Multi-Level Drivers of Colorectal Cancer Screening Uptake in the Gaza Strip: A Qualitative Focus Group Study

يعتبر سرطان القولون والمستقيم مرضاً يصيب الأمعاء الغليظة والمستقيم، ولا يزال أحد أكثر الأسباب شيوعاً للوفاة بسبب السرطان في جميع أنحاء العالم. وفي أماكن كثيرة، يكون هذا المرض قابلاً للعلاج بشكل كبير إذا تم اكتشافه مبكراً، وغالباً قبل ظهور الأعراض حتى. لهذا السبب يوصي الأطباء بالفحص، والذي يتضمن اختبارات بسيطة للبحث عن علامات المرض لدى الأشخاص الذين يشعرون بأنهم أصحاء. ومع ذلك، فإن دفع الناس للموافقة على هذه الاختبارات ليس مجرد مسألة تقديم معلومات؛ فالسلوك البشري يتشكل من خلال شبكة معقدة من المؤثرات، تتراوح بين ما يعتقده الشخص حول صحته الخاصة وبين القوانين التي تسنها حكومته. وفي المناطق التي تواجه صراعات أو فقراً، تصبح طبقات التأثير هذه أكثر تشابكاً، مما يجعل من الصعب على الناس الوصول إلى الرعاية المنقذة للحياة. إن فهم كيفية تفاعل هذه المستويات المختلفة من المجتمع أمر ضروري لتصميم برامج ناجحة بالفعل.

في قطاع غزة، وهي منطقة ذات كثافة سكانية عالية حيث تعطلت الرعاية الصحية بشدة بسبب الصراع المستمر، سعى باحثون لفهم سبب انخفاض معدلات فحص سرطان القولون والمستقيم. لم يكتفوا بمجرد سؤال الناس عما إذا كانوا قد خضعوا للفحص؛ بل جمعوا مجموعة واسعة من الأصوات لفهم الصورة الكاملة. فقد جمع الفريق بين المرضى، وأفراد العائلات، والقادة المجتمعيين، والأطباء، والمسؤولين الحكوميين في سلسلة من المناقشات الجماعية. ومن خلال الاستماع إلى هذه المجموعات المختلفة، رسم الباحثون خارطة للموانع والمحفزات المحددة الموجودة في كل مستوى من مستويات المجتمع، من عقل الفرد إلى السياسة الوطنية. وكان هدفهم هو إيجاد طرق عملية لتشجيع المزيد من الناس على إجراء الفحص، رغم الظروف الصعبة للعيش في منطقة صراع.

كشفت الدراسة أن قرار إجراء الفحص نادراً ما يُتخذ بمعزل عن الآخرين. فعلى المستوى الشخصي، كان العديد من الأفراد مدفوعين برغبة حقيقية في اكتشاف المرض مبكراً، لكن هذه الدافعية غالباً ما كانت تُكبح بسبب الخوف أو نقص المعرفة. فقد قلق بعض المشاركين بشأن ما قد يعنيه التشخيص لمستقبلهم، بينما لم يكن آخرون يعرفون ببساطة أن الفحص كان خياراً متاحاً. ومع ذلك، وجد الباحثون أن المعتقدات الثقافية والدينية في غزة يمكن أن تعمل لصالح الفحص؛ فخلافاً لبعض الأماكن الأخرى حيث يعتبر الحديث عن السرطان أمراً من المحرمات، شعر العديد من المشاركين في غزة أن قيمهم الدينية تدعم الاهتمام بصحتهم. وعندما كان الأطباء أو القادة الدينيون يطرحون الفحص كفعل مسؤول للحفاظ على الحياة، كان ذلك يلقى صدىً عميقاً لدى المجتمع.

