Episiotomy Related Morbidity: A prospective study

एक कट का जन्म: जब "सावधानी के तौर पर" करना भारी पड़ जाता है

मानव शरीर की कल्पना एक जटिल, जीवित किले के रूप में करें। जब एक नया जीवन दुनिया में आने के लिए तैयार होता है, तो अंतिम द्वार—योनि मार्ग—को अपनी पूर्ण सीमा तक खिंचना पड़ता है। सदियों से, डॉक्टर इस क्षण के लिए एक विशिष्ट उपकरण पर बहस करते आए हैं: एपिसियोटॉमी (episiotomy)। इस प्रक्रिया को एक सर्जन द्वारा बच्चे के आगमन से पहले द्वार की दीवार में एक छोटा, नियंत्रित कट लगाने के रूप में समझें। पुराना विचार एक अग्निशमन कर्मी द्वारा दरवाजे को काटने जैसा था, ताकि "बस अगर" आग बहुत बढ़ जाए तो काम आ सके; सिद्धांत यह था कि एक साफ, सीधा कट बाद में दीवार के बेतरतीब और उबड़-खाबड़ तरीके से फटने को रोक देगा।

हालाँकि, आधुनिक विज्ञान ने एक पेचीदा सवाल पूछना शुरू कर दिया है: क्या हम उन दरवाजों को काट रहे हैं जिन्हें काटने की जरूरत ही नहीं थी? क्या "सावधानी के तौर पर" वाली रणनीति वास्तव में उस गंदगी से अधिक नुकसान पहुँचा रही है जिसे वह रोकने की कोशिश कर रही थी? यह सूडान के एक नए अध्ययन का मूल है, जो इस सामान्य चिकित्सा पद्धति के वास्तविक परिणामों की गहराई से जांच करता है। यह देखता है कि क्या ये कट नियमित रूप से लगाना माताओं की मदद करता है, या यह उस यात्रा में एक नया, अनावश्यक निशान जोड़ने जैसा है जो पहले से ही काफी कठिन थी। यह अध्ययन "मोर्बिडिटीज" (morbidities) पर केंद्रित है—जो कि कट लगने और बच्चे के जन्म के बाद होने वाले दर्दनाक, कष्टदायक या खतरनाक दुष्प्रभावों के लिए एक तकनीकी शब्द है।

अध्ययन: 500 माताओं और एक बहुत ही सामान्य कट पर एक नज़र

इस शोध में, सूडान के डोंगोंला मैटरनिटी अस्पताल के डॉक्टरों की एक टीम ने यह देखने का निर्णय लिया कि जब वे इस प्रक्रिया को करते हैं तो वास्तव में क्या होता है। उन्होंने 500 महिलाओं का पीछा किया जिन्होंने योनि मार्ग से प्रसव किया और जिन्हें "मीडियोलेटरल एपिसियोटॉमी" (एक कोण पर किनारे की ओर लगाया गया कट) नामक एक विशिष्ट प्रकार का कट दिया गया था। शोधकर्ताओं ने केवल जन्म के क्षण को नहीं देखा; उन्होंने जासूसों की तरह काम किया, इन महिलाओं की एक सप्ताह बाद और फिर तीन महीने बाद भी जांच की कि वे कैसा महसूस कर रही हैं।

बड़ा आश्चर्य: यह बहुत अधिक होता है
इस अध्ययन में मिली पहली बात चौंकाने वाली थी। इस अस्पताल में, योनि मार्ग से प्रसव करने वाली 82% महिलाओं को एपिसियोटॉमी दी गई। इसका मतलब है कि हर 100 महिलाओं में से 82 को कट लगाया गया। लेखक सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए नहीं है कि हर महिला को इसकी आवश्यकता थी, बल्कि इसलिए क्योंकि अस्पताल संभवतः एक "रूटीन" दृष्टिकोण अपना रहा था—यानी लगभग सभी को "बस सावधानी के तौर पर" काटना—न कि एक "प्रतिबंधात्मक" (restrictive) दृष्टिकोण, जहाँ आप केवल तभी काटते हैं जब कोई विशिष्ट, तत्काल चिकित्सा कारण हो।

कट की कीमत: दर्द मुख्य खलनायक है
अध्ययन में पाया गया कि कट पाने वाली लगभग एक-चौथाई (23.8%) महिलाओं को जटिलताओं का अनुभव हुआ। सबसे आम समस्या क्या थी? दर्द।

• जन्म के तुरंत बाद: लगभग 14.6% महिलाओं ने महत्वपूर्ण दर्द महसूस किया।
• एक सप्ताह बाद: दर्द अभी भी शीर्ष मुद्दा था, जिससे 14.2% महिलाएं प्रभावित हुईं।

अन्य समस्याओं में कट का इच्छित सीमा से अधिक बढ़ जाना (extended episiotomy), रक्तस्राव, संक्रमण, या टांके का निकल जाना (wound dehiscence) शामिल थे। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में उन महिलाओं द्वारा रिपोर्ट की गई कोई दीर्घकालिक जटिलता नहीं मिली जिनसे तीन महीने बाद संपर्क किया गया था, हालांकि लेखक चेतावनी देते हैं कि कुछ महिलाएं फॉलो-अप के दौरान उपलब्ध नहीं थीं, इसलिए पूरी तस्वीर थोड़ी धुंधली हो सकती है।

