Mothers’ and Healthcare Providers’ Experiences with the Implementation of the WHO Labour Care Guide in Selected Hospitals in Zambia

द ग्रेट लेबर मैप: प्रसव के मार्ग को समझने का एक नया तरीका

कल्पना कीजिए कि आप एक बेहतरीन केक बनाने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन एक रेसिपी के बजाय, आपके पास एक ऐसा नक्शा है जो आपको बताता है कि बैटर (घोल) कितनी तेज़ी से फूलना चाहिए। दशकों से, डॉक्टर और दाइयाँ प्रसव के दौरान बच्चे की गति को ट्रैक करने के लिए 'पार्टोग्राफ' नामक एक विशिष्ट "लेबर मैप" (प्रसव मानचित्र) का उपयोग करते आए हैं। यह मानचित्र पुराने नियमों पर आधारित था जो यह मानकर चलता था कि हर बच्चा एक ही गति से आगे बढ़ता है, जैसे कि एक सीधी पटरी पर चलती ट्रेन। यदि ट्रेन थोड़ी भी धीमी होती, तो मानचित्र "आपातकाल!" चिल्लाने लगता और डॉक्टर तुरंत हस्तक्षेप करने के लिए जल्दबाजी कर सकते थे, जिससे कभी-कभी बिना किसी सख्त आवश्यकता के सर्जरी के जरिए बच्चे को बाहर निकालना पड़ता था।

हालाँकि, वैज्ञानिकों ने हाल ही में महसूस किया कि वास्तविक जीवन एक सीधी पटरी पर चलने वाली ट्रेन की तरह नहीं है। बच्चे एक पहाड़ी रास्ते पर हाइकिंग करने वाले यात्रियों की तरह होते हैं; कुछ तेज़ी से हाइकिंग करते हैं, कुछ लंबा लंच ब्रेक लेते हैं, और रास्ता घुमावदार और उतार-चढ़ाव भरा होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने एक नया, अधिक स्मार्ट मानचित्र बनाया जिसे लेबर केयर गाइड (LCG) कहा जाता है। यह नया गाइड अधिक लचीला होने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो प्रत्येक माँ की प्राकृतिक गति का सम्मान करता है और साथ ही सभी को सुरक्षित भी रखता है। लेकिन बड़ा सवाल यह है कि क्या यह नया मानचित्र वास्तव में वास्तविक दुनिया में काम करता है, विशेष रूपकर उन जगहों पर जहाँ अस्पताल भीड़भाड़ वाले और संसाधनों की कमी वाले हैं? यह कहानी इस बारे में है कि कैसे ज़ाम्बिया के शोधकर्ताओं ने इस नए टूल का परीक्षण किया ताकि यह देखा जा सके कि क्या यह माताओं और डॉक्टरों के लिए बेहतर, सुरक्षित प्रसव अनुभव प्रदान करने में मदद करता है।

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ज़ाम्बिया में नए मानचित्र की कहानी

हाल ही में एक अध्ययन में, शोधकर्ता यह देखने के लिए ज़ाम्बिया के छह अस्पतालों में गए कि माताएं और स्वास्थ्य कर्मी इस नए लेबर केयर गाइड का उपयोग करने के बारे में कैसा महसूस करते हैं। उन्होंने केवल चार्ट नहीं देखे; उन्होंने कहानियों को सुना। उन्होंने 21 लोगों का साक्षात्कार लिया: 11 माताएं जिन्होंने हाल ही में बच्चे को जन्म दिया था और 10 स्वास्थ्य प्रदाता (जैसे डॉक्टर और दाइयाँ) जो अग्रिम पंक्ति में तैनात थे।

यहाँ उन्हें जो मिला, वह उन लोगों की आँखों से बताया गया है जिन्होंने इसे जिया।

1. सुने जाने का जादू

माताओं के लिए, सबसे बड़ा बदलाव केवल वह कागज़ नहीं था जिसे वे भर रही थीं; बल्कि यह था कि स्टाफ उनसे कैसे बात करता था। पहले, कुछ महिलाएँ डर के साये में अस्पताल पहुँचती थीं, अपने समुदायों से सुनी हुई कहानियाँ लेकर कि डॉक्टर उन पर चिल्लाएंगे, उन्हें मारेंगे या उन्हें सर्जरी के लिए मजबूर करेंगे।

