة: تتبع الطلاء الباهت والعادم

قرر الباحثون في مستشفى شينزين باوان للنساء والأطفال لعب دور المحقق مع 103 من الرضع الذين ولدوا في الأسبوع 35 أو ما بعده ولكنهم كانوا أصغر من الحجم المعتاد (وهي مجموعة تُعرف باسم صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل، أو SGA). أرادوا معرفة كيف تتغير مستويات ذلك الطلاء الأحمر الخاص (HbF) وأدخنة العادم (ETCOc) خلال الأيام الثلاثة الأولى من الحياة.

لقد فحصوا الرضع مرتين: مرة بعد الولادة مباشرة (خلال أول 24 ساعة، وتسمى اليوم 0) ومرة أخرى عندما بلغ الرضع حوالي ثلاثة أيام (اليوم 3). وقسموا الرضع إلى فريقين: أولئك الذين يعانون من مرض دم معين يسبب تحللًا سريعًا (مجموعة "تحلل الدم") وأولئك الذين لا يعانون من ذلك المرض (مجموعة "غير تحلل الدم").

ما وجدوه

أولاً، لاحظ الفريق اتجاهًا واضحًا للجميع: مع تقدم الرضع في العمر، انخفض كل من الطلاء الأحمر الخاص (HbF) وأدخنة العادم (ETCOc). الأمر يشبه قيام جسم الرضيع بإيقاف "وضع الطفل" ببطء وتنظيف الطلاء القديم، مما قلل بشكل طبيعي من العادم.

ومع ذلك، أصبحت القصة مثيرة للاهتمام عندما نظروا في كيفية ارتباط الطلاء والعادم في المجموعتين المختلفتين:

• في الرضع بدون مرض الدم: وجد الباحثون رابطًا قويًا. فعندما كان لدى الرضيع كمية عالية من الطلاء الأحمر الخاص (HbF) في دمه، كان لديه أيضًا مستويات عالية من أدخنة العادم (ETCOc). وكأن كمية الطلاء التي يتم مسحها كانت تدفع مباشرة كمية العادم التي يتم إنتاجها. كان هذا الاتصال قويًا في اليوم 0 وظل قويًا في اليوم 3.
• في الرضع مع مرض الدم: اختفى الرابط. فحتى لو كان هؤلاء الرضع لديهم مستويات عالية من الطلاء الأحمر الخاص، فإن ذلك لم يتنبأ بكمية العادم التي ينتجونها. لماذا؟ لأن الخلايا الحمراء لدى هؤلاء الرضع يتم تدميرها بسبب سبب آخر أكثر عدوانية (المرض نفسه)، مما يخلق الكثير من العادم الإضافي لدرجة أن كمية الطلاء التي يتم مسحها لم تعد ذات أهمية.

الخلاصة الكبرى

تشير الدراسة إلى أنه بالنسبة للرضع الذين ليس لديهم مرض دم، فإن وجود الكثير من ذلك الطلاء الأحمر الجنيني الخاص (HbF) في دمهم فور الولادة قد يكون علامة تحذير. فهو يشير إلى أن أجسامهم تكسر الكثير من خلايا الدم الحمراء للتخلص من ذلك الطلاء، مما قد يؤدي إلى تراكم خطير للمادة الصفراء (البيليروبين).

ويشير المؤلفون إلى أنه بينما نبحث عادةً عن أمراض الدم لإيجاد الرضع المعرضين لخطر الإصابة باليرقان الشديد، فإن هذه الدراسة تقترح أنه يجب علينا أيضًا مراقبة الرضع الذين لديهم ببساطة مستويات عالية من الهيموجلوبين الجنيني. فقد يكونون هم المجموعة "المخفية" عالية الخطورة.

ما مدى تأكدهم؟

يتوخى الباحثون الحذر في كلماتهم. فهم يقولون إن نتائجهم تشير إلى وجود صلة وأن المستويات العالية من HbF قد تعمل كـ عامل خطر مهم. هم لم يثبتوا أن HbF المرتفع يسبب اليرقان، لكنهم أظهروا نمطًا واضحًا حيث يحدث الاثنان معًا في حالات الرضع الأصحاء. كما أشاروا إلى أنه نظرًا لأن هذه الدراسة كانت صغيرة (103 رضيع فقط، و11 فقط مصابون بمرض الدم)، فإن هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لتأكيد كيفية استخدام هذه المعلومات بدقة في العالم الحقيقي. لم يحددوا "رقم خطر" محددًا لكمية الطلاء الزائدة بعد؛ لقد أظهروا فقط أن العلاقة موجودة وتستحق المراقبة.

باختًا، بالنسبة للرضع الأصحاء وصغار الحجم في هذه الدراسة، يبدو أن كمية "طلاء الأطفال" المتبقية في دمهم هي دليل جيد لكيفية إنتاج أجسامهم لـ "العادم"، مما يساعد الأطباء على تحديد من قد يحتاج إلى رعاية إضافية لتجنب الإصابة بالاصفرار.