Mothers’ and Healthcare Providers’ Experiences with the Implementation of the WHO Labour Care Guide in Selected Hospitals in Zambia

خريطة المخاض العظيمة: طريقة جديدة للملاحة في عملية الولادة

تخيل أنك تحاول خبز الكعكة المثالية، ولكن بدلاً من وصفة الطهي، لديك خريطة تخبرك بالضبط مدى سرعة ارتفاع العجين. لعقود من الزمن، استخدم الأطباء والقابلات خريطة "مخاض" محددة تسمى "البارتوغراف" (partograph) لتتبع كيفية تحرك الجنين عبر قناة الولادة. كانت هذه الخريطة تعتمد على قواعد قديمة تفترض أن كل طفل يتحرك بنفس السرعة، مثل قطار على مسار مستقيم. إذا تباطأ القطار ولو قلياً، تصرخ الخريطة "حالة طوارئ!"، وقد يهرع الأطباء للتدخل، مما يؤدي أحياناً إلى إخراج الطفل جراحياً حتى عندما لا يكون ذلك ضرورياً تماماً.

ومع ذلك، أدرك العلماء مؤخراً أن الحياة الواقعية ليست مثل قطار على مسار مستقيم؛ فالأطفال يشبهون المتنزهين في مسارات جبلية؛ فبعضهم يمشي بسرعة، وبعضهم يأخذ استراحة غداء طويلة، والمسار مليء بالمنعطفات والالتواءات. لذا أنشأت منظمة الصحة العالمية (WHO) خريطة جديدة أكثر ذكاءً تسمى دليل رعاية المخاض (LCG). صُمم هذا الدليل الجديد ليكون أكثر مرونة، محترماً الإيقاع الطبيعي لكل أم مع الحفاظ على سلامة الجميع. ولكن يبقى السؤال الكبير: هل تعمل هذه الخريطة الجديدة حقاً في العالم الواقعي، خاصة في الأماكن التي تعاني من ازدحام المستشفيات ونقص الموارد؟ هذه هي قصة كيف اختبر الباحثون في زامبيا هذه الأداة الجديدة ليروا ما إذا كانت ستساعد الأمهات والأطباء في الحصول على تجربة ولادة أفضل وأكثر أماناً.

---

قصة الخريطة الجديدة في زامبيا

في دراسة حديثة، ذهب الباحثون إلى ستة مستشفيات في زامبيا لمعرفة شعور الأمهات والعاملين في مجال الرعاية الصحية تجاه استخدام دليل رعاية المخاض الجديد هذا. لم يكتفوا فقط بالنظر إلى الرسوم البيانية؛ بل استمعوا إلى القصال. أجروا مقابلات مع 21 شخصاً: 11 أماً ولدن مؤخراً، و10 من مقدمي الرعاية الصحية (مثل الأطباء والقابلات) الذين يعملون في الخطوط الأمامية.

إليكم ما وجدوه، تُروى من خلال عيون الأشخاص الذين عاشوا التجربة.

1. سحر الشعور بأنك مسموع

بالنسب بالنسبة للأمهات، لم يكن التغيير الأكبر مجرد الورقة التي يملأنها، بل كان في كيفية تحدث الطاقم معهن. في السابق، كانت بعض النساء يصلن إلى المستشفى وهن يشعرن بالرعب، يحملن قصصاً من مجتمعاتهن عن قيام الأطباء بالصراخ في وجوههن، أو ضربهن، أو استعجالهن لإجراء عملية جراحية.

بدا أن الدليل الجديد يعمل مثل مدرب ودود. فبدلاً من إلقاء الأوامر بصراخ، بدأ الطاقم يشرح الأمور بوضوح: "لا تدفعي الآن، انتظري حتى نخبرك"، أو "هذا ما يحدث الآن". قالت إحدى الأمهات إن الطاقم تحدث إليها كأنها صديقة قديمة، وليس كغريبة. هذا النوع من الدردشة المحترمة ساعد في علاج الخوف الذي كانت تشعر به الكثير من النساء. لقد حول تجربة مخيفة ومنعزلة إلى جهد جماعي شعرت فيه الأم بالأمان والمعرفة.

2. قاعدة "امنحيها فرصة"

كانت الخريطة القديمة صارمة للغاية. إذا لم يتحرك الجنين بالسرعة الكافية، تقول القاعدة القديمة: "أخرجيه الآن!". أما دليل رعاية المخاض الجديد فهو أكثر صبراً؛ إذ يقترح منح الأم مزيداً من الوقت للتقدم بشكل طبيعي، مما يعني عمليات جراحية أقل غير ضرورية.

لقد أحب الأطباء هذا الأمر، فشعروا أن الدليل الجديد يمنحهم سبباً أفضل للانتظار والمراقبة، بدلاً من القفز إلى الاستنتاجات. قال أحد الأطباء إن الدليل "يتحدث نيابة عن النساء"، مما يمنحهن الوقت الذي تحتاجه أجسادهن. ومع ذلك، لم يكن الجميع مقتنعاً بنسبة 100% بعد؛ فقد أعرب بعض الممرضين ذوي الخبرة عن قلقهم من أن الانتظار لفترة طويلة جداً قد يؤدي إلى إجهاد الجنين. لقد تذكروا وقتاً كانت فيه القواعد القديمة الصارمة تساعدهم فعلياً في رصد المشكلات بشكل أسرع. لذا، بينما يقترح الدليل الجديد أن الانتظار أمر جيد عادةً، إلا أن الأطباء لا يزالون يتعلمون التوازن المثالي بين الصبر واتخاذ الإجراء.