नया गाइड एक मित्रवत कोच की तरह काम करता हुआ प्रतीत हुआ। आदेश देने के बजाय, स्टाफ ने चीज़ों को स्पष्ट रूप से समझाना शुरू कर दिया: "अभी ज़ोर मत लगाओ, हमारे बताने का इंतज़ार करो," या "अभी यहाँ क्या हो रहा है।" एक माँ ने बताया कि स्टाफ उससे एक पुराने दोस्त की तरह बात करता था, न कि एक अजनबी की तरह। इस तरह की सम्मानजनक बातचीत ने उस डर को दूर करने में मदद की जो कई महिलाओं के मन में था। इसने एक डरावने, अकेले अनुभव को एक टीम वर्क में बदल दिया जहाँ माँ सुरक्षित और सूचित महसूस करती थी।

2. "उसे एक मौका दो" का नियम

पुराना मानचित्र बहुत सख्त था। यदि बच्चा पर्याप्त तेज़ी से आगे नहीं बढ़ता था, तो पुराना नियम कहता था, "इसे अभी बाहर निकालो!" नया लेबर केयर गाइड अधिक धैर्यवान है। यह माँ को स्वाभाविक रूप से प्रगति करने के लिए अधिक समय देने का सुझाव देता है, जिसका अर्थ है कम अनावश्यक सर्जरी।

डॉक्टरों को यह पसंद आया। उन्हें लगा कि नए गाइड ने उन्हें निष्कर्ष पर पहुँचने के बजाय, रुकने और देखने का एक बेहतर कारण दिया। एक डॉक्टर ने कहा कि यह गाइड "महिलाओं की ओर से बोलता है," जिससे उन्हें वह समय मिल पाता जिसकी उनके शरीर को आवश्यकता होती है। हालाँकि, हर कोई अभी तक 100% आश्वस्त नहीं था। कुछ अनुभवी नर्सों को चिंता थी कि यदि वे बहुत अधिक लंबा इंतज़ार करेंगे, तो बच्चे को तनाव हो सकता है। उन्हें वह समय याद आया जब पुराने, सख्त नियमों ने वास्तव में उन्हें समस्या को तेज़ी से पहचानने में मदद की थी। इसलिए, जबकि नया गाइड सुझाव देता है कि प्रतीक्षा करना आमतौर पर अच्छा है, डॉक्टर अभी भी धैर्य और कार्रवाई के बीच सही संतुलन सीखने की प्रक्रिया में हैं।

3. कागजी कार्रवाई की पहेली

यहाँ चीजें थोड़ी जटिल हो गईं। नया गाइड एक बहुत ही विस्तृत डायरी की तरह है। यह डॉक्टरों से पूछता है कि उन्होंने वास्तव में क्या जाँच की, उन्होंने क्या निर्णय लिया, और हर कदम के बगल में अपने नाम के हस्ताक्षर करें।

डॉक्टरों ने कहा कि यह एक दोधारी तलवार की तरह था। एक तरफ, इसने उन्हें अधिक जिम्मेदार महसूस कराया। क्योंकि उन्हें अपने नाम लिखने थे, इसलिए वे केवल अनुमान नहीं लगा सकते थे; उन्हें हर निर्णय के बारे में स्पष्ट रूप से सोचना पड़ता था। इससे उन्हें अगली नर्स को शिफ्ट सौंपने में भी मदद मिली ताकि कोई महत्वपूर्ण विवरण छूट न जाए।

