Mental Health Professionals Describe Barriers and Facilitators to Implementing Dialectical Behavior Therapy in Correctional Settings

داخل جدران السجون والمراكز الإصلاحية الأمريكية، تتكشف معالم أزمة صامتة. فهناك عدد من الأشين خلف القضبان هنا يفوق أي دولة أخرى، ويواجه جزء كبير منهم معاناة مع أمراض نفسية شديدة. يحمل هؤلاء الأفراد في كثير من الأحيان أعباءً ثقيلة من الصدمات، واضطرابات الشخصية، وتاريخ من إيذاء النفس، وهي حالات تجعل البيئة الصارمة وعالية الأمن للمنشأة الإصلاحية خطيرة للغاية على سلامتهم. لعقود من الزمن، عرف الخبراء أن نوعاً معيناً من العلاج يسمى "العلاج الجدلي السلوكي" (DBT) يعمل بشكل جيد لهذه المشكلات تحديداً. صُمم هذا العلاج في الأصل لمساعدة الناس على إدارة العواطف الجارفة ووقف السلوكيات التدميرية للذات، وهو يعلم مهارات عملية للبقاء هادئاً والتواصل مع الآخرين. وبينما أثبت هذا العلاج فعاليته في المستشفيات والعيادات المجتمعية، يبقى سؤال جوهري دون إجابة: هل يمكنه العمل بالفعل داخل السجن؟ لا يتعلق التحدي بما إذا كان العلاج جيداً فحسب، بل بما إذا كان النظام السجني نفسه قادراً على استيعابه. وهنا يأتي دور علم التنفيذ (Implementation Science) — وهو مجال لا يدرس فقط ما ينجح في المختبر، بل ما يحدث عندما تحاول تطبيق تلك الحلول في الواقع المعقد والمضطرب للعالم الحقيقي.

لقد شرع فريق من الباحثين في فهم العقبات والمساعدات المحددة المتعلقة بإدخال العلاج الجدلي السلوكي إلى المرافق الإصلاحية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. لم ينظروا إلى درجات المرضى أو السجلات السريرية، بل جلسوا مع عشرة متخصصين في الصحة النفسية ممن يحاولون بالفعل إدارة هذه البرامج داخل السجون والمراكز الإصلاحية ومراكز احتجاز الأحداث. هؤلاء كانوا الأشخاص في الخطوط الأمامية: علماء نفس، وأخصائيون اجتماعيون، ومعالجون يتعين عليهم التعامل مع البيئة الفريدة، وغالباً العدائية، للاحتجاز أثناء محاولتهم تقديم علاج منظم وحساس. ومن خلال الاستماع إلى قصصهم، رسم الباحثون الخريطة المعمارية غير المرئية للنظام السجني ليروا لماذا نجت بعض البرامج وانهارت أخرى.

كانت العقبة الأولى والأكثر إلحاحاً التي واجهها هؤلاء المهنيون هي نقص الموارد البسيط والساحق في آن واحد. فمن الصعب تعليم شخص كيفية تنظيم عواطفه بينما لا توجد غرفة هادئة للتحدث فيها. أفاد الأخصجون بوجود نقص حاد في المساحات الخاصة والمعزولة صوتياً، مما أجبرهم على إجراء العلاج في مناطق مشتركة وصاخبة حيث كانت الخصوصية مستحيلة. كما كان التمويل شحيحاً بنفس القدر؛ حيث اضطر العديد من الموظفين إلى تقديم بروتوكولات علاجية معقدة دون التدريب المكثف الكامل المطلوب للقيام بذلك بشكل صحيح. علاوة على ذلك، كان الموظفون أنفسهم يتغيرون باستمرار؛ إذ أدى ارتفاع معدلات دوران العمالة إلى فقدان المريض لعلاقته مع المعالج بمجرد رحيل الأخير، مما يكسر استمرارية الرعاية الضرورية لنجاح العلاج. وبدون فريق مستقر ومساحة آمنة، لا يمكن للعلاج أن يتجذر.