सबसे अधिक किसे चोट पहुँची?
शोधकर्ताओं ने यह पता लगाने के लिए कि कौन से लोग मुश्किल में पड़ने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं, कुछ स्मार्ट गणितीय गणनाओं का उपयोग किया। उन्होंने पाया कि जोखिम यादृच्छिक (random) नहीं था; यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर था कि माँ कौन थी:

• आयु मायने रखती है: 35 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं में युवा महिलाओं (15-25 वर्ष) की तुलना में जटिलताओं की संभावना दोगुनी से अधिक थी।
• अनुभव मायने रखता है (पैरिटी का मोड़): यह एक बड़ा बिंदु है। जिन महिलाओं ने पहले बच्चे को जन्म दिया था (multiparous), उनमें पहली बार प्रसव करने वाली महिलाओं (primigravida) की तुलना में जटिलताओं की संभावना लगभग नौ गुना अधिक थी। यह आश्चर्यजनक है क्योंकि डॉक्टर अक्सर सोचते हैं कि पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं को ही इस कट की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। अध्ययन बताता है कि पहले प्रसव कर चुकी महिलाओं के लिए, उनके ऊतक (tissues) कम लचीले हो सकते हैं या दोबारा कट लगने पर अधिक संवेदनशील हो सकते हैं।
• "कठिन प्रसव" का कारक: यदि प्रसव का दूसरा चरण (धक्का देने वाला हिस्सा) 2 घंटे से अधिक लंबा चला, या यदि संदंश (forceps) या वैक्यूम जैसे उपकरणों का उपयोग किया गया, तो इस छोटे समूह में जटिलता की दर बढ़कर 100% हो गई। इस श्रेणी की प्रत्येक महिला को समस्या हुई।
• चिकित्सा स्थितियाँ: मधुमेह (diabetes) वाली महिलाओं में दर्द और रक्तस्राव की संभावना बहुत अधिक थी।
• FGM का संदर्भ: अध्ययन में शामिल लगभग सभी महिलाओं (98.6%) का महिला जननांग विकृति (FGM) का इतिहास था, जो मुख्य रूप से टाइप II था। अध्ययन ने नोट किया कि FGM का विशिष्ट प्रकार मायने रखता था। उदाहरण के लिए, टाइप III FGM वाली महिलाओं, जिन्हें स्कार टिश्यू (scar tissue) खोलने के लिए एक विशेष "एंटीरियर एपिसियोटॉमी" (सामने की ओर कट) की आवश्यकता थी, उनमें 100% रक्तस्राव देखा गया।

भविष्य के लिए इसका क्या अर्थ है

यह शोध निष्कर्ष निकालता है कि उच्च जटिलता दर (लगभग 25%) यह संकेत देती है कि लगभग सभी पर यह कट लगाना एक गलती है। यह एक अखरोट तोड़ने के लिए हथौड़े का उपयोग करने जैसा है; "रूटीन" अभ्यास माताओं की रक्षा नहीं कर रहा है, बल्कि वास्तव में उन्हें नुकसान पहुँचा रहा है। लेखक तर्क देते हैं कि अस्पतालों को इसे हर किसी के लिए एक मानक कदम के रूप में मानना बंद करना चाहिए और इसे एक विशेष उपकरण के रूप में उपयोग करना चाहिए जिसका उपयोग केवल तभी किया जाए जब वास्तव में आवश्यक हो।

वे बताते हैं कि वर्तमान तरीका "सूक्ष्मता" (nuance) की कमी रखता है—अर्थात, डॉक्टर प्रत्येक महिला के विशिष्ट जोखिमों के आधार पर निर्णय नहीं ले रहे हैं। उदाहरण के लिए, बड़ी उम्र की माँ और पहले प्रसव कर चुकी माँओं में जोखिम अधिक दिखता है, फिर भी डेटा बताता है कि उन्हें ही यह कट दिया जा रहा है। अध्ययन सुझाव देता है कि अधिक सावधान रहकर और केवल तभी कट लगाकर जब स्थिति मांग करे, अस्पताल कई महिलाओं को अनावश्यक दर्द और रिकवरी के संघर्षों से बचा सकते हैं।

संक्षेप में, यह शोध एक स्पष्ट कहानी बताता है: "पहले कट लगाओ, सवाल बाद में पूछो" वाला दृष्टिकोण लगभग चार में से एक महिला को अपरिहार्य दर्द और जटिलताओं से पीड़ित कर रहा है। समाधान इस प्रक्रिया को पूरी तरह से रोकना नहीं है, बल्कि इसे बहुत अधिक सटीकता के साथ उपयोग करना है, इसे उन क्षणों के लिए बचाकर रखना है जब यह वास्तव में काम आए।