Bridging Fiscal Audit and Health-Economic Evaluation: A Life-Cycle Framework for Assessing Value for Money in Earmarked Road-Safety Financing

لغز المال العظيم: لماذا لا يكفي فحص الإيصالات؟

تخيل أنك قبطان سفينة ضخمة، تُدعى "الصحة العامة"، تبحر عبر البحار الهائجة لمدينة مزدحمة. طاقمك لديه مهمة خاصة: إصلاح الحفر، وبناء جسور أكثر أمانًا، وتدريب فرق الإنقاذ حتى يصاب عدد أقل من الناس على الطرقات. وللقيام بذلك، تخصص الحكومة وعاءً خاصًا من المال، مغلقًا بمفتاح مكتوب عليه "للسلامة على الطرق فقط". هذا ما يسمى بالتمويل المخصص (earmarked financing). إنه وعد بأن المال الذي جُمع من أجل السلامة سيُستخدم بالفعل في السلامة، وليس ليضيع في "حساء" الميزانية العامة.

لكن هنا يكمن الجزء الصعب: كيف تعرف ما إذا كان ذلك الوعاء من المال ينقذ الأرواح حقًا؟ هناك مجموعتان رئيسيتان من الناس اللذين يراقبون العمل عادةً. أولاً، لديك المراقبون الماليون (Fiscal Auditors). فكر فيهم كالمحاسبين الصارمين الذين يحملون لوحات الكتابة؛ فهم يتحققون مما إذا كان المال قد أُخرج من الوعاء، وما إذا كانت الإيصالات تطابق الفواتير، وما إذا كان النقد قد صُرف على النوع الصحيح من المواد. هم يسألون: "هل اشتريتم الطوب؟". ثانياً، لديك خبراء اقتصاديات الصحة (Health Economists). هؤلاء هم الاستراتيجيون الذين ينظرون إلى الصورة الكبيرة. هم يسألون: "هل بنى ذلك الطوب جدارًا أوقف العاصفة؟ هل كانت هذه هي الطريقة الأرخص لبنائه؟ هل ساعد الأشخاص الذين كانوا في أمسّ الحاجة إليه؟".

المشكلة هي أن هاتين المجموعتين نادرًا ما تتحدثان مع بعضهما البعض. قد يقول المحاسبون: "عمل رائع، لقد اشتريتم الطوب!" بينما يهمس الاستراتيجيون: "لكنكم بنيتم الجدار في المكان الخاطئ، ولا أحد يستخدمه". تحاول هذه الورقة، التي كتبها الدكتور سيدالينجايا هـ س (Dr. Siddalingaiah H S)، بناء جسر بين هذين العالمين. وهي تقترح طريقة جديدة لتتبع كل "روبية" منذ لحظة جمعها إلى اللحظة التي تأمل أن تنقذ فيها حياة، لضمان أننا لا نكتفي بعدّ العملات المعدنية فح، بل نقيس السلامة فعليًا.

---

رحلة الروبية الواحدة عبر 11 محطة

يقترح المؤلف "إطار عمل دورة الحياة" (Life-Cycle Framework)، وهو بمثابة خريطة مفصلة للغاية لتتبع عملة واحدة أثناء رحلتها عبر 11 مرحلة. تخيل المال كمسافر يُدعى "روبية". تبدأ "روبية" من محطة تقييم الاحتياجات (المرحلة 1)، حيث يجب أن نسأل: "أين تقع الحوادث؟". ثم تنتقل "روبية" إلى التخطيط (المرحلة 2)، حيث نقرر المسار الأفضل. ثم يأتي التخصيص (المرحلة 3)، حيث نسلم "روبية" للفريق المناسب. تستمر الرحلة عبر تدفق الأموال (المرحلة 4)، المشتريات (المرحلة 5، حيث نشتري المستلزمات)، التنفيذ (المرحلة 6، حيث نبني الأشياء)، والتشغيل/التكليف (المرحلة 7، حيث نتأكد من أن المبنى مفتوح ومُدار بالفعل). وأخيرًا، تصل "روبية" إلى تقديم الخدمة (المرحلة 8)، النتائج (المرحلة 9، هل نجح الأمر؟)، العدالة (المرحلة 10، هل ساعد الجميع بإنصاف؟)، والمتابعة (المرحلة 11، هل تعلمنا من الأخطاء؟).

تختبر الورقة هذه الخريطة على صندوق سلامة الطرق في كارناتاكا في الهند. تم إنشاء هذا الصندوق في عام 2017 بضريبة خاصة على المركبات، لتكون بمثابة شبكة أمان مخصصة. نظر المؤلف في جميع السجلات العامة المتاحة — تقارير التدقيق، والبيانات المالية، وبيانات الشرطة — ليرى مدى جودة تتبع رحلة "روبية".

الاكتشاف الصادم: مركز علاج الصدمات "الشبح"

عندما طبق المؤلف هذه الخريطة المكونة من 11 مرحلة على كارناتاكا، وجد عدم تماثل صارخ. كان المحاسبون (المراقبون الماليون) يقومون بعمل جيد في بداية الرحلة، لكنهم توقفوا عن الاهتمام في نهايتها.

