Invasive Dental Treatment as a Risk Factor for a Recurrent Cerebrovascular Event: A Scoping Review

يعاني الملايين من الناس حول العالم كل عام من السكتة الدماغية، وهي انقطاع مفاجئ في تدفق الدم إلى الدماغ يمكن أن يترك أضراراً دائمة أو يؤدي إلى الوفاة. وبالنسبة لأولئك الذين ينجون، فإن الخوف من وقوع حدث ثانٍ يظل ظلاً ملازماً لهم. لطالب أن الإرشادات الطبية نصحت لفترة طويلة بأنه إذا عانى المريض من سكتة دماغية مؤخراً، فعليه الانتظار لمدة تصل إلى ستة أشهر قبل الخضوع لأي عمل طبي أسنان جراحي، مثل خلع الأسنان أو التنظيف العميق للثة. وتتجذر المنطق وراء فترة الانتظار هذه في فكرة أن التوتر الناجم عن إجراء طبي للأسنان، أو البكتيريا التي تطلق في مجرى الدم أثناء العلاج، أو التوقف المؤقت عن تناول أدوية مسيلة للدم، قد يؤدي إلى كارثة وعائية أخرى. ومع ذلك، بالنسبة لمريض يعاني من ألم شديد بسبب سن مصابة بالعدوى، فإن الانتظار لنصف عام ليس مجرد تأخير؛ بل هو فترة من المعاناة والخطر المحتمل الناجم عن العدوى نفسها. وقد خلق هذا التوتر بين حماية قلب ودماغ هش وبين علاج فم مؤلم معضلة صعبة للأطباء وأطباء الأسنان على حد سواء.

ولحل حالة عدم اليقين هذه، وضع فريق من الباحثين من المركز الأكاديمي لطب الأسنان في أمستردام نصب أعينهم فحص الأدلة الفعلية وراء قاعدة الستة أشهر. فقد أجروا مراجعة شاملة للدراسات العلمية الموجودة لمعرفة ما إذا كانت هناك رابط حقيقي بين علاجات الأسنان الجراحية وتكرار السكتة الدماغية. وبدلاً من إجراء تجارب جديدة على المرضى، قاموا بجمع وتحليل البيانات من خمس دراسات مختلفة نُشرت بالفعل، بحثاً عن أنماط في كيفية تأثير رعاية الأسنان على الأشخاص الذين عانوا سابقاً من حدث وعائي دماغي. بحث الفريق في آلاف السجلات الطبية والأوراق البحثية، وقام بتصفيتها وصولاً إلى الدراسات الأكثر صلة والتي نظرت تحديداً في توقيت إجراءات طب الأسنان وحدوث سكتات دماغية جديدة.

ووجد الباحثون أن الأدلة الحالية لا تدعم الفكرة القائلة بأن علاج الأسنان يزيد من خطر الإصابة بسكتة دماغية ثانية. فقد بحثت اثنتان من الدراسات التي فحصوها بشكل مباشر في المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية بالفعل ثم تلقوا رعاية طبية للأسنان. ووجدت هاتان الدراستان عدم وجود زيادة إحصائية في عدد السكتات الدماغية المتكررة بين أولئك الذين خضعوا لإجراءات مثل خلع الأسنان أو علاج اللثة خلال الأشهر الستة الأولى بعد حدثهم الأولي. وفي الواقع، أشارت دراسة كبيرة شملت أكثر من ألفي شخص إلى أن الخطر قد يكون أقل قليلاً لمن تلقوا رعاية الأسنان، رغم أن هذه النتيجة لم تكن قوية بما يكفي لاعتبارها دليلاً قاطعاً على السلامة. كما راقبت دراسة أخرى، ركزت على المرضى في إسرائيل، مجموعة صغيرة من الناجين من السكتة الدماغية الذين تلقوا علاجاً للأسنان بعد أسابيع قليلة من حدثهم. وقد أكمل جميع هؤلاء المرضى علاجهم دون أي مضاعفات أو أحداث وعائية جديدة، مما يشير إلى أنه مع الإشراف الطبي الدقيق، يمكن أن يكون الإجراء آمناً.

كما سلطت المراجعة الضوء على أن الخوف من أن يؤدي عمل الأسنان إلى تحفيز السكتة الدماغية قد يكون في غير محله عند مقارنته بمخاطر تجاهل صحة الفم. فقد أظهرت إحدى الدراسات التي تم تحليلها أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض لثة شديدة ولم يتلقوا العلاج كانوا في الواقع عرضة لخطر أكبر للإصابة بسكتة دماغية أولى مقارنة بمن تلقوا رعاية منتظمة للأسنان. وهذا يشير إلى أن الالتهاب الناتج عن سوء صحة الفم يمثل تهديداً أكبر من التوتر المؤقت الناتج عن إجراء طبي للأسنان. وأشار الباحثون إلى أنه بينما ليست جودة البيانات المتاحة مثالية - حيث كانت بعض الدراسات صغيرة أو اعتمدت على سجلات التأمين بدلاً من الملاحظة المباشرة للمرضى - إلا أن الصورة العامة تشير إلى اتجاه واضح. إن المسارات النظرية التي كان يُعتقد ذات يوم أنها تسبب الضرر، مثل دخول البكتيريا إلى الدم أو رفع التوتر لضغط الدم، لا يبدو أنها تترجم إلى زيادة ملموسة في السكتات الدماغية المتكررة في العالم الحقيقي.

وفي نهاية المطاف، تشير هذه المراجعة إلى أن فترة الانتظار الصارمة لمدة ستة أشهر قد تكون غير ضرورية للعديد من المرضى. ويخلص المؤلفون إلى أنه إذا كان المريض لديه حاجة واضحة لعمل جراحي للأسنان، مثل إزالة سن مصابة بالعدوى، وكان فريقه الطبي يدير ضغط الدم والأدوية بعناية، فلا يوجد دليل قوي يفرض التأخير. وبينما تبرز الحاجة إلى مزيد من الأبحاث لتأكيد هذه النتائج بدقة أعلى، تشير البيانات الحالية إلى أن فوائد علاج فم مؤلم أو مصاب بالعدوى تفوق على الأرجح المخاطر غير المثبتة للانتظار. وبالنسبة للمريض الذي يعاني من الألم، فإن هذا يعني أن طريق التعافي قد لا يتطلب انتظاراً طويلاً ومضنياً، بل يتطلب جهداً منسقاً بين طبيب الأسنان وطبيبه لضمان إجراء العملية بأمان.