Burden and disparities of hematologic malignancies in the Andean countries: a GLOBOCAN 2022 analysis of incidence, mortality, and mortality-to-incidence ratios

تخيل جسم الإنسان كمدينة تقنية عالية التطور تعج بالحركة. عادةً ما تتبع فرق البناء (الخلايا) مخططات هندسية صارمة، حيث تبني أحياء جديدة وتصلح القديمة بدقة متناهية. لكن أحياناً، تتعرض المخططات للفساد، وتتمرد فرق البناء، لتبني هياكل فوضوية وغير مجدية تكتظ بها الأحياء الجيدة. هذا هو السرطان. وبينما نسمع غالباً عن كوارث البناء الكبيرة والمرئية مثل سرطان الرئة أو الجلد، هناك مجموعة أخرى من المزعجين الأكثر هدوءاً وتسللاً: سرطانات الدم. هذه هي "الأورام الخبيثة في الدم". فهي لا تشكل دائماً كتلة واحدة يمكن رؤيتها؛ بل تعبث بشاحنات التوصيل في المدينة (خلايا الدم البيضاء)، أو إدارة النفايات (خلايا الدم الحمراء)، أو حراس الأمن (الخلايا اللمفاوية).

لماذا نهتم بتتبع هؤلاء الغزاة غير المرئيين؟ لأن ليس كل المدن تتعامل معهم بنفس الطريقة. فبعض المدن تمتلك أنظمة رادار متطورة للغاية ترصد المشاكل مبكراً، بينما قد تغفل مدن أخرى عن العلامات حتى ينتشر الفوضى على نطاق واسع. يستخدم العلماء أداة تسمى GLOBOCAN، والتي تعمل كخريطة طقس عالمية للسرطان، حيث تجمع بيانات حول عدد الحالات الجديدة التي تظهر (الوقوع) وعدد الأشخاص الذين يتوفون بسببها (الوفيات). ومن خلال مقارنة هذه الأرقام عبر مختلف البلدان، يمكن للباحثين معرفة ما إذا كان العدد المرتفع للحالات يعني أن المرض أكثر شيوعاً بالفعل، أم أنه يعني فقط أن المدينة تمتلك عيوناً أفضل لرؤيته. وهذا أمر بالغ الأهمية لأنه إذا لم نعرف أين يكمن الخطر الحقيقي، فلن نتمكن من إرسال المساعدة المناسبة.

---

لغز جبال الأنديز: حكاية أربع مدن وسرطانات دمها

في هذه الدراسة، قرر فريق من الباحثين التركيز على منطقة جبلية محددة في أمريكا الجنوبية تُعرف بدول الأنديز: الإكوادور، وكولومبيا، وفنزويلا، وبيرو. تخيل هذه الدول الأربع كأربع مدن متجاورة في نفس السلسلة الجبلية، تواجه جميعها تحديات مماثلة ولكنها تعمل بميزانيات مختلفة ومستويات متفاوتة من التكنولوجيا. أراد الباحثون معرف من خلال استخدام بيانات خريطة GLOBOCAN كيف كان "سرطان الدم" ينتشر في عام 2022.

لقد نظروا في أربعة أنواع رئيسية من المزعمين في سرطان الدم:

1. ليمفوما غير هودجكين (NHL): النوع الأكثر شيوعاً من المشاكل، مثل أعمال شغب واسعة النطاق وفوضوية.
2. اللوكيميا (سرطان الدم): النوع الأكثر فتكاً، حيث تعمل مثل فيضان سريع الحركة يغرق دفاعات المدينة.
3. ليمفوما هودجكين (HL): نوع من أعمال الشغب الأقل شيوعاً والأكثر تحديداً.
4. الورم النخاعي المتعدد (MM): مزعج يستهدف مصانع العظام في المدينة.

ما وجدوه: الأرقام لا تكذب، لكنها قد تكون مخادعة

عندما جمع الباحثون أرقامهم لعام 2022، وجدوا إجمالي 18,826 حالة جديدة من سرطان الدم في هذه الدول الأربع، مما أسفر عن 13,253 حالة وفاة. إنها ضريبة ثقيلة.

وهنا تصبح القصة مثيرة للاهتمام، مثل محقق يلاحظ دليلاً لا يتناسب تماماً مع النمط المعتاد:

• المدينة "عالية التقنية": برزت بيرو بأعلى عدد من الحالات الجديدة. فمقابل كل 100,000 شخص، كانت هناك 28.7 حالة جديدة. كما سجلت بيرو أعلى معدل وفيات، بواقع 16.1 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة.
• المدينة "الأدنى": سجلت فنزويلا أدنى معدل وفيات، بواقع 10.9 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة.
• المنطقة الوسطى: تعادلت الإكوادور وفنزويلا في ثاني أعلى عدد من الحالات الجديدة (22.2 لكل 100,000)، بينما سجلت كولومبيا أدنى عدد من الحالات الجديدة (21 لكل 100,000).

