Exposure Sources and Anatomical Sites of Animal Bite and Scratch Injury Visits in Urban Hangzhou, China: A Retrospective Visit-Level Study, 2017-2020

تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة، وجهاز المناعة كقوة شرطة مخلصة لها. أحياناً، تتعرض هذه المدينة لغزو من مخربين صغار غير مرئيين يُطلق عليهم الفيروسات. أحد أكثر هؤلاء المخربين شهرة هو فيروس داء الكلب، وهو مجرم ماكر يحب ركوب رحلة على لعاب الحيوانات. إذا تمكن من التسلل إلى الجهاز العصبي — وهو كابلات الاتصال الرئيسية للمدينة — يمكنه التسبب في كارثة تكون قاتلة دائماً تقريباً بمجرد ظهور الأعراض. لكن إليك الخبر السار: تمتلك المدينة خطة استجابة طوارئ قوية. إذا غسلت الجرح فوراً وحصلت على "درع لقاح خاص" (الوقاية بعد التعرض) قبل أن يصل الفيروس إلى الدماغ، فأنت مضمون السلامة تقريباً.

السؤال الكبير لمسؤولي الصحة العامة هو: من الذي يتأذى، وبواسطة من، وأين؟ في أجزاء كثيرة من العالم، تبدو القصة بسيطة: الكلاب البرية أو الضالة هي الجناة الرئيسيون، وعادة ما تعض الناس في أرجلهم أثناء سيرهم. لكن المدن مختلفة؛ فهي مزدحمة، سريعة الإيقاع، ومليئة بأنواع مختلفة من التفاعلات. لفهم كيفية الحفاظ على سلامة المدينة، نحتاج إلى النظر في البيانات الفعلية من الشوارع، وليس مجرد التخمين بناءً على القصص القديمة. وهنا قرر فريق من الباحثين في هانغتشو، الصين، لعب دور المحقق. لم يكتفوا بالنظر في حالات قليلة، بل نبشوا في أرشيف رقمي ضخم يضم ما يقرب من 40,000 زيارة لمستشفى، معاملين كل سجل كدليل في لغز عملاق.

الاستحواذ العظيم للقطط

وضع الباحثون، بقيادة تيانشون شي ولي وانغ من كلية الطب بجامعة تشجيانغ، خطة لرسم خريطة لمشهد إصابات الحيوانات في مدينة كبرى سريعة النمو. قاموا بتحليل 38,537 سجلاً للزيارات من فرع منطقة بينجيانغ بالمستشفى التابع للثاني بمدينة هانغتشو بين يناير 2017 وأكتوبر 2020. فكر في مجموعة البيانات هذه كفسيفساء ضخمة مكونة من 38,537 قطعة صغيرة، كل منها يمثل شخصاً دخل العيادة بجرح أو عضة.

عندما جمعوا القطع معاً، ظهرت صورة مفاجئة. لعقود من الزمن، هيمنت رواية "عضة الكلب" على الأخبار. ولكن في هذه الغابة الحضرية، انقلبت الآية. لم تكن المهاجمين الأكثر تكراراً هي الكلاب، بل القطط. كانت ما يقرب من نصف الإصابات (49.7%، أو 19,137 زيارة) ناتجة عن القطط، بينما جاءت الكلاب في المركز الثاني بفارق ضئيل بنسبة 43.7% (16,844 زيارة). يبدو أنه في حياة الشقق السكنية الوثيقة والمريحة، أصدقاؤنا من القطط هم من يصبحون متحمسين أكثر من اللازم أثناء وقت اللعب.

أما الإصابات نفسها، فقد كانت منقسمة بدقة بين "العض" و"الخدش". حوالي 49.4% كانت عضات، و49.7% كانت خدوشاً. يشير هذا إلى أن الخطر لا يكمن في الأسنان فحسب؛ فالمخلب الحاد يمكن أن يكون وسيلة للذهاب إلى غرفة الطوارى تماماً مثل العضة.

أين يحدث النشاط

إذا كنت سترسم خريطة لأماكن حدوث هذه الإصات على جسم الإنسان، فستكون الخريطة مغطاة بالكامل تقريباً بلون واحد: الأذرع. نسبة مذهلة بلغت 73.3% من جميع الإصابات (28,180 سجلاً) حدثت في الأطراف العلوية — اليدين، والمعصمين، والساعدين. وهذا منطقي إذا تخيلت السيناريو: شخص يمد يده ليمسح على قطة، أو يمسك بمقود، أو يحاول فض شجار. الأيدي هي خط الدفاع الأول ونقطة التماس الأولى.

في المقابل، كانت الإصابات في الجزء السفلي من الجسم (الأرجل) أقل شيوعاً بكثير، وكانت الإصابات في الجذع (الصدر والظهر) نادرة. وشكلت منطقة الرأس والرقبة حوالي 4.1% من الحالات. ورغم أن هذا يبدو صغيراً، إلا أن الباحثين وجدوا أن هذا الموقع تحديداً كان أمراً كبيراً فيما يتعلق بشدة الإصابة.

