Sustainability of a Nationally Scaled Digital Clinical Decision-Support System in Burkina Faso

कल्पना कीजिए कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली एक विशाल, हलचल भरी लाइब्रेरी है। दशकों से, डॉक्टर और नर्स बीमार मरीजों का इलाज करने के लिए कागजी किताबों के ढेर पर निर्भर रहे हैं। इन किताबों में उपचार के नियम और रेसिपी होती हैं, लेकिन वे भारी होती हैं, उन्हें ले जाना कठिन होता है और वे आसानी से खो भी सकती हैं। हाल के वर्षों में, दुनिया भर में एक नया विचार आया है: क्या होगा अगर हम उन भारी किताबों की जगह स्मार्ट टैबलेट का उपयोग करें? ये टैबलेट जादुई गाइड की तरह हैं जो न केवल नियमों को रखते हैं, बल्कि डॉक्टर से बात भी करते हैं, उनसे मरीज के बारे में सवाल पूछते हैं और तुरंत सबसे अच्छा उपचार सुझाते हैं। इसे क्लिनिकल डिसीजन-सपोर्ट सिस्टम (CDSS) कहा जाता है। यह एक विमान के कॉकपिट में एक बहुत ही स्मार्ट को-पायलट होने जैसा है, जो पायलट को सही कदम उठाने में मदद करता है, भले ही मौसम तूफानी हो।

लेकिन यहाँ एक पेचीदा बात है: एक शानदार गैजेट बनाना आसान है। लेकिन उसे सालों तक चालू रखना, यह सुनिश्चित करना कि वह टूटे नहीं, और यह सुनिश्चित करना कि जो लोग इसके प्रभारी हैं वे वास्तव में इसे उपयोग करना चाहते हैं? असली चुनौती यही है। यह कहानी "सस्टेनेबिलिटी" (स्थिरता/निरंतरता) की है। यह केवल इस बारे में नहीं है कि आज तकनीक काम करती है या नहीं, बल्कि यह इस बारे में है कि क्या यह कल, अगले साल और दस साल बाद भी जीवित रह पाएगी, खासकर उन जगहों पर जहाँ पैसा कम है और इंटरनेट अस्थिर है। यदि कोई डिजिटल स्वास्थ्य परियोजना एक बीज की तरह है, तो सस्टेनेबिलिटी वह मिट्टी, पानी और धूप है जिसकी आवश्यकता उसे लंबे समय तक बढ़ने के लिए होती है, भले ही उसे लगाने वाला व्यक्ति चला गया हो।

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बुर्किना फासो में जादुई टैबलेट की कहानी

पश्चिम अफ्रीकी राष्ट्र बुर्किना फासो में, एक दशक से अधिक समय से एक विशाल प्रयोग चल रहा है। 2010 से, 'टेरे डेस होम्स' (Tdh) नामक एक गैर-लाभकारी समूह प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में डॉक्टरों और नर्सों को टैबलेट बांट रहा है। ये टैबलेट एक विशेष ऐप चलाते हैं जिसे "REC" (जो इलेक्ट्रॉनिक कंसल्टेशन रजिस्टर को दर्शाता है) कहा जाता है। REC को "इंटीग्रेटेड मैनेजमेंट ऑफ चाइल्डहुड इलनेस" (IMCI) दिशानिर्देशों के डिजिटल संस्करण के रूप में समझें। यह पता लगाने के लिए कि बच्चे को मलेरिया, निमोनिया या बुखार है या नहीं, कागजी मैनुअल पलटने के बजाय, एक नर्स टैबलेट पर टैप करती है। ऐप सवाल पूछता है, नियमों का पालन करता है, और नर्स को निदान से लेकर नुस्खा लिखने तक बिल्कुल वही बताता है जो उसे करना चाहिए।

यह केवल एक गाँव में किया गया छोटा परीक्षण नहीं है। यह एक राष्ट्रीय स्तर का बड़ा कार्यक्रम है। यह कार्यक्रम देश के 90% प्राथमिक स्वास्थ्य सुविधाओं को कवर करने के लिए लागू किया गया है। अब तक, इस प्रणाली का उपयोग करके लगभग 2.5 करोड़ परामर्श किए जा चुके हैं। यह अपने प्रकार का सबसे बड़ा और सबसे लंबे समय तक चलने वाला प्रोजेक्ट है। लेकिन जैसे-जैसे साल बीते, परिदृश्य बदल गया। मूल रचनाकारों (Tdh) ने कमान सरकार को सौंपनी शुरू कर दी, तकनीक अधिक जटिल हो गई, और देश को असुरक्षा और फंडिंग में कटौती जैसी नई चुनौतियों का सामना करना पड़ा।

बड़ा सवाल यह है कि: क्या यह जादुकी टैबलेट अपने दम पर जीवित रहेगा?

