Sustainability of a Nationally Scaled Digital Clinical Decision-Support System in Burkina Faso

تخيل النظام الصحي كمكتبة ضخمة تعج بالحركة. لعقود من الزمن، اعتمد الأطباء والممرضات على أكوام من الكتب الورقية لمعرفة كيفية علاج المرضى. تحتوي هذه الكتب على القواعد والوصفات للشفاء، لكنها ثقيلة، وصعبة الحمل، ومن السهل فقدانها. في السنوات الأخيرة، اجتاحت العالم فكرة جديدة: ماذا لو استبدلنا تلك الكتب الثقيلة بأجهزة لوحية ذكية؟ هذه الأجهزة اللوحية تشبه المرشدين السحريين الذين لا يكتفون بحمل القواعد فحسب، بل يتحدثون إلى الطبيب، ويسألونه أسئلة حول المريض ويقترحون فوراً أفضل علاج. يُسمى هذا "نظام دعم القرار السريري"، أو CDSS. إنه يشبه امتلاك مساعد طيار فائق الذكاء في قمرة القيادة، يساعد الطيار على اتخاذ الخطوات الصحيحة حتى عندما تكون الأجواء عاصفة.

لكن الجزء الصعب هو: بناء أداة رائعة أمر سهل. أما الحفاظ عليها تعمل لسنوات، والتأكد من أنها لا تتعطل، وضمان أن المسؤولين يريدون حقاً الاستمرار في استخدامها؟ فهذا هو التحدي الحقيقي. هذه هي قصة "الاستدامة". لا تتعلق الاستدامة بما إذا كانت التكنولوجيا تعمل اليوم، بل بما إذا كان بإمكانها البقاء غداً، والعام القادم، وعشر سنوات من الآن، خاصة في الأماكن التي تشتد فيها الحاجة للمال وتكون فيها خدمة الإنترنت ضعيفة. إذا كانت المشاريع الصحية الرقمية تشبه البذرة، فإن الاستدامة هي التربة والماء وضوء الشمس اللازم لاستمرار نموها لفترة طويلة بعد رحيل الشخص الذي زرعها.

---

قصة الجهاز اللوحي السحري في بوركينا فاسو

في دولة بوركينا فاسو الواقعة في غرب أفريقيا، تجري تجربة ضخمة منذ أكثر من عقد من الزمان. فمنذ عام 2010، تقوم منظمة غير ربحية تسمى "Terre des hommes" (Tdh) بتوزيع أجهزة لوحية على الأطباء والممرضات في العيادات الصحية الأولية. تعمل هذه الأجهزة على تطبيق خاص يسمى "REC" (والذي يرمز إلى سجل الاستشارات الإلكتروني). تخيل "REC" كنسخة رقمية من إرشادات "التدبير المتكامل لأمراض الطفولة" (IMCI). فبدلاً من التقليب في الكتيبات الورقية لمعرفة ما إذا كان الطفل يعاني من الملاريا أو الالتهاب الرئوي أو الحمى، ينقر الممرض على الجهاز اللوحي. يسأل التطبيق أسئلة، ويتبع القواعد، ويخبر الممرض بالضبط بما يجب فعله، بدءاً من التشخيص وصولاً إلى وصف العلاج.

هذا ليس مجرد اختبار صغير في قرية واحدة، بل هو مشروع وطني عملاق. لقد توسع البرنامج ليغطي 90% من المرافق الصحية الأولية في البلاد. وحتى الآن، تم إجراء ما يقرب من 25 مليون استشارة باستخدام هذا النظام. إنه أكبر وأطول مشروع من نوعه في العالم. ولكن مع مرور السنوات، تغير المشهد؛ حيث بدأ المبتكرون الأصليون (Tdh) في تسليم زمام الأمور إلى الحكومة، وأصبحت التكنولوجيا أكثر تعقيداً، وواجهت البلاد تحديات جديدة مثل انعدام الأمن وتخفيضات التمويل.

السؤال الكبير الذي يطرحه هذا البحث هو: هل سينجو هذا الجهاز اللوحي السحري بمفرده؟

قرر المؤلفون، وهم فريق من الباحثين من سويسرا وبوركينا فاسو، التحقيق في الأمر. لم يكتفوا بالنظر إلى الأرقام فحسب، بل تحدثوا إلى 60 شخصاً، من الممرضين الذين يستخدمون الأجهزة اللوحية في العيادات النائية إلى المسؤولين الحكوميين المسؤولين عن النظام الصحي. كما فحصوا 84 وثيقة مختلفة، من العقود القديمة إلى القوانين الحكومية الجديدة. واستخدموا خريطة خاصة تسمى إطار عمل NASSS لتصنيف الأجزاء المختلفة من اللغز: المشكلات الصحية، والتكنولوجيا، والناس، والمال، والصورة الكبيرة للبلد.

الأخبار الجيدة: قلب النظام قوي

وجدت الدراسة أن البرنامج يمتلك قلباً قوياً جداً. فالمرضى والممرضون الذين يستخدمون الأجهزة اللوحية يحبونها. وصفت إحدى رئيسات الممرضات استخدامها بأنه "متعة حقيقية" لأنها تجعل عملهم أسهل. فبدلاً من البحث في ثلاث أوراق ورقية مختلفة للعثور على علاج، يضع الجهاز اللوحي كل شيء في مكان واحد. إنه يعمل كمساوٍ عظيم؛ فحتى الممرض الذي ليس خبيراً يمكنه إجراء تشخيص واثق لأن التطبيق يوجهه خطوة بخ bước.