أظهرت السجلات أن الحكومة كانت بارعة جدًا في تتبع المال الخارج من الوعاء. فقد عرفوا بالضبط متى كان من المفترض نقل الأموال ومتى تأخرت. على سبيل المثال، أُنشئ الصندوق بعد 14 شهرًا من الموعد الذي نص عليه القانون. كما عرفوا أنه في سنوات معينة، لم يتم تحويل أكثر من 248 كرور روبية من أموال الضروس المجموعة إلى الصندوق في الوقت المحدد. وعرفوا أن معظم الأموال (أكثر من 99%) كانت تُنفق على إنفاذ القانون المروري وتوقيف حركة المرور، بدلاً من إصلاح الطرق أو بناء المستشفيات.

ومع ذلك، كشفت الخريطة عن "نقاط عمياء" ضخمة حيث اختفى المال من القصة تمامًا. المثال الأكثر دراماتيكية هو مركز علاج الصدمات في ميسورو. أنفقت الحكومة 54.35 كرور روبية (حوالي 6.5 مليون دولار) لبناء مستشفى متطور لضحايا الحوادث. تحقق المحاسبون من عملية البناء وقالوا: "رائع! المبنى مكتمل، والجدران قائمة، وقد صُرف المال في وقته".

لكن خريطة المؤلف توقفت عند المرحلة 7: التكليف/التشغيل. وهي المرحلة التي تتحقق فيها مما إذا كان المبنى يعمل بالفعل. أظهرت السجلات أنه بينما كان المبنى مكتملًا، لم يتم توظيف 379 موظفًا (أطباء، ممرضين، فنيين). والنتيجة؟ بحسب تدقيق عام 2024، فإن المبنى الذي بلغت تكلفته 54.35 كرور روبية لم يستقبل مريضًا واحدًا. لقد كان مستشفى "شبحًا": هيكلًا جميلًا وفارغًا. رأى المحاسبون مشروع بناء ناجحًا؛ بينما رأى إطار عمل المؤلف إهدارًا تامًا للمال العام لأن الخدمة لم تبدأ أبدًا.

ما الذي كان مفقودًا؟

وجدت الورقة أنه بالنسبة لخمس مراحل من أصل 11، لم يكن هناك أي دليل على الإطلاق.

• المرحلة 1 (الاحتياجات): لم يقم أحد برسم خريطة للمناطق التي تشهد أكبر عدد من الحوادث لتحديد أين يجب أن تذهب الأموال.
• المرحلة 2 (التخطيط): لم يكتب أحد خطة توضح ما يأملون في تحقيقه أو كم ستكون التكلفة لإبقاء الأنوار مضاءة.
• المرحلة 5 (المشتريات): لم يتحقق أحد مما إذا كانوا يحصلون على أفضل سعر لسيارات الإسعاف أو المعدات.
• المرحلة 9 (النتائج): لم يجرِ أحد دراسة علمية لإثبات ما إذا كان الإنفاق قد قلل بالفعل من عدد الوفيات.
• المرحلة 10 (العدالة): لم يعرف أحد ما إذا كانت العائلات الفقيرة لا تزال تعاني من الإفلاس بسبب حوادث الطرق.

يشير المؤلف إلى أن هذا يحدث لأن "المحاسبين" و"خبراء الصحة" يتحدثون لغات مختلفة. يدقق المحاسبون فيما إذا كانت القواعد قد اتُّبعت (هل اشتريتم الطوب؟)، لكنهم لا يسألون ما إذا كانت القواعد قد أدت إلى مدينة آمنة (هل أوقف الطوب هطول المطر؟).

الحل: مجموعة جديدة من القواعد

لا تقول الورقة إن الحكومة بحاجة إلى مزيد من المال. بدلاً من ذلك، تقترح تسعة تغييرات بسيطة في طريقة إدارة المال الذي يمتلكونه بالفعل. هذه التغييرات تشبه إضافة نقاط تفتيش جديدة على الخريطة:

1. معرف المشروع الفريد: منح كل مشروع (مثل إشارة مرور جديدة أو سرير مستشفى) رمزًا فريدًا (Barcode). بهذه الطريقة، يمكنك تتبع ذلك المشروع المحدد من لحظة الموافقة على التمويل حتى اللحظة التي ينقذ فيها حياة.
2. "شهادة التشغيل": قبل اعتبار أي مبنى "منتهيًا"، يجب أن تكون هناك شهادة تثبت أنه مجهز بالموظفين والمعدات وأنه مفتوح للعمل. لا مزيد من "المستشفيات الشبحية".
3. ربط البيانات: ربط أجهزة الكمبيوتر الخاصة بالشرطة والإسعاف والمستشفيات لكي تتحدث مع بعضها البعض. حاليًا، هم مثل جزر منعزلة لا تتبادل المعلومات.
4. التخصيص القائم على العبء: التوقف عن تقديم المال بناءً على من يطلب بصوت أعلى. بدلاً من ذلك، يتم تقديم المال للأماكن التي تقع فيها الحوادث فعليًا.

الخلاصة

تشير هذه الورقة إلى أننا بارعون جدًا حاليًا في عدّ العملات المعدنية، لكننا سيئون جدًا في عدّ الأرواح التي نُنقذها. ومن خلال استخدام هذه الخريطة الجديدة المكونة من 11 مرحلة، يمكن للحكومات التوقف عن مجرد فحص الإيصاات والبدء في فحص النتائج. الأمر لا يتعلق بإيجاد مال جديد؛ بل يتعلق بالتأكد من أن المال الذي لدينا يقوم بوظيفته حقًا. وكما يشير المؤلف، بدون هذه التغييرات، قد نستمر في بناء مستشفيات جميلة وفارغة بينما يظل الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها ينتظرون. إن هذا الإطار هو أداة لتحويل "إنفاق المال" إلى "إنقاذ الأرواح".