Development and Validation of the Advanced Practice Nurse Research Role Instrument
نجحت هذه الدراسة في تطوير والتحقق من الخصائص السيكومترية لأداة دور بحث ممرض الممارسة المتقدمة (IDRI-EPA)، وهي أداة ثنائية العوامل موثوقة وصالحة تقيم بفعالية كفاءات ممرضي الممارسة المتقدمة في الممارسة القائمة على الأدلة والمشاركة في البحث.
المؤلفون الأصليون:Ana Pérez Perdomo, Isabel Manzanares, Mónica Serrano-Clerencia, Sonia Sevilla Guerra, Lena Ferrús i Estopà, Adelaida Zabalegui
في عالم الرعاية الصحية الحديث المعقد، برز نوع محدد من الممرضين لسد الفجوة بين النظرية الطبية رفيعة المستوى والواقع اليومي لرعاية المرضى. هؤلاء هم ممرضو الممارسة المتقدمة، وهم مهنيون أتموا تعليمات الدراسات العليا المتقدمة لإتقان اتخاذ القرارات المعقدة والمهارات السريرية المتخصصة. لا يقتصر دورهم على علاج الأمراض فحسب؛ بل يتعلق بقيادة التغيير، وتحسين كيفية تقديم الرعاية، وضمان أن كل قرار علاجي مدعوم بأفضل الأدلة العلمية المتاحة. يعتمد هذا النهج، المعروف باسم الممارسة القائمة على الأدلة، على دورة مستمرة من طرح الأسئلة، وإيجاد الإجابات في الأبحاث، وتطبيق تلك الإجابات لمساعدة المرضى. ومع ذلك، لكي يكون هؤلاء الممرضون قادة فعالين، يجب أن يكونوا أيضاً باحثين مهرة، قادرين ليس فقط على قراءة الدراسات ولكن أيضاً على توليد معرفة جديدة والمشاركة في صنع العلوم الطبية.
وعلى الرغم من الأهمية الواضحة لهذا الدور البحثي، إلا أنه غالباً ما يتم تهميشه. ففي خضم المهام السريرية المتسارعة، غالباً ما يتلاشى الوقت والموارد اللازمة لإجراء الدراسات أو تحليل البيانات بعمق. وبينما تدرك المستشفيات والمنظمات أن البحث هو ما يدفع نحو نتائج أفضل للمرضى، إلا أنها افتقرت إلى وسيلة دقيقة لقياس مدى كفاءة هؤلاء الممرضين المتقدمين في هذا المجال تحديداً. وبدون أداة واضحة لتقييم هذه المهارات، يصعب معرفة مواطن تميز الممرض، أو أين قد يحتاج إلى مزيد من التدريب، أو كيف يمكن للمؤسسة دعم نموه بأفضل طريقة ممكنة. ويخلق هذا اليقين نقطة عمياء في تطوير القوى العاملة التمريضية، مما يترك جزءاً حيوياً من هويتهم المهنية غير مقاس وغير مُحسّن.
ولمعالجة هذه الفجوة، وضع فريق من الباحثين في إسبانيا نصب أعينهم بناء واختبار أداة قياس جديدة مصممة خصيصاً لهؤلاء الممارسين المتقدمين. فقد طوروا أداة تسمى "أداة دور البحث لممرض الممارسة المتقدمة"، وهي استبيان يهدف إلى استيعاب النطاق الكامل للقدرات البحثية للممرض. بدأت العملية بتعمق في الأدبيات والنماذج الحالية لممارسة التمريض، تبعها سلسلة من مجموعات التركيز مع خبراء في إدارة التمريض والتعليم والبحث. ساعد هؤلاء الخبراء في صياغة قائمة من الأسئلة التي تعكس سلوكيات واقعية، مثل كيفية تقييم الممرض للنتائج الطبية الجديدة أو كيفية مشاركته في دراسة سريرية. ثم قامت لجنة مكونة من تسعة خبراء رفيعي المستوى بمراجعة هذه الأسئلة لضمان وضوحها وملاءمتها وقياسها لما يُفترض أن تقيسه حقاً.