الفجوة بين الجنسين
تماماً كما هو الحال في أجزاء أخرى من العالم، لاحظ الباحثون أن الرجال كانوا يتأثرون بقوة أكبر من النساء. ففي كل بلد ولكل نوع من أنواع سرطان الدم، كانت نسبة "الذكور إلى الإناث" أعلى من 1.0. وهذا يعني أن الرجال كانوا أكثر عرضة للإصابة بهذه الأمراض وأكثر عرضة للوفاة منها. على سبيل المثال، في بيرو، كان الرجال أكثر عرضة للإصابة بالورم النخاعي المتعدد بمقدار 1.71 مرة مقارنة بالنساء.

"درجة البقاء" (MIR)
حسب الباحثون ما يسمى بـ "نسبة الوفيات إلى الوقوع" (MIR). فكر في هذا كـ "درجة بقاء". إذا كانت لديك درجة عالية، فهذا يعني أنه مقابل كل شخص يصاب بالمرض، يموت عدد كبير منهم. وإذا كانت الدرجة منخفضة، فهذا يشير إلى أن المزيد من الناس ينجون.

• الدرجة الأسوأ: سجل الورم النخاعي المتعدد أعلى "عبء وفاة" بنسبة 0.78. وهذا يعني أنه إذا أصيب 100 شخص به، فقد يموت حوالي 78 منهم.
• الدرجة الأفضل: سجلت ليمفوما هودجكين أدنى نسبة وهي 0.32، مما يشير إلى فرص بقاء أفضل.
• الاختلافات بين الدول: سجلت الإكوادور أعلى "عبء وفاة" إجمالي مقارنة بالحالات الجديدة (0.63)، بينما سجلت فنزويلا الأدنى (0.49).

التحول الكبير: هل "الغنى أفضل" مجرد أسطورة؟
عادةً ما يتوقع العلماء أنه كلما أصبحت الدولة أكثر ثراءً وتطوراً (يُقاس بشيء يسمى مؤشر التنمية البشرية، أو HDI)، انخفض معدل الوفيات من السرطان. وذلك لأن الدول الأكثر ثراءً عادة ما تمتلك مستشفيات أفضل ويمكنها اكتشاف الأمراض في وقت مبكر.

لكن في هذه المنطقة الجبلية، بدا الخريطة مختلفة. فقد امتلكت بيرو أعلى مؤشر تنمية بشرية (0.76) وكانت أيضاً صاحبة أعلى معدل وفيات. أما فنزويلا فكانت تمتلك أدنى مؤشر تنمية بشرية (0.69) ولكنها سجلت أدنى معدل وفيات. وجد الباحثون رابطاً إيجابياً: فكلما ارتفع مؤشر التنمية البشرية، بدا أن معدل الوفيات يرتفع أيضاً.

إذن، ماذا يعني هذا؟
يشير المؤلفون إلى أن هذا النمط الغريب ليس بالضرورة لأن الثراء يجعلك أكثر مرضاً. بدلاً من ذلك، يعتقدون أن الأمر يتعلق بـ مدى جودة عدّ المدن.

• عيون أفضل: قد تمتلك بيرو مستشفيات وأطباء أكثر بحثاً عن السرطان. وهذا يعني أنهم يجدون المزيد من الحالات (ارتفاع الوقوع) ويسجلون المزيد من الوفيات بدقة.
• بيانات مفقودة: في البلدان ذات الموارد الأقل، مثل فنزويلا، قد يفتقدون الكثير من الحالات. فإذا لم تجد الأشخاص المرضى، فلن تحصيهم في قائمة "الحالات الجديدة"، وقد لا تعرف حتى أنهم ماتوا بسبب السرطان. وهذا قد يجعل الأرقام تبدو منخفضة بشكل مصطنع.

كما لاحظت الدراسة أنه بينما يواجه كبار السن عادةً المزيد من السرطان، فإن الدولة التي تضم أكبر عدد من كبار السن (كولومبيا، بمتوسط عمر 31.2) لم تكن صاحبة أعلى معدلات سرطان. وهذا يشير إلى أن التقدم في السن ليس السبب الوحيد للاختلافات؛ بل إن جودة نظام الرعاية الصحية ومدى جودة الاحتفاظ بالسجلات تلعب دوراً لا يقل أهمية.

الخلاصة
لا تدعي هذه الورقة أنها حلت لغز سبب إصابة سرطان الدم لهذه الدول بشكل مختلف. بدلاً من ذلك، تقترح أن الأرقام التي نراها هي مزيج من المرض الحقيقي ومدى جودة قيام الدولة بإيجاده والإبلاغ عنه. ويخلص المؤلفون إلى أنه من أجل معالجة التفاوتات، تحتاج هذه الدول إلى تعزيز "أنظمة المراقبة" الخاصة بها—بمعنى آخر، يحتاجون إلى طرق أفضل لتتبع من يمرض ومن يموت، حتى يتمكنوا من إرسال المساعدة إلى حيث تشتد الحاجة إليها حقاً، بدلاً من مجرد التخمين بناءً على خرائط غير مكتملة.