दूसरी ओर, कागजी कार्रवाई बहुत भारी थी! व्यस्त अस्पतालों में, जहाँ बहुत सी माताएं हैं और स्टाफ कम है, हर 30 मिनट में इस विस्तृत फॉर्म को भरने की कोशिश करना कठिन था। कुछ डॉक्टरों ने स्वीकार किया कि वे इतने व्यस्त थे कि वे सब कुछ समय पर नहीं लिख पाए, या उन्होंने बस उस व्यक्ति की नकल की जिसने उससे पहले लिखा था, बिना वास्तव में उसे समझे। यह मैराथन दौड़ते हुए उपन्यास लिखने जैसा था।

4. गायब हिस्से

अध्ययन में यह भी पाया गया कि नए गाइड को पूरी तरह से काम करने के लिए कुछ चीजों की आवश्यकता है, और कभी-कभी वे चीजें गायब थीं।

• उपकरण: गाइड विशिष्ट जाँचों के लिए कहता है जिसके लिए विशेष मशीनों (जैसे बच्चे के दिल की धड़कन सुनने के लिए CTG) की आवश्यकता होती है। कुछ अस्पतालों में पूरे वार्ड के लिए केवल एक ही ऐसी मशीन थी, जिससे गाइड का पूरी तरह से उपयोग करना कठिन हो गया।
• कागज़: एक अस्पताल में, उनके पास सचमुच नए फॉर्म खत्म हो गए थे! जब ऐसा हुआ, तो उन्हें वापस पुराने, कम मददगार मानचित्रों पर जाना पड़ा।
• प्रशिक्षण: हर नर्स को नए गाइड का सही ढंग से उपयोग करना नहीं सिखाया गया था। कुछ ने केवल अपने सहकर्मी को देखकर सीखा, जिसका अर्थ था कि वे कुछ महत्वपूर्ण विवरणों को मिस कर सकते थे या गलतियों को दोहरा सकते थे।

5. "प्लस वन" की समस्या

नया गाइड इस बात को प्रोत्साहित करता है कि प्रसव के दौरान माँ के साथ एक जन्म साथी (जैसे साथी या माँ) हो। यह आराम और सहयोग के लिए बहुत अच्छा है। लेकिन भीड़भाड़ वाले अस्पतालों में, हमेशा पर्याप्त जगह नहीं होती थी। कभी-कभी, कमरा बहुत भरा होने के कारण पति अंदर नहीं आ पाता था, या अन्य महिलाओं को कमरे में पुरुष की उपस्थिति से असहजता महसूस होती थी। गाइड कहता है "एक दोस्त लाएं," लेकिन अस्पताल की दीवारें कहती थीं "जगह नहीं है।"

बड़ी तस्वीर: इसका क्या अर्थ है?

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि लेबर केयर गाइड एक शानदार विचार है जो आम तौर पर दोनों—माताओं और डॉक्टरों—द्वारा पसंद किया जाता है। यह विश्वास बनाने में मदद करता है, डरावली सर्जरी को कम करता है, और डॉक्टरों को उनके निर्णयों के बारे में अधिक सावधानी से सोचने के लिए प्रेरित करता है। यह एक साधारण कागजी मानचित्र से अपग्रेड होकर एक ऐसे GPS की तरह है जो इलाके को बेहतर समझता है।

हालाँकि, अध्ययन सुझाव देता है कि केवल नए मानचित्र बांट देना ही काफी नहीं है। इसे हर जगह सफल बनाने के लिए, अस्पतालों को अधिक स्टाफ की आवश्यकता है ताकि कागजी कार्रवाई बोझ न बने, बेहतर प्रशिक्षण की आवश्यकता है ताकि हर कोई नए मानचित्र को पढ़ना जानता हो, और मशीनों और कागज़ जैसी अधिक आपूर्ति की आवश्यकता है। उन्हें सिस्टम को भी ठीक करने की आवश्यकता है ताकि जब एक माँ को एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल भेजा जाए, तो नया मानचित्र उसके साथ चले, न कि पुराना वाला।

संक्षेप में, नया गाइड एक विजेता है, लेकिन इसे हर जगह काम करने के लिए पूरी टीम—डॉक्टरों, नर्सों और अस्पताल प्रबंधकों—की थोड़ी मदद की आवश्यकता है, ताकि यह माताओं के लिए वास्तव में खेल बदल सके।