وبعيداً عن نقص المال والمساحة، وجد الباحثون صراعاً عميقاً وجوهرياً بين أهداف السجن واحتياجات العلاج. فالسجن مصمم للأمن، والاحتواء، والنظام؛ ووظيفته الأساسية هي إبقاء الناس بالداخل ومنع الهروب. وفي المقابل، يتطلب العلاج الثقة، والانفتاح، والمرونة. وفي بيئة السجن، تفوز بروتوكولات الأمن دائماً تقريباً. فمن الممكن إلغاء جلسة علاج مجدولة في اللحظة الأخيرة بسبب إغلاق مفاجئ أو تغيير في الروتين اليومي. ولم تكن هذه الانقطاعات مزعجة فحسب، بل كانت تحطم العلاقة العلاجية. فعندما يقاتل المعالج باستمرار ضد الوقت وضد الحراس، وعندما يُطلب من النزلاء التوقف عن حضور الجلسات بسبب تدريب أمني، تتآكل الثقة اللازمة للشفاء. لم يكن النظام مبنياً لدعم العلاج، بل كان مبنياً لتجاوزه.

كما كشفت الدراسة أن الطريقة القياسية لتدريس العلاج الجدلي السلوكي لم تكن تتناسب ببساطة مع الأشخاص الذين يعيشون في السجن. تعلم الباحثون أن كتيبات العلاج، التي كُتبت للجمهور العام، غالباً ما فشلت في التواصل مع السكان المسجونين. فقد كان لدى العديد من النزلاء مستويات إلمام بالقراءة والكتابة أقل، أو مروا بتجارب مع العنصرية الممنهجة والفقر التي لم تعالجها المواد القياسية. وجد الأخصجون أنه لكي ينجح العلاج، كان عليهم إعادة كتابة القواعد؛ حيث توجب عليهم تبسيط اللغة، واستخدام أمثلة تتماشى مع الخلفيات الثقافية المحددة للنزلاء، والاعتراف الصريح بصدمة النظام القضائي نفسه. وبدون هذه التغييرات، كان العلاج يبدو غير ذي صلة بالأشخاص الذين كان من المفترض مساعدتهم. لم يكن كافياً تقديم العلاج فحسب، بل كان يجب تكييفه مع واقع الأشخاص الذين يتلقونه.

أخيراً، اكتشف الباحثون أن البقاء طويل الأمد لهذه البرامج يعتمد كلياً على الأشخاص المسؤولين. فالبرنامج لا يستمر لأنه ناجح سريرياً، بل يستمر لأن شخصاً قوياً داخل المؤسسة يقاتل من أجله. حددت الدراسة وجود "أبطال" — وهم أخصائيون سينيور أو إداريون يؤمنون بالعلاج ويستخدمون نفوذهم لحمايته من تقليص الميزانيات وتغييرات القيادة. وعندما يرحل هؤلاء الأبطال أو عندما تغيرت آراء القيادة، كانت البرامج غالباً ما تختفي، بغض النظر عن مدى جودة عملها. يشير هذا الاكتشاف إلى أن نجاح الرعاية الصحية النفسية في السجون لا يتعلق بجودة العلاج بقدر ما يتعلق بالإرادة السياسية للمؤسسة لدعمه.

تخلص الورقة البحثية إلى أن مجرد تدريب المزيد من المعالجين ليس كافياً لحل المشكلة. ولكي يصبح العلاج الجدلي السلوكي جزءاً قياسياً من رعاية السجون، يجب أن يتغير النظام نفسه. وهذا يعني إنشاء ميزانيات مخصصة لا يمكن قطعها بسهء، وبناء مساحات خاصة للعلاج، وإعادة صياغة السياسات الأمنية للسماح بحدوث العلاج دون انقطاع مستمر. كما يعني تطوير مواد علاجية مناسبة ثقافياً للسكان المسجونين، وضمان التزام القادة داخل النظام بالصحة النفسية كأولوية أساسية. وتشير الأبحاث إلى أنه بدون هذه التغييرات الهيكلية العميقة، ستظل أفضل أنواع العلاج محاصرة خلف الجدران، غير قادرة على الوصول إلى الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها. إن الطريق إلى الأمام لا يتطلب طبّاً أفضل فحسب، بل نظاماً أفضل.