Episiotomy Related Morbidity: A prospective study
تكشف هذه الدراسة الاستشرافية التي شملت 500 امرأة أن إجراء بضع العجان الجانبي الإنسي الوحشي بشكل روتيني، لا سيما في مجتمع يتسم بارتفاع معدل انتشار تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية، يؤدي إلى معدل اعتلال بنسبة 23.8% مدفوع بعوامل مثل تعدد الولادات، وتقدم سن الأمومة، والولادة باستخدام الأدوات، مما يسلط الض الضوء على الحاجة الملحة للإصلاح القائم على الأدلة للانتقال من الاستخدام الروتيني نحو الممارسات المستندة إلى الدواعي السريرية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
ولادة جرح: عندما تسوء استراتيجية "للاحتياط فقط"
تخيل جسم الإنسان كحصن معقد وحي. وعندما تكون الحياة الجديدة مستعدة لدخول العالم، يجب أن يتمدد الباب الأخير — فتحة المهبل — إلى أقصى حد ممكن. لقرون، ناقش الأطباء أداة محددة لهذه اللحظة: شق العجان (episiotomy). فكر في هذا الإجراء كجراح يقوم بعمل قطع صغير ومتحكم فيه في جدار البوابة قبل وصول الطفل. كانت الفكرة القديمة تشبه إطفائيًا يكسر بابًا "فقط في حال" أصبح الحريق كبيرًا جدًا؛ كانت النظرية هي أن القطع النظيف والمستقيم سيمنع الجدار من التمزق بطريقة عشوائية وغير منتظمة لاحقًا.
ومع ذلك، بدأ العلم الحديث يطرح سؤالًا صعبًا: ماذا لو كنا نكسر أبوابًا لم تكن بحاجة للكسر أصلاً؟ ماذا لو كانت استراتيجية "للاحتياط فقط" تسبب في الواقع ضررًا أكبر من الفوضى التي كان من المفترض أن تمنعها؟ هذا هو جوهر دراسة جديدة من السودان، تغوص في العواقب الواقعية لهذه الممارسة الطبية الشائعة. إنها تبحث فيما إذا كان إجراء هذه الشقوق بشكل روتيني يساعد الأمهات، أم أنه يشبه إضافة ندبة جديدة غير ضرورية إلى رحلة كانت صعبة بما يكفي بالفعل. تركز الدراسة على "المضاعفات المرضية" (morbidities) — وهي كلمة منمقة للمضاعفات المؤلمة أو المزعجة أو الخطيرة التي تحدث بعد إجراء الشق وولادة الطفل.
الدراسة: نظرة على 500 أم وقطع شائع جدًا
في هذا البحث، قرر فريق من الأطباء في مستشفى دنقلا التخصصي للولادة في السودان إلقاء نظرة قريبة وصادقة على ما يحدث عند إجراء هذا الإجراء. لقد تابعوا 500 امرأة وضعن مولودهن مهبليًا وخضعن لنوع معين من الشق يسمى "شق العجان الجانبي الإنسي" (mediolateral episiotomy) (وهو قطع يتم بزاوية إلى الجانب). لم يكتفِ الباحثون بمراقبة لحظة الولادة فحًا، بل عملوا كالمحققين، حيث تفقدوا أحوال هؤلاء النساء بعد أسبوع واحد وبعد ثلاثة أشهر لمعرفة كيف يشعرن.
المفاجأة الكبرى: الأمر يتكرر كثيرًا جدًا
أول ما وجدته الدراسة كان صادمًا. في هذا المستشفى، تعرضت 82% من النساء اللواتي وضعن مولودهن مهبليًا لشق العجان. وهذا يعني أنه من بين كل 100 امرأة، حصلت 82 منهن على جرح. ويشير المؤلفون إلى أن هذا ليس لأن كل امرأة كانت بحاجة إليه، بل لأن المستشفى كان يتبع على الأرجح نهجًا "روتينيًا" — أي قطع الجرح للجميع "للاحتياط فقط" — بدلاً من النهج "التقييدي"، حيث لا يتم القطع إلا إذا كان هناك سبب طبي ملح ومحدد.
تكلفة القطع: الألم هو الخصم الرئيسي
اكتشفت الدراسة أن ما يقرب من الربع (23.8%) من النساء اللواتي خضعن للقطع عانين من مضاعفات. وكان المزعج الأكبر؟ الألم.
- بعد الولادة مباشرة: شعرت حوالي 14.6% من النساء بألم شديد.
- بعد أسبوع واحد: ظل الألم هو المشكلة الرئيسية، حيث أثر على 14.2% من النساء.