المجتمعات أيضاً تدعم هذا التوجه. فالمرضى يثقون في العملية، وفي بعض الأماكن، اشترى المجتمع أجهزتهم اللوحية الخاصة للحفاظ على استمرار النظام. كما أن الحكومة على المستويين المحلي والإقليمي منخرطة جداً، حيث ترى قيمة في وجود نظام يساعدها على تتبع الاتجاهات الصحية وإدارة عياداتها بشكل أفضل. إن الأداة ملائمة جداً للاحتياجات اليومية للناس لدرجة أنها أصبحت جزءاً طبيعياً من روتين الأطباء والممرضين.

الأخبار السيئة: المحرك يتعثر

ومع ذلك، بينما القلب قوي، فإن المحرك يواجه صعوبات. تسلط الدراسة الضوء على عدة شقوق في الأساس تهدد مستقبل المشروع.

1. عقبة "التسليم"
عندما حاولت منظمة (Tdh) تسليم إدارة النظام إلى حكومة بوركينا فاسو، تعقدت الأمور. كانت الخطة هي نقل البيانات من الخوادم الموجودة في الولايات المتحدة إلى خوادم داخل بوركينا فاسو. لكن الخوادم المحلية لم تكن جاهزة؛ كانت مثل حقيبة ظهر صغيرة تحاول حمل جبل من البيانات. تعطل النظام، واضطروا لنقل البيانات مرة أخرى إلى الولايات المتحدة. أظهر هذا أن الحكومة لم تكن تملك القدرة التقنية أو البنية التحتية المناسبة للتعامل مع نظام ضخم كهذا بمفردها بعد.

2. مشكلة الطاقة والإنترنت
تحتاج الأجهزة اللوحية إلى الكهرباء للشحن والإنترنت لمزامنة بياناتها. في العديد من العيادات الريفية، تكون الكهرباء غير مستقرة، والإنترنت يعتبر رفاهية. قام المشروع في الأصل بتركيب ألواح شمسية لحل هذه المشكلة، ولكن مع جفاف التمويل، أصبح صيانة هذه الألواح وشراء أرصدة الإنترنت صراعاً صعباً. عندما تتعطل الأنظمة الشمسية أو تنفد البطاريات، لا يستطيع الممرضون استخدام الأجهزة اللوحية، فيشعرون بالإحباط ويتركون الأجهزة جانباً، ويعودون إلى الورق.

3. ارتباك "من المسؤول؟"
هناك نوع من الضبابية حول من يفترض به القيام بماذا. من المفترض أن تدير الحكومة العرض، لكن الأدوار غير واضحة. أحياناً تعتقد الحكومة المركزية أن الجهاز اللوحي مجرد سجل رقمي للمرضى (مثل مذكرات)، دون أن تدرك أنه أداة تساعد الأطباء على اتخاذ القرارات. وبسبب سوء الفهم هذا، قد يقررون استبداله بنظام آخر. أيضاً، عندما انخفض التمويل من الشركاء الدوليين، حدثت فجوات في تدريب الموظفين الجدد وإصلاح الأجهزة المكسورة. "المدربون" الذين كانوا يزورون العيادات للمساعدة وتحفيز الموظفين أصبحوا أقل عدداً، وبدون ذلك الدعم، بدأ الاستخدام في الانخفاض.

4. ظل الأمن
واجهت بوركينا فاسو حالة متزايدة من عدم الاستقرار بسبب الإرهاب. في بعض المناطق، يكون حمل جهاز لوحي أمراً خطيراً. فقد ترى الجماعات المسلحة أن الجهاز أداة للتجسس عليهم، وقد يسرقونه أو يدمرونه. هذا الخوف يجعل بعض العاملين في المجال الصحي مترددين في استخدام التكنولوجيا، حتى لو أرادوا ذلك.

الحكم النهائي: بريق من الأمل

إذاً، هل سينجو الجهاز اللوحي السحري؟ يقترح المؤلفون أن الإجابة هي "نعم، ولكن..." بحذر.

لقد أظهر البرنامج قدرة مذهلة على الصمود. فقد نجا لأكثر من عقد، وتكيف مع التحديات الجديدة، وتوسع ليشمل معظم أنحاء البلاد. وهذا يثبت أنه من الممكن تشغيل نظام صحي رقمي في بيئة ذات موارد محدلة وظروف صعبة. التكنولوجيا تعمل، والناس يريدون استخدامها.

ومع ذلك، فإن طريق البقاء طويل الأمد ليس ممهداً. تشير الدراسة إلى أنه لكي يستمر البرنامج حقاً، يجب على الحكومة أن تتدخل. يحتاجون إلى إصلاح البنية التحتية (الطاقة والإنترنت)، وتوضيح المسؤوليات، وإيجاد طريقة لتمويل صيانة الأجهزة اللوحية وتدريب الموظفين دون الاعتماد كلياً على الأموال الخارجية.

هناك فرصة كبيرة هنا: إذا استطاعت الحكومة استخدام البيانات من هذه الأجهزة لاتخاذ قرارات أفضل بشأن السياسة الصحية وتتبع الأمراض، فستصبح الأداة أكثر قيمة. وإذا تم دمج التدريب والصيانة ضمن النظام الصحي الحكومي المنتظم (بدلاً من كونها مشروعاً منفصلاً)، فستكون أكثر استقراراً.

يخلص البحث إلى أنه بينما الطريق وعر، فإن برنامج (IeDA) في بوركينا فاسو هو منارة للأمل. فهو يظهر أنه مع وجود مزيج صحيح من الدعم المحلي القوي، والتكنولوجيا الذكية، والتخطيط الواضح، يمكن للصحة الرقمية أن تزدهر حتى في أصعب الظروف. لكن الأمر يتطلب الكثير من العمل لإبقاء الأضواء مشتعلة والبطاريات مشحونة.