الطفرة الموسمية

أظهرت البيانات أيضاً إيقاعاً واضحاً للفوضى. لم يكن عدد الزيارات عشوائياً؛ بل كان يرقص على إيقاع الفصول. شهدت العيادات طفرة هائلة في عدد الزوار خلال أشهر الصيف، وبلغت ذروتها في يوليو وأغسطس. إنه يشبه مهرجان الإصابات الصيفي. ويرجع الباحثون ذلك إلى أن الناس يرتدون ملابس أقل (مما يكشف المزيد من الجلد)، والأطفال يكونون خارج المدارس ويلعبون في الخارج أكثر، وقد تكون الحيوانات أكثر نشاطاً أو سرعة في الانفعال في الحرارة. وعلى العكس من ذلك، انخفضت الزيارات بشكل كبير في فبراير، غالباً بسبب الطقس البارد وعطلة عيد الربيع، حيث يبقى الناس في الداخل ويسافرون.

من يحصل على أسوأ الإصابات؟

كان الجزء الأكثر حرجاً من الدراسة هو معرفة أي الإصابات كانت الأكثر خطورة. تصنف منظمة الصحة العالمية التعرض للحيوانات إلى ثلاث فئات. الفئة الأولى هي اللمس أو اللعق على جلد سليم (لا يوجد خطر). الفئة الثانية هي العض الخفيف أو الخدش دون نزيف (خطر منخفض). الفئة الثالثة هي المرعبة: عضة تخرق الجلد، أو خدش ينزف، أو أي تلامس مع الأغشية المخاطية (مثل العينين أو الفم). تتطلب هذه الفئة علاجاً فورياً وشديد القوة، بما في ذلك الغلوبولين المناعي لداء الكلب.

من بين ما يقرب من 38,500 زيارة، كانت الغالبية العظمى (86.4%) من الفئة الثانية. وفقط 6.4% (2,456 حالة) كانت من الفئة الثالثة الخطيرة. ولكن من كان الأكثر عرضة للوقوع في هذه الـ 6.4%؟

أجرى الباحثون تحليلاً إحصائياً معقداً لمعرفة ما إذا كان العمر أو الجنس أو نوع الحيوان يهم. ومن المثير للدهشة، أن كون الشخص ولداً أو بنتاً، أو شاباً أو مسناً، لم يغير من احتمالية تعرضه لإصابة شديدة بمجرد وصوله إلى العيادة. كما أن نوع الحيوان (قطة مقابل كلب) لم يشكل فرقاً كبيراً في شدة الإصابة النهائية بعد تعديل العوامل الأخرى.

البطل الحقيقي في القصة كان موقع الإصابة. أظهرت البيانات أنه إذا تعرضت للعض أو الخدش في رأسك أو رقبتك، فمن المرجح بنسبة 23% أن تكون إصابتك من الفئة الثالثة الشديدة مقارنة بإصابة في ذراعك. وعلى العكس من ذلك، إذا كانت الإصابة في ساقيك، فكنت أقل عرضة للإصابة الشديدة. ويوضح الباحثون أن الرأس والرقبة مليئان بالأعصاب والأوعية الدموية القريبة من الدماغ، مما يجعل أي اختراق هناك حالة طوارئ ذات أولوية قصوى.

ماذا يعني هذا للمدينة

تخلص الدراسة إلى أن قواعد اللعبة القديمة للوقاية من داء الكلب تحتاج إلى إعادة كتابة للمدن مثل هانغتشو. لا يمكننا التركيز فقط على الكلاب الضالة بعد الآن؛ بل يجب أن نتحدث عن قططنا الأليفة والخدوش التي تتركها. يقترح الباحثون أن حملات الصحة العامة يجب أن تعلم الناس غسل جروحهم فوراً بالماء والصابون، وهي خطوة بسيطة غالباً ما يتم تجاهلها. كما يوصون بأن تكون العيادات مستعدة للزحام الصيفي، من خلال توفير اللقاحات والغلوبولين المناعي قبل حلول شهر يوليو.

ورغم أن الدراسة محدودة بمستشفى واحد ولا يمكنها إخبارنا بالمعدل الدقيق للإصابات للمدينة بأكملها (لأنهم لم يعرفوا إجمالي عدد السكان)، إلا أنها تقدم لقطة حية وواقعية لما يحدث في حاضرة صينية حديثة. إنها تثبت أنه في الغابة الحضرية، القطة هي الملك، والذراع هي ساحة المعركة، وشمس الصيف تجلب الحشود. ومن خلال فهم هذه الأنماط، يمكن للأطباء والمسؤولين حماية سكان المدينة بشكل أفضل من التهديد الصامت لداء الكلب.