लेखकों की टीम, जो स्विट्जरलैंड और बुर्किना फासो के शोधकर्ताओं की है, ने इसकी जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल आंकड़ों को नहीं देखा; उन्होंने 60 लोगों से बात की, जिनमें दूरदराज के क्लीनिकों में टैबलेट का उपयोग करने वाली नर्सों से लेकर स्वास्थ्य प्रणाली के प्रभारी सरकारी अधिकारी तक शामिल थे। उन्होंने 84 अलग-अलग दस्तावेजों का भी अध्ययन किया, जिनमें पुराने अनुबंधों से लेकर नए सरकारी कानून तक शामिल थे। उन्होंने पहेली के विभिन्न हिस्सों को सुलझाने के लिए NASSS फ्रेमवर्क नामक एक विशेष मानचित्र का उपयोग किया: स्वास्थ्य समस्याएं, तकनीक, लोग, पैसा और देश का व्यापक परिदृश्य।

अच्छी खबर: प्रणाली का हृदय मजबूत है

अध्ययन में पाया गया कि इस कार्यक्रम का हृदय बहुत मजबूत है। टैबलेट का उपयोग करने वाले नर्स और डॉक्टर इसे पसंद करते हैं। एक हेड नर्स ने इसे उपयोग करने को "वास्तविक आनंद" बताया क्योंकि यह उनके काम को आसान बनाता है। उपचार खोजने के लिए तीन अलग-अलग कागजी शीट खोजने के बजाय, टैबलेट में सब कुछ एक ही जगह उपलब्ध है। यह एक महान समानता लाने वाला उपकरण है; यहाँ तक कि एक नर्स जो विशेषज्ञ नहीं है, वह भी चरण-दर-चरण मार्गदर्शन के कारण आत्मविश्वास के साथ निदान कर सकती है।

समुदाय भी इसमें विश्वास रखता है। मरीज इस प्रक्रिया पर भरोसा करते हैं, और कुछ स्थानों पर, समुदाय ने इस प्रणाली को चलाने के लिए अपने स्वयं के टैबलेट तक खरीद लिए हैं। स्थानीय और क्षेत्रीय स्तर पर सरकार भी बहुत सक्रिय है, जो इस प्रणाली के महत्व को समझती है जो उन्हें स्वास्थ्य रुझानों को ट्रैक करने और अपने क्लीनिकों को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने में मदद करती है। यह उपकरण लोगों की दैनिक जरूरतों के लिए इतना प्रासंगिक है कि यह डॉक्टरों और नर्सों की दिनचर्या का एक स्वाभाविक हिस्सा बन गया है।

बुरी खबर: इंजन लड़खड़ा रहा है

हालाँकि, जबकि हृदय मजबूत है, इंजन को परेशानी हो रही है। अध्ययन भविष्य के लिए खतरे पैदा करने वाली नींव की कई दरारों को उजागर करता है।

1. "हैंडओवर" की बाधा
जब Tdh ने इस प्रणाली का प्रबंधन बुर्किनाबे सरकार को सौंपने की कोशिश की, तो चीजें उलझ गईं। योजना डेटा को अमेरिका के सर्वरों से बुर्किना फासो के भीतर के सर्वरों में स्थानांतरित करने की थी। लेकिन स्थानीय सर्वर तैयार नहीं थे। वे एक विशाल डेटा के पहाड़ को संभालने के लिए एक छोटे से बैकपैक की तरह थे। सिस्टम क्रैश हो गया, और उन्हें डेटा वापस अमेरिका भेजना पड़ा। इससे पता चला कि सरकार के पास अभी तक इतने बड़े सिस्टम को अकेले संभालने के लिए तकनीकी क्षमता या सही बुनियादी ढांचा नहीं था।

2. बिजली और इंटरनेट की समस्या
टैबलेट को चार्ज करने के लिए बिजली और डेटा सिंक करने के लिए इंटरनेट की आवश्यकता होती है। कई ग्रामीण क्लीनिकों में बिजली अविश्वसनीय है, और इंटरनेट एक विलासिता है। परियोजना ने इसे हल करने के लिए मूल रूप से सोलर पैनल लगाए थे, लेकिन जैसे ही फंडिंग कम हुई, इन पैनलों का रखरखाव करना और इंटरनेट क्रेडिट खरीदना एक संघर्ष बन गया। जब सौर प्रणालियाँ खराब हुईं या बैटरियां खत्म हो गईं, तो नर्स टैबलेट का उपयोग नहीं कर पाईं। वे निराश हो गईं और टैबलेट को नीचे रख दिया, और फिर से कागज पर लौट आईं।