شملت المشكلات الأخرى زيادة حجم القطع عن المقصود (توسع الشق)، أو النزيف، أو الالتهابات، أو انفكاك الغرز (wound dehiscence). ومن المثير للاهتمام أن الدراسة لم تجد أي مضاعفات طويلة الأمد أبلغت عنها النساء اللواتي تم التواصل معهن بعد ثلاثة أشهر، رغم أن المؤلفين يحذرون من أن بعض النساء فُقد الاتصال بهن في مرحلة المتابعة، مما قد يجعل الصورة الكاملة ضبابية نوعًا ما.
من هم الأكثر تضررًا؟
استخدم الباحثون بعض العمليات الحسابية الذكية لمعرفة من هم الأكثر عرضة للمتاعب. ووجدوا أن الخطر لم يكن عشوائيًا؛ بل كان يعتمد بشكل كبير على حالة الأم:
- العمر مهم: كانت النساء اللواتي تزيد أعمارهم عن 35 عامًا أكثر عرضة بمرتين من النساء الأصغر سنًا (15-25 سنة) للإصابة بالمضاعفات.
- الخبرة مهمة (تحول تعدد الولادات): هذا أمر كبير. فالنساء اللواتي سبق لهن الإنجاب (متعددات الولادة) كن أكثر عرضة للمضاعفات بنحو تسع مرات مقارنة بالنساء اللواتي يلدن لأول مرة (بكريات). وهذا أمر مفاجئ لأن الأطباء غالبًا ما يعتقدون أن الأمهات في ولادتهن الأولى هن الأكثر احتياجًا للقطع. تشير الدراسة إلى أنه بالنسبة للنساء اللواتي أنجبن سابقًا، قد تكون أنسجتهن أقل مرونة أو أكثر عرضة للمشاكل إذا تم قطعها مجددًا.
- عامل "المخاض الصعب": إذا استمرت المرحلة الثانية من المخاض (مرحلة الدفع) لأكثر من ساعتين، أو إذا استُخدمت أدوات مثل الملقط (forceps) أو الشفاط (vacuum)، فإن معدل المضاعفات وصل إلى نسبة مذهلة بلغت 100% في هذه المجموعة الصغيرة. كل امرأة في هذه الفئات عانت من مشكلة.
- الحالات الطبية: كانت النساء المصابات بالسكري أكثر عرضة بكثير للشعور بالألم والنزيف.
- سياق تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية (FGM): كانت جميع النساء في الدراسة تقريبًا (98.6%) لديهن تاريخ من تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية (FGM)، معظمها من النوع الثاني. وأشارت الدراسة إلى أن النوع المحدد من التشويه كان مهمًا. فعلى سبيل المثال، النساء اللواتي يعانين من النوع الثالث (Type III FGM) واللواتي احتجن إلى "شق أمامي خاص" (anterior episiotomy) (أي قطع باتجاه الأمام لفتح الأنسجة الندبية) تعرضن للنزيف بنسبة 100% من المرات.
ماذا يعني هذا للمستقبل؟
تخلص الورقة البحثية إلى أن المعدل المرتفع للمضاعفات (ما يقرب من 25%) يشير إلى أن إجراء هذا القطع للجميع تقريبًا هو خطأ. الأمر يشبه استخدام مطرقة ثقيلة لكسر حبة جوز؛ فالنهج "الروتيني" لا يحمي الأمهات، بل يؤذيهن بالفعل. ويجادل المؤلفون بضرورة توقف المستشفيات عن التعامل مع هذا الإجراء كخطوة قياسية للجميع، والبدء في التعامل معه كأداة خاصة تُستخدم فقط عند الضرورة القصوى.
ويشيرون إلى أن الطريقة الحالية في العمل تفتقر إلى "الدقة" — بمعنى أن الأطباء لا يخصصون القرار بناءً على المخاطر المحددة لكل امرأة. على سبيل المثال، يبدو أن الأمهات الأكبر سنًا والأمهات اللواتي أنجبن من قبل هن الأكثر عرضة للخطر، ومع ذلك تشير البيانات إلى أنهن لا يزلن يخضعن للقطع. وتقترح الدراسة أنه من خلال توخي المزيد من الحذر والقطع فقط عندما تقتضي الحالة ذلك، يمكن للمستشفيات أن توفر على الكثير من النساء معاناة الألم ومتاعب التعافي.
باختصار، تروي الورقة قصة واضحة: نهج "اقطع أولاً، واسأل الأسئلة لاحقًا" يتسبب في معاناة ما يقرب من امرأة واحدة من كل أربع نساء من الألم والمضاعفات التي يمكن تجنبها. الحل ليس في إيقاف الإجراء تمامًا، بل في استخدامه بدقة أكبر بكثير، وتوفيره للحظات التي ينقذ فيها الموقف حقًا.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.