وبمجرد تنقيح الأسئلة، اختبر الباحثون الأداة على مجموعة كبيرة من ممرضي الممارسة المتقدمة العاملين في مستشفيات مختلفة في كتالونيا. أرسلوا الاستطلاع إلى مئات الممرضين، وتلقوا في النهاية ردوداً كاملة من ما يقرب من مائة مشارك. ولضمان استقرار وثبات الأداة، طلبوا من مجموعة فرعية من هؤلاء الممرضين إجراء الاستطلاع نفسه بعد بضعة أسابيع. كانت نتائج هذا الاختبار مذهلة؛ إذ كشفت البيانات أن الأداة نجحت في فصل المهارات البحثية إلى مجالين متمايزين ومتكاملين. ركز المجال الأول على الممارسة القائمة على الأدلة، والتي تغطي العمل اليومي المتمثل في إيجاد وفهم وتطبيق الأدلة العلمية لتحسين رعاية المرضى. أما المجال الثاني فقد ركز على المشاركة البحثية، والتي تتضمن الخطوات الأكثر تقنية مثل تصميم الدراسة، وجمع البيانات، والتعامل مع الموافقات الأخلاقية، ومشاركة النتائج مع المجتمع العلمي الأوسع.
ووجدت الدراسة أن هذين المجالين، رغم ارتباطهما، ليسا شيئاً واحداً. فقد يكون الممرض ممتازاً في استخدام الأبحاث الحالية لتوجيه قراراته اليومية، ولكنه أقل خبرة في قيادة مشروع بحثي جديد من البداية إلى النهاية. وقد أثبتت الأداة الجديدة قدرتها على رصد هذه الاختلافات. وعندما تحقق الباحثون من مدى فعالية الأداة، وجدوا أنها متسقة للغاية؛ حيث مال الممرضون الذين سجلوا درجات عالية في جزء واحد من الاختبار إلى تسجيل درجات عالية في الأجزاء الأخرى، وظلت النتائج مستقرة عند تكرار الاختبار. كما أظهرت الأداة ارتباطاً قوياً بطرق أخرى معتمدة لقياس المهارات البحثية، مما أكد أنها تلتقط المفاهيم الصحيحة بالفعل.
هذا التمييز حيوي لأن هذا الأمر يغير كيفية دعم المنظمات لطاقم التمريض لديها. فبدلاً من تقديم تدريب عام يعامل المهارات البحثية ككتلة واحدة، يمكن للمستشفيات الآن استخدام هذه الأداة لتحديد الاحتياجات بدقة. فإذا كان الممرض يعاني في التطبيق اليومي للأدلة، فقد يكون الحل هو التوجيه في التفكير النقدي والقيادة السريرية. أما إذا كان الممرض يحتاج إلى مساعدة في آليات إجراء دراسة، فقد يكون الحل هو التدريب الهيكلي على تصميم الدراسات والكتابة العلمية، إلى جانب توفير وقت مخصص للقيام بهذا العمل. ومن خلال توفير طريقة واضحة ومعيارية لتقييم هذه المهارات، تقدم هذه الأداة مساراً للمضي قدماً في تطوير قوة عاملة تمريضية ليست خبيرة سريرياً فحسب، بل متينة علمياً أيضاً، مما يؤدي في النهاية إلى رعاية أفضل للمرضى وأساس أقوى للتقدم الطبي.