3. "कौन प्रभारी है?" का भ्रम
यहाँ इस बात को लेकर थोड़ा धुंधलापन है कि किसे क्या करना चाहिए। सरकार को शो चलाना चाहिए, लेकिन भूमिकाएं स्पष्ट नहीं हैं। कभी-कभी केंद्र सरकार को लगता है कि टैबलेट केवल एक डिजिटल पेशेंट रिकॉर्ड (जैसे एक डायरी) है, यह महसूस किए बिना कि यह एक उपकरण है जो डॉक्टरों को निर्णय लेने में मदद करता है। इस गलतफहमी के कारण, वे इसे किसी अन्य प्रणाली से बदलने का निर्णय ले सकते हैं। इसके अलावा, जब अंतरराष्ट्रीय भागीदारों से फंडिंग कम हुई, तो नए कर्मचारियों के प्रशिक्षण और टूटे हुए टैबलेट को ठीक करने में अंतराल आ गया। "कोच" जो कर्मचारियों की मदद और उन्हें प्रेरित करने के लिए क्लीनिकों का दौरा करते थे, अब कम हो गए, और उस समर्थन के बिना, उपयोग कम होने लगा।

4. सुरक्षा का साया
बुर्किना फासो को आतंकवाद के कारण बढ़ती असुरक्षा का सामना करना पड़ रहा है। कुछ क्षेत्रों में, टैबलेट ले जाना खतरनाक है। सशस्त्र समूह डिवाइस को अपने ऊपर जासूसी के उपकरण के रूप में देख सकते हैं और इसे चुरा या नष्ट कर सकते हैं। यह डर स्वास्थ्य कर्मियों को तकनीक का उपयोग करने से रोकता है, भले ही वे ऐसा करना चाहते हों।

निष्कर्ष: आशा की एक किरण

तो, क्या जादुई टैबलेट जीवित रहेगा? लेखक सुझाव देते हैं कि उत्तर एक सतर्क "हाँ, लेकिन..." है।

कार्यक्रम ने अविश्वसनीय लचीलापन दिखाया है। यह एक दशक से अधिक समय तक जीवित रहा है, नई चुनौतियों के अनुकूल बना है, और लगभग पूरे देश को कवर करने के लिए विस्तार किया है। यह साबित करता है कि कम संसाधन वाले, चुनौतीपूर्ण वातावरण में डिजिटल स्वास्थ्य प्रणाली चलाना संभव है। तकनीक काम करती है, और लोग इसका उपयोग करना चाहते हैं।

हालाँकि, दीर्घकालिक अस्तित्व का मार्ग सुगम नहीं है। अध्ययन सुझाव देता है कि कार्यक्रम को वास्तव में टिके रहने के लिए, सरकार को आगे आना होगा। उन्हें बुनियादी ढांचे (बिजली और इंटरनेट) को ठीक करने, किसकी क्या जिम्मेदारी है इसे स्पष्ट करने और केवल बाहरी धन पर निर्भर रहने के बजाय टैबलेट के रखरखाव और कर्मचारियों के प्रशिक्षण के लिए धन जुटाने की आवश्यकता है।

यहाँ एक बड़ा अवसर है: यदि सरकार स्वास्थ्य नीति के बारे में बेहतर निर्णय लेने और बीमारियों को ट्रैक करने के लिए इन टैबलेट से प्राप्त डेटा का उपयोग कर सकती है, तो यह उपकरण और भी मूल्यवान हो जाएगा। यदि प्रशिक्षण और रखरखाव को नियमित सरकारी स्वास्थ्य प्रणाली (एक अलग परियोजना के बजाय) में शामिल किया जा सकता है, तो यह अधिक स्थिर होगा।

यह पेपर निष्कर्ष निकालता है कि भले ही रास्ता पथरीला है, बुर्किना फासो में IeDA कार्यक्रम आशा की एक किरण है। यह दिखाता है कि सही स्थानीय समर्थन, स्मार्ट तकनीक और स्पष्ट योजना के मिश्रण के साथ, डिजिटल स्वास्थ्य कठिन परिस्थितियों में भी फल-फूल सकता है। लेकिन लाइट चालू रखने और बैटरी चार्ज रखने के लिए बहुत काम करने की आवश्यकता है।