A Case Report on the Treatment of Pediatric Aneurysmal Bone Cyst of the Calcaneus by Curettage and Allogeneic Bone Impaction Grafting: Long-Term Results
تفصل هذه الحالة السريرية الإدارة الناجحة طويلة الأمد لكيس عظمي تمددي أولي نادر في عظمة العقب لدى مريض في مرحلة الطفولة، من خلال عملية كحت واسعة وطعم دك عظمي خيفي، مما أدى إلى تعظم كامل للآفة وعدم حدوث أي مضاعفات بعد متابعة استمرت تسع سنوات.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في أعماق الهيكل العظمي البشري، لا تعد العظام مجرد أعمدة ساكنة، بل هي أنسجة حية تعمل باستمرار على ترميم نفسها وإعادة تشكيلها. ومع ذلك، في بعض الأحيان، تسير هذه العملية بشكل خاطئ، مما يؤدي إلى نشوء نموات غير طبيعية. أحد هذه النموات هو الكيس العظمي التمددي، وهو آفة حميدة ولكنها عدوانية، مليئة بالدم بدلاً من الأنسجة الصلبة. تخيل إسفنجة قد غُمست في الدم، فتتوسع وتجعل العظم المحيط بها رقيقاً حتى يصبح هشاً. وبينما يمكن أن تظهر هذه الأكياس في العديد من العظام الطويلة، إلا أنها نادرة للغاية في القدم، وأكثر ندرة في عظمة الكعب، المعروفة طبياً باسم "عظم العقب" (calcaneus). وعندما تحدث في هذه البقعة الحاملة للوزن، فإنها تسبب ألماً وتورماً مزمناً، مما يجعل المشي البسيط مهمة صعبة. ولأن الكعب بنية معقدة تدعم وزن الجسم بأكمله، فإن علاج آفة في هذا المكان يتطلب توازناً دقيقاً: إزالة الأنسجة غير الطبيعية تماماً مع ضمان بقاء العظم قوياً بما يكفي للعمل مدى الحياة.
تتبع هذه القصة رحلة فتاة تبلغ من العمر ثلاثة عشر عاماً وصلت إلى المستشفى وهي تعاني من تاريخ يمتد لعامين من الألم في كعبها الأيسر. وخلال الأشهر الستة الماضية، ساءت حالتها بشكل ملحوظ؛ حيث تورم كعبها، وجعل الألم المشي صعباً. فحصها الأطباء ووجدوا ألماً عند اللمس في الجانب الداخلي من كعبها. وبينما كانت لا تزال قادرة على تحريك كاحلها بشكل طبيعي، إلا أن لف قدمها للداخل أو الخارج كان يثير ألماً حاداً. ولفهم ما يحدث في الداخل، لجأ الفريق الطبي إلى التصوير الإشعاعي. أظهرت صور الأشعة السينية منطقة داكنة متوسعة في الجزء الخلفي الخارجي من عظمة كعبها. وكشف فحص أكثر تفصيلاً أن العظم قد تآكل وترقق بسبب كتلة كيسية تحتوي على سوائل ودم. وقد وفر التصوير بالرنين المغناطيسي الصورة الأكثر وضوحاً، حيث أظهر كيساً ذا طبقات متميزة من السوائل والدم، محاطاً بغلاف رقيق من العظم. وبناءً على هذه الصور وأعراضها، اشتبه الفريق في وجود كيس عظمي تمددي في عظم العقب، وهو تشخيص سيتم تأكيده لاحقاً بفحص الأنسجة تحت المجهر.
ركزت خطة العلاج على إزالة الكيس تماماً وإعادة بناء العظم. استخدم الجراحون نهجاً من جانب القدم للوصول إلى عظمة الكعب. قاموا بفتح نافذة بعناية في العظم للوصول إلى الكيس الذي كان مليئاً بالدم. وباستخدام سلك دقيق جداً، قاموا بحفر ثقوب صغيرة متعددة في التجويف لضمان كشط كل جزء من الأنسجة غير الطبيعية. كان هذا التنظيف الدقيق، المعروف باسم "التجريف" (curettage)، ضرورياً لمنع عودة الكيس. وبمجرد أن أصبح التجويف خالياً، ملأ الجراحون الفراغ بقطع مضغوطة من عظم المتبرع، وهي مادة ستندمج في النهاية مع عظم المريضة لاستعادة قوتها. بعد الجراحة، تم إبقاء الفتاة بعيدة عن المشي لمدة ستة أسابيع للسماح للرقعة بالاستقرار، تلاها عودة تدريجية للمشي، مع السماح بتحميل الوزن الكامل بعد ثلاثة أشهر.
تم تأكيد نتائج هذا التدخل من خلال متابعة طويلة الأمد. أظهر الفحص المجهري للأنسجة المزالة السمات الكلاسيكية للكيس العظمي التمددي الأولي: مساحات كهفية مليئة بالدم، تفصل بينها أنسجة تحتوي على خلايا محددة مثل الخلايا الليفية والخلايا العملاقة. والأهم من ذلك، أنه بعد تسع سنوات من الجراحة، حققت المريضة تعافياً كاملاً. كانت خالية من الألم، ونشطة، وقادرة على المشي دون صعوبة. وأظهر التصوير الذي أُجري في علامة التسع سنوات هذه أن عظم المتبرع قد اندمج تماماً مع كعبها، وتحولت الآفة إلى عظم صلب، ولم تكن هناك أي علامة على عودة الكيس. توضح هذه الحالة أنه حتى بالنسبة لحالة نادرة وتحدٍ كبير في عظمة حيوية حاملة للوزن، فإن الجمع بين الإزالة الجراحية الدقيقة وزراعة العظام يمكن أن يؤدي إلى شفاء دائم. ورغم أن الكعب موقع غير شائع لهذا النوع من الأكياس، فإن النتيجة الناجحة تسلط الضوء على أهمية التشخيص الدقيق والتقنية الجراحية الدقيقة في الحفاظ على وظيفة القدم.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.