ملخص تقني: تطوير والتحقق من صحة أداة دور البحث لممرض الممارسة المتقدمة (IDRI-EPA)
بيان المشكلة تعد الكفاءة البحثية مكوناً أساسياً في دور ممرض الممارسة المتقدمة (APN)، وهي ضرورية لدفع الممارسة القائمة على الأدلة (EBP)، والقيادة السريرية، وتحسين الرعاية الصحية. ومع ذلك، في البيئات السريرية، غالباً ما تُهمش الأنشطة البحثية بسبب المهام السريرية المباشرة. وبينما تحدد الأطر الدولية (مثل المجلس الدولي للممرضين والوسطاء الصحيين ICN، ونموذج هامريك) البحث ككفاءة أساسية لممرض الممارسة المتقدمة، إلا أن هناك نقصاً كبيراً في الأدوات التي تم التحقق من صحتها والمصممة خصيصاً لتقييم الدور البحثي لهؤلاء الممرضين. وتغفل الأدوات الحالية غالباً جوانب حاسمة في قيادة ممرض الممارسة المتقدمة في البحث المستقل، أو تفشل في التمييز بين تطبيق الأدلة وتوليد أبحاث جديدة. علاوة على ذلك، تعيق العوائق مثل ضيق الوقت، ومحدودية الموارد، ونقص الدعم التنظيمي، تطوير القدرات البحثية. وبدون أدوات محددة وذات دقة سيكومترية، يصعب تقييم مهارات البحث لدى ممرض الممارسة المتقدمة بدقة، أو تحديد مجالات التحسين، أو تصميم تدخلات تعليمية مستهدفة.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة تصميماً منهجياً متعدد المراكز يتبع معايير COSMIN (المعايير القائمة على الإجماع لاختيار أدوات القياس الصحية) لتطوير والتحقق من صحة أداة دور البحث لممرض الممارسة المتقدمة (IDRI-EPA). تمت العملية في مرحلتين متمايزتين:
تطوير الأداة والتحقق من صحة المحتوى:
توليد البنود: استندت مراجعة أدبية حول كفاءات ممرض الممارسة المتقدمة والأطر الحالية إلى بناء إطار مفاهيمي أولي يغطي أربعة مجالات.
مجموعات التركيز للخبراء: قام خبراء في الممارسة التمريضية المتقدمة، والإدارة، والبحث، والتعليم بتوليد وتنقيح مجموعة أولية من البنود.
مراجعة لجنة الخبراء: قامت لجنة مكونة من تسعة خبراء بتقييم البنود الأولية من حيث الوضوح والصلة باستخدام مقياس رباعي النقاط. وتم قياس صلاحية المحتوى كمياً باستخدام مؤشر صلاحية المحتوى (CVI). وتمت مراجعة البنود التي لم تصل إلى حد الإجماع.
الاختبار التجريبي: تم اختبار الأداة المنقحة ميدانياً مع 95 ممرض ممارسة متقدمة لتقييم مدى الفهم والجدوى.
الاختبار السيكومتري:
المشاركون: أجرت الدراسة مسحاً لـ 262 ممرض ممارسة متقدمة في كتالونيا، إسبانيا. شملت العينة النهائية للتحليل 99 ممرضاً للتقييم الأولي و62 ممرضاً لإعادة الاختبار (بعد 12-18 يوماً). استندت الأهلية إلى أداء وظائف الممارسة المتقدمة (اتخاذ القرار المستقل، القيادة، المشاركة في تحسين الجودة/البحث) بدلاً من التنظيم الرسمي، حيث إن أدوار ممرض الممارسة المتقدمة ليست منظمة بشكل موحد في إسبانيا.
تقييم الصلاحية:
صلاحية المحتوى: تم تقييمها عبر مؤشر صلاحية مقياس المحتوى (S-CVI).
صلاحية البناء: تم تقييمها من خلال التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) باستخدام طريقة الاستخراج بالبواقي الدنيا مع تدوير "فاريماكس" (Varimax).
صلاحية المعيار: تم فحصها من خلال ربط أداة IDRI-EPA ببعد البحث في مقياس IDREPA، والذي يعتبر المعيار الذهبي في هذا السياق.
تقييم الموثوقية:
الاتساق الداخلي: تم قياسه باستخدام معامل ألفا كرونباخ.