لعبت الأسرة دوراً قوياً بشكل مفاجئ في هذه العملية. ففي غزة، غالباً ما تُتخذ القرارات الصحية بشكل جماعي بدلاً من كونها فردية. ووجدت الدراسة أنه عندما يشجع أفراد الأسرة بعضهم البعض، فإن ذلك يخلق بيئة داعمة تقلل من الشعور بالخوف. فقد يشجع الزوج زوجته، أو يحث الابن والده على الفحص، وغالباً ما يستخدمون نفس لغة الرعاية والحماية الموجودة في التعاليم الدينية. وقد عمل هذا الدعم الأسري كشبكة أمان، مما جعل فكرة مواجهة تشخيص محتمل تبدو أقل وحدة وأكثر قدرة على الإدارة. ولاحظ الباحثون أن هذه الديناميكية تختلف عن بعض الثقافات الأخرى حيث قد يؤدي الضغط العائلي أحياناً إلى تثبيط الفحص بسبب الشعور بالخزي أو الوصمة.

وبعيداً عن المنزل، عمل المجتمع نفسه كقناة حيوية للمعلومات. فقد تم تحديد القادة الدينيين، وهم شخصيات تحظى بثقة عالية في غزة، كرسل رئيسيين. فعندما يتحدث هؤلاء القادة عن الصحة خلال التجمعات الأسبوعية، تحمل كلماتهم وزناً كبيراً. وبالمثل، اعتُبرت المدارس المحلية والمراكز المجتمعية أماكن مثالية لتثقيف الناس حول أهمية الكشف المبكر. ولاحظ الباحثون أنه عندما يتم تقديم الرسائل الصحية من خلال هذه الشبكات المألوفة والموثوقة، يكون الناس أكثر عرضة للاستماع والعمل. كما كانت قصص الأقران مهمة أيضاً؛ إذ ساعد سماع قصة جار خضع للفحص ووجد نفسه معافى في تطبيع العملية وتقليل القلق.

وعلى مستوى المستشفيات وأماكن العمل، سلطت الدراسة الضوء على أن الثقة في النظام الطبي أمر بالغ الأهمية. فقد أعرب الكثير من الناس في غزة عن رغبتهم في إجراء الفحص، لكنهم شعروا بأنهم مقيدون بعقبات لوجستية، مثل عدم معرفة أين يذهبون أو الخوف من عدم قدرتهم على تحمل تكلفة الاختبار. وعندما خصص مقدمو الرعاية الصحية وقتاً لشرح الفوائد بوضوح، وعندما قدمت أماكن العمل سياسات مرنة، مثل منح إجازات مدفورة الأجر للمواعيد الطبية، زادت نسبة المشاركة. ووجد الباحثون أنه عندما تظهر المؤسسات التزاماً حقيقياً بصحة موظفيها، فإن ذلك يعطي إشارة للأفراد بأن الفحص أولوية تستحق وقتهم.

وأخيراً، نظرت الدراسة في السياسات الأوسع التي تشكل مشهد الرعاية الصحية. فقد اتفق المشاركون، بمن فيهم المسؤولون الحكوميون، على أنه لكي يصبح الفحص روتينياً، يجب أن يكون ميسور التكلفة ومتاحاً. وأكدوا أن السياسات الوطنية تحتاج لضمان أن تكون الاختبارات مجانية أو منخفضة التكلفة وأن تكون حملات التوعية العامة واسعة النطاق. وخلص الباحثون إلى أنه لا يمكن لحل واحد أن يعمل بمفرده؛ بل يتطلب النهج الناجح جهداً منسقاً يوفق بين المعتقدات الشخصية، والدعم الأسري، والقيادة المجتمعية، والسياسة الحكومية. ومن خلال نسج هذه الخيوط المختلفة معاً، يمكن بناء نظام يجعل من إجراء الفحص جزءاً طبيعياً ومدعوماً من الحياة، حتى في أكثر البيئات تحدياً. وتشير الدراسة إلى أنه في غزة، وفي بيئات مماثلة، يكمن الطريق نحو الأمام في احترام الثقافة المحلية والاستفادة من الروابط الاجتماعية القوية الموجودة بالفعل داخل المجتمع.