Bacterial Profile and Antimicrobial Susceptibility Patterns among Neonates with Suspected Sepsis at a Tertiary Hospital (ACSH) in Tigray, Northern Ethiopia: A Prospective Observational Study

تخيل معركة صغيرة غير مرئية تدور رحاها داخل جسد رضيع. العدو؟ غزاة صغار يُطلق عليهم البكتيريا. المدافعون؟ جهاز المناعة لدى الرضيع والأدوية التي يقدمها الأطباء للمساعدة في كسب المعركة. عادةً ما يمتلك الأطباء "كتيب تعليمات قياسي" للأدوية يستخدمونها فوراً عندما يبدو الرضيع مريضاً، آملين في الإمساك بالعدو قبل أن يستجمع قوته. ولكن هنا تكم- في الجزء الصعب: البكتيريا تشبه الجواسيس الماكرين؛ إذ يمكنها تغيير زيّها الرسمي وتعلم كيفية مراوغة الأسلحة الأكثر شيوعاً. وهذا ما يسمى "مقاومة المضادات الحيوية". عندما تصبح البكتيريا مقاومة، تتوقف الأدوية القديمة عن العمل، وتصبح المعركة أصعب بكثير. هذه مشكلة ضخمة لحديثي الولادة، الذين لا تزال أجسادهم تتعلم كيفية حماية نفسها. فإذا استُخدم الدواء الخاطئ، أو إذا كانت البكتيريا قوية جداً، فقد يمرض الرضيع بشكل خطير. لذا، يحتاج العلماء والأطباء إلى معرفة أي نوع من "الجواسيس" هو الذي يسبب المشكلة بالضبط، وأي "سلاح" سيعمل فعلياً على إيقافه.

هذا هو بالضبط ما سعى فريق من الباحثين في شمال إثيوبيا للقيام به. لقد نظروا في مجموعة من حديثي الولادة في مستشفى كبير يُشتبه في إصابتهم بعدوى خطيرة تسمى "إنتان" (Sepsis). تخيل الإنتان كحريق انتشر من غرفة واحدة إلى المنزل بأكمله؛ وهو رد فعل مهدد للحياة تجاه عدوى يمكن أن تحدث بسرعة كبيرة لدى الأطفال. أراد الباحثون معرفة شيئين رئيسيين: أولاً، ما هي أنواع البكتيريا التي تسببت فعلياً في هذه الحرائق، وثانياً، أي الأدوية ستظل فعالة ضدها. وقد فعلوا ذلك من خلال أخذ عينات صغيرة من دم الرضع واستزراع البكتيريا في المختبر لمعرفة ماهيتها وكيفية تفاعلها مع عقاقير مختلفة.

القصة التي وجدوها كانت مزيجاً من الأخبار الجيدة والتحذير الجاد. من بين 526 طفلاً كان يُشتبه في إصابتهم بالإنتان، تبين أن حوالي 1 من كل 4 (تحديداً 25.1%) يعاني بالفعل من عدوى بكتيرية مؤكدة. هذه معارك صغيرة كثيرة تحدث في آن واحد. وعندما فحصوا "الأشرار"، وجدوا أن معظمهم من نوع بكتيريا يُسمى "البكتيريا سالبة الجرام". تخيل هؤلاء كالدبابات الثقيلة في عالم البكتيريا. كانت الدبابات الأكثر شيوعاً هي "الكلبسيلا" (Klebsiella) و"الإنتيروباكتر" (Enterobacter). كانت هناك أيضاً بعض البكتيريا "موجبة الجرام"، والتي تشبه مشاة المشاة الخفيفة، حيث كانت "المكورات العنقودية سالبة التخثر" (Coagulase-negative Staphylococci) هي الأكثر شيوعاً من بينها.

والآن، هنا تصبح الحبكة متوترة. اختبر الباحثون هذه البكتيريا ضد الأدوية التي يلجأ إليها الأطباء عادةً في الخطوط الأولى. كانت النتائج مثيرة للقلق؛ فقد كانت البكتيريا محصنة تماماً تقريباً ضد الأسلحة "الأساسية" القياسية. على سبيل المثال، كانت 96.2% من البكتيريا مقاومة لعقار شائع يسمى "أمبيسيلين"، و74.7% مقاومة لعقار آخر يسمى "سيفتازيديم". الأمر كما لو أن العدو قد تعلم كيف يمشي مباشرة عبر الباب الأمامي للمستشفى، متجاهلاً الحراس الذين كانوا يوقفونه سابقاً. هذا يعني أن كتيب التعليمات الذي كان يستخدمه الأطباء قد لا يعمل بعد الآن.

ومع ذلك، وجد الباحثون بعض الأسلحة التي لا تزال فعالة. كانت البكتيريا حساسة جداً لعقار يسمى "أميكاسين" (بنسبة استجابة 95.7%) وعقار آخر يسمى "ميروبينيم". إنه يشبه العثور على سلاح سري لم يتعلم العدو بعد كيفية مراوغته. ولكن هناك عقبة: هذه الأسلحة الأقوى غالباً ما تكون أغلى ثمناً أو يصعب الحصول عليها، كما أن البكتيريا تظهر علامات على اكتساب المقاومة حتى ضد المزيد من الأدوية، حيث أن حوالي 43% من الإصابات كانت "متعددة المقاومة للأدوية" (بمعنى أنها تستطيع محاربة أنواع مختلفة من الأدوية).

كما بحثت الدراسة في نتائج هذه المعارك. للأسف، 13.5% من الأطفال المصابين بالإنتان المؤكد لم ينجوا. هذا رقم ثقيل، لكن الباحثين لاحظوا أيضاً أن العديد من العائلات اضطرت لمغادرة المستشفى مبكراً أو الانتقال إلى أماكن أخرى بسبب الوضع الصعب في المنطقة، مما يجعل من الصعب معرفة القصة الكاملة لعدد الأطفال الذين تعافوا.

ما معنى كل هذا؟ تشير الورقة البحثية إلى أن البكتيريا المسببة للعدوى لدى هؤلاء المواليد قد تغيرت. معظمها من البكتيريا سالبة الجرام، وهي بارعة جداً في مقاومة الأدوية الشائعة التي استخدمها الأطباء لفترة طويلة. ويجادل المؤلفون بأن الأطباء في هذه المنطقة بحاجة إلى تحديث "كتيب تعليماتهم" فوراً. فبدلاً من التخمين بشأن الدواء الذي يجب استخدامه، ينبغي عليهم الاعتماد على هذه النتائج الجديدة لاختيار السلاح المناسب — مثل الأميكاسين أو الميروبينيم — حتى يتمكنوا من إيقاف العدوى قبل أن تنتشر. تعمل هذه الدراسة كخريطة، توضح أن التضاريس قد تغيرت، وأن المسارات القديمة لم تعد تؤدي إلى الأمان. وللحفاظ على سلامة الأطفال، يحتاج المستشفى إلى مراقبة هذه البكتيريا عن كثب، واختبارها باستمرار، والتأكد من أن الأدوية الصحيحة جاهزة لمحاربة الأعداء الجدد الأكثر شراسة.