ثبات الاختبار وإعادة الاختبار: تم تقييمه عبر ارتباط بيرسون بين الإدارتين.
تحليل البيانات: تم إجراء التحليل باستخدام برنامج Jamovi وMicrosoft Excel.
النتائج الرئيسية
الديموغرافيا للعينة: تكونت العينة الأولية (N=99) في الغالب من النساء (69%)، وكانت الفئة العمرية الأكبر هي 40-49 عاماً (28.8%).
صلاحية البناء (EFA): دعم التحليل بنية مكونة من عاملين مع كفاية عينة ممتازة (KMO = 0.905؛ اختبار بارتليت، p < .001). والعاملان المحددان هما:
الممارسة القائمة على الأدلة (20 بنداً): تشمل تقييم الأدلة، والتنفيذ، وقيادة تغيير الممارسة، وتقييم الجودة، وتوليد الأدلة الداخلية.
المشاركة في البحث (9 بنود): تشمل تصميم البحث، وجمع البيانات، والإجراءات الأخلاقية، والنشر، والمشاركة في المشاريع البحثية.
صلاحية المعيار: وُجد ارتباط إيجابي متوسط بين IDRI-EPA والبعد البحثي لمقياس IDREPA (r = 0.445, p < .001)، مما يشير إلى أن الأداة الجديدة تقيس مفهوماً مرتبطاً ولكن متميزاً.
الموثوقية:
الاتساق الداخلي: أظهر المقياس الإجمالي موثوقية ممتازة (Cronbach's α = 0.967). كما كانت موثوقية المقاييس الفرعية عالية أيضاً: الممارسة القائمة على الأدلة (α = 0.935) والمشاركة في البحث (α = 0.918).
الثبات عبر الاختبار وإعادة الاختبار: أظهرت الأداة استقراراً زمنياً جيداً بارتباط قدره r = 0.777 (95% CI 0.656–0.858; p < .001) بين الإدارتين.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن IDRI-EPA هي أول مقياس تم تطويره في السياق الناطق بالإسبانية لتقييم كفاءة البحث لدى ممرضي الممارسة المتقدمة بشكل محدد. وتتمثل المساهمة الأساسية للدراسة في التحقق التجريبي من صحة أداة تميز بين بعدين متكاملين لدور البحث لممرض الممارسة المتقدمة: الممارسة القائمة على الأدلة (تطبيق الأدلة الموجودة) والمشاركة في البحث (توليد أدلة جديدة).
وتجادل الورقة بأن هذا التمييز أمر بالغ الأهمية لأن الأدوات الحالية غالباً ما تدمج هذه الأنشطة أو تركز على المواقف بدلاً من السلوكيات القابلة للملاحظة. ومن خلال فصل هذه الكفاءات، توفر IDRI-EPA نهجاً معيارياً يمكنه:
تحديد فجوات محددة في مهارات ممرض الممارسة المتقدمة (على سبيل المثال، القوة في تطبيق الممارسة القائمة على الأدلة مقابل الضعف في تصميم الدراسات).
تسهيل التخطيط التعليمي واستراتيجيات التدخل المستهدفة (على سبيل المثال، التوجيه للممارسة القائمة على الأدلة مقابل التدريب المنظم لمنهجية البحث).
دعم تطوير القوى العاملة وتعزيز قدرات البحث التمريضي في البيئات السريرية.
ويخلص المؤلفون إلى أن الأداة صالحة وموثوقة، وتوفر طريقة عملية لتشغيل وتقييم بُعد في دور ممرض الممارسة المتقدمة كان من الصعب قياسه تقليدياً. كما يقرون بالقيود المتعلقة بالنطاق الجغرافي للدراسة (إسبانيا) والاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتياً، مما يقترح ضرورة التحقق من الصحة في مجموعات سكانية متنوعة ودراسات طولية لتتبع تطور الكفاءة.