Different outcomes in nosocomial pneumonia, focus on lymphocyte/monocyte ratio: a comparative analysis between patients from home and patients from nursing home

عندما يصاب شخص ما بالمرض داخل المستشفى، تتغير قواعد العدوى. وبينما يُعد الالتهاب الرئوي عدوى شائعة تصيب الرئتين ويمكن أن تصيب أي شخص، فإن النسخة التي تتطور بعد دخول المريض بالفعل إلى المستشفى لسبب آخر هي نوع مختلف تماماً. هذه الحالة، المعروفة باسم الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات، تظهر عادةً بعد يومين على الأقل من وصول المريض إلى المستشفى. وغالباً ما تكون أكثر خطورة من العدوى التي تُكتسب في المجتمع لأن البكتيريا التي تعيش داخل المرافق الطبية قد تعلمت كيفية البقاء على قيد الحياة رغم العلاجات القاسية، وهي غالباً ما تكون مقاومة للأدوية القياسية. لقد عرف الأطباء منذ زمن طويل أن مكان إقامة المريض قبل مرضه أمر مهم؛ فأولئك الذين يقيمون في دور رعاية المسنين غالباً ما يواجهون معركة أصعب من أولئك الذين يأتون من منازلهم الخاصة. والسؤال الذي حاول الباحثون الإجابة عليه ليس فقط ما إذا كانت هذه المجموعات تمرض بشكل مختلف، بل كيف تتفاعل أجسامهم مع المرض ولماذا يتعافى البعض بينما يعاني الآخرون لأسابيع.

قرر فريق من الأطباء في جامعة سابينزا في روما النظر عن كثب في هذا الاختلاف من خلال فحص دم المرضى الذين أصيبوا بهذا النوع المحدد من عدوى الرئة. وقد ركزوا على قياس بسيط ولكنه دال: التوازن بين نوعين من خلايا الدم البيضاء، وهما الخلايا اللمفاوية والخلايا الوحيدة. في الجهاز المناعي السليم، تعمل هذه الخلايا معاً لمحاربة الغزاة، ولكن عندما يتعرض الجسم لإجهاد شديد، يتغير هذا التوازن. ومن خلال تتبع هذه النسبة جنباً إلى جنب مع علامات أخرى لوظائف الرئة، أمل الباحثون في العثور على إشارة واضحة يمكن أن تفسر سبب سوء حالة المرضى من دور رعاية المسنين مقارنة بمن جاؤوا من منازلهم.

شملت الدراسة 102 مريضاً أُدخلوا إلى قسم أمراض الرئة في مستشفى سانت أندريا. جميعهم أصيبوا بالالتهاب الرئوي بعد 48 ساعة على الأقل من دخولهم لأسباب أخرى، وهي حالة تؤدي غالباً إلى الفشل التنفسي، حيث لا تستطيع الرئتان إدخال كمية كافية من الأكسجين إلى الدم. قسم الأطباء هؤلاء المرضى إلى مجموعتين بناءً على مكان إقامتهم قبل مجيئهم إلى المستشفى. تألفت إحدى المجموعات من 48 شخصاً كانوا يعيشون في دور رعاية المسنين، بينما ضمت المجموعة الأخرى 54 شخصاً جاءوا مباشرة من منازلهم. وعند الوصول، خضع كل مريض لسلسلة من الاختبارات، بما في ذلك صور الأشعة السينية للصدر لرؤية الضرر في رئتيه، وفحوصات الدم لقياس الالتهاب والعدد المحدد لخلاياه المناعية. كما تحقق الباحثون من مدى جودة انتقال الأكسجين من الرئتين إلى الدم، وهو مؤشر رئيسي لمدى شدة مشاكل التنفس.

رسمت النتائج صورة صارخة للاختلاف بين المجموعتين. فقد كان المرضى القادمون من دور رعاية المسنين أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة ببكتيريا تقاوم أنواعاً متعددة من المضادات الحيوية. في الواقع، كان معدل هذه العدوى الصعبة العلاج أعلى بكثير في مجموعة دار الرعاية مقارنة بمن جاؤوا من منازلهم. وهذات المقاومة تعني أن هؤلاء المرضى بقوا في المستشفى لفترة أطول، بمتوسط إقامة بلغ 15 يوماً مقارنة بـ 12 يوماً لمجموعة المنزل. كما عانت رئاتهم أكثر؛ إذ كانت قياسات مدى دخول الأكسجين إلى دمهم أسوأ باستمرار بالنسبة لمرضى دور رعاية المسنين، مما يشير إلى مستوى أعمق من الفشل التنفسي.

ولعل النتيجة الأكثر كشفاً كانت في فحوصات الدم. فقد وجد الباحثون أن مرضى دور رعاية المسنين لديهم نسبة أقل من الخلايا اللمفاوية إلى الخلايا الوحيدة. وأشار هذا الرقم المنخفض إلى أن أجهزتهم المناعية لم تكن تستجيب بفعالية للعدوى. وبينما أظهر كلا المجموعتين علامات التهاب، إلا أن التوازن المحدد للخلايا المناعية في مجموعة دار الرعاية كان مختلاً بطريقة ارتبطت بنتائجهم السيئة. وعندما نظر الباحثون في البيانات إحصائياً، وجدوا ارتباطاً قوياً بين نسبة الخلايا المناعية المنخفضة هذه وشدة الفشل التنفسي. وبدا أنه كلما انخفضت هذه النسبة، اضطرت رئات المريض للعمل بجهد أكبر لإبقائه على قيد الحياة.

وبحلول الوقت الذي أصبح فيه المرضى مستعدين لمغادرة المستشفى، كان الفرق في التعافي واضحاً. فقد شهدت نسبة مئوية أعلى من المرضى القادمين من المنازل تلاشي الالتهاب الرئوي تماماً، مع عودة رئاتهم إلى حالة صحية أفضل في صور الأشعة السينية. وفي المقابل، أظهرت مجموعة دار الرعاية تحسناً أقل، مع وجود علامات مستمرة للعدوى. كما لاحظت الدراسة أن نسبة الخلايا المناعية تحسنت بشكل أكبر في مجموعة المنزل بحلول وقت الخروج، مما يشير إلى أن أجسادهم كانت مجهزة بشكل أفضل لمحاربة المرض بمجرد تطبيق العلاج المناسب. تطلب جزء ضئيل جداً من المرضى، حوالي 2 بالمائة، جهاز التنفس الاصطناعي للمساعدة في التنفس، لكن المعاناة كانت واضحة في اختبارات الدم وطول فترة إقامتهم في المستشفى.

خلص الباحثون إلى أن العيش في دار رعاية للمسنين يعد عامل خطر كبيراً لتطوير شكل أكثر شدة من التهاب الرئة المكتسب من المستشفيات، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى ارتفاع التعرض للبكتيريا المقاومة للأدوية وضعف الاستجابة المناعية. وقد برزت نسبة الخلايا اللمفاوية إلى الخلايا الوحيدة كأداة مفيدة وغير مكلفة للأطباء لتقدير كيف قد تسير حالة المريض. إنه اختبار دم بسيط يعكس قدرة الجسم على شن دفاع. وبالنسبة للمرضى في هذه الدراسة، كانت النسبة المنخفضة علامة على جسد منهك بالفعل، مما يجعل من الصعب القضاء على العدوى والعودة إلى الصحة. ولا تثبت هذه الدراسة أن النسبة هي التي تسبب المرض، لكنها تشير بقوة إلى أن هذا القياس الدموي المحدد هو علامة موثوقة للتنبؤ بمن سيعاني أكثر مع هذا النوع من الالتهاب الرئوي.