3. لغز الأوراق الرسمية

هنا تصبح الأمور معقدة قليلاً. الدليل الجديد يشبه مذكرات مفصلة للغاية؛ فهو يطلب من الأطباء تدوين ما فحصوه بالضبط، وما قرروه، والتوقيع بأسمائهم بجانب كل خطوة.

قال الأطباء إن هذا الأمر سلاح ذو حدين. فمن ناحية، جعلهم يشعرون بمسؤولية أكبر؛ ولأن عليهم كتابة أسمائهم، شعروا أنه لا يمكنهم مجرد التخمين، بل يجب عليهم التفكير بوضوح في كل قرار. كما ساعدهم ذلك في تسليم نوبة عملهم إلى الممرض التالي دون فقدان التفاصيل المهمة.

ومن ناحية أخرى، كانت الأوراق ثقيلة! في المستشفيات المزدحمة، حيث يوجد العديد من الأمهات وعدد قليل من الموظفين، كان محاولة ملء هذا النموذج المفصل كل 30 دقيقة أمراً صعباً. اعترف بعض الأطباء بأنهم كانوا مشغولين جداً لدرجة أنهم لم يستطيعوا كتابة كل شيء في الوقت المحدد، أو أنهم كانوا ببساطة ينسخون ما كتبه الشخص الذي قبلهم دون فهم حقيقي. كان الأمر أشبه بمحاولة كتابة رواية أثناء الركض في ماراثون.

4. القطع المفقودة

وجدت الدراسة أيضاً أن الدليل الجديد يحتاج إلى بعض الأشياء ليعمل بشكل مثالي، وفي بعض الأحيان كانت تلك الأشياء مفقودة:

• الأدوات: يطلب الدليل إجراء فحوصات محددة تتطلب أجهزة خاصة (مثل جهاز تخطيط قلب الجنين CTG للاستماع إلى نبض الجنين). بعض المستشفيات كانت تمتلك جهازاً واحداً فقط من هذه الأجهزة للقسم بأكله، مما جعل من الصعب استخدام الدليل بشكل كامل.
• الورق: في أحد المستشفيات، نفدت منهم حرفياً النماذج الجديدة! وعندما حدث ذلك، اضطروا للعودة إلى الخرائط القديمة الأقل فائدة.
• التدريب: لم يتم تعليم كل ممرضة كيفية استخدام الدليل الجديد بشكل صحيح. تعلم البعض بمجرد مراقبة زميل لهم، مما يعني أنهم قد يكونون قد فاتهم بعض التفاصيل المهمة أو نقلوا بعض الأخطاء.

5. مشكلة "الواحد الإضافي"

يشجع الدليل الجديد الأمهات على وجود مرافق للولادة (مثل الشريك أو الأم) معهن أثناء المخاض. وهذا أمر رائع للراحة والدعم، ولكن في المستشفيات المزدحمة، لم تكن هناك دائماً مساحة كافية. أحياناً، لا يستطيع الزوج الدخول لأن الغرفة مزدحمة جداً، أو تشعر نساء أخريات بعدم الارتياح لوجود رجل في الغرفة. يقول الدليل "أحضري صديقاً"، لكن جدران المستشفى كانت تقول أحياناً "لا توجد مساحة".

الصورة الكبيرة: ماذا يعني هذا؟

خلص الباحثون إلى أن دليل رعاية المخاض هو فكرة رائعة ومحبوبة بشكل عام من قبل كل من الأمهات والأطباء. فهو يساعد في بناء الثقة، ويقلل من العمليات الجراحية المخيفة، ويجعل الأطباء يفكرون بعمق أكبر في قراراتهم. إنه يشبه الترقية من خريطة ورقية إلى نظام تحديد مواقع (GPS) يعرف التضاريد بشكل أفضل.

ومع ذلك، تشير الدراسة إلى أن مجرد توزيع الخرائط الجديدة ليس كافياً. ولكي يعمل هذا النظام في كل مكان، تحتاج المستشفيات إلى المزيد من الموظفين حتى لا تصبح الأوراق عبئاً، وإلى تدريب أفضل ليعرف الجميع كيفية قراءة الخريطة الجديدة، وإلى المزيد من المستلزمات مثل الأجهزة والورق. كما يحتاجون إلى إصلاح النظام بحيث عندما تُنقل الأم من مستشفى إلى آخر، تنتقل معها الخريطة الجديدة، وليس القديمة.

باختصار، الدليل الجديد هو فائز، لكنه يحتاج إلى القليل من المساعدة من الفريق بأكدمله – الأطباء والممرضات ومديري المستشفيات – ليغير قواعد اللعبة حقاً للأمهات في كل مكان.