Unilateral Acute Retinal Necrosis with Contralateral Optic Neuropathy as Initial Manifestations

تعد العين البشرية نظاماً بصرياً دقيقاً، لكنها أيضاً نافذة على الدفاعات المناعية للجسم. وعندما يهاجم الجهاز المناعي أنسجة العين نفسها، تكون النتيجة سريعة وكارثية. أحد هذه الحالات هو النخر الشبكي الحاد، وهو متلازمة نادرة وشديدة حيث ينشط فيروس ما ويبدأ في التهام البطانة الحساسة للضوء في العين، والمعروفة باسم الشبكية. وتنتج هذه العملية عن فيروسات تكمن عادةً في الجسم بشكل خامل، مثل فيروس فاريسيلا زوستر، الذي يسبب الجدري المائي والحزام الناري. وعندما تستيقظ هذه الفيروسات، فإنها تحفز التهاباً عنيفاً يؤدي إلى انسداد تدفق الدم وتدمير أنسجة الشبكية. وبينما يعلم الأطباء منذ فترة طويلة أن هذه الحالة غالباً ما تبدأ في عين واحدة ويمكن أن تنتشر إلى الأخرى خلال أسابد أو سنوات، فإن ملاحظة جديدة تتحدى الجدول الزمني المعتاد لكيفية تطور هذا المرض. إن فهم كيفية مهاجمة الفيروس للعين بدقة والأجزاء التي تكون عرضة للخطر أولاً أمر بالغ الأهمية، لأن سرعة العلاج غالباً ما تحدد ما إذا كان الشخص سيحتفظ ببصره أم لا.

وثّق فريق من الباحثين في المستشفى التابع لجامعة غويتشو الطبية مؤخراً حالتين لافتتين تكشفان عن خطر خفي في هذا المرض. فقد لاحظوا مرضى وصلوا وهم يعانون من العلامات الكلاسيكية لتدمير الشبكية في عين واحدة، ومع ذلك كانت العين الأخرى، التي لم تظهر أي علامات لتلف الشبكية، تعاني بالفعل من إصابة شديدة في العصب. في كلتا الحالتين، لم يكتفِ الفيروس بمهاجمة شبكية العين المصابة فحسب؛ بل تسبب في الوقت نفسه في تورم وتلف العصب البصري للعين السليمة. والعصب البصري هو الكابل الذي ينقل المعلومات البصرية من العين إلى الدماغ، وعندما يتضرر، يُفقد البصر بغض النظر عما إذا كانت الشبكية نفسها لا تزال سليمة. تشير هذه الحالات إلى أن الفيروس يمكن أن يضرب العصب البصري في العين المقابلة كحدث أولي، بدلاً من الانتظار حتى ينتشر النخر الشبكي إلى هناك أولاً.

كان المريض الأول رجلاً يبلغ من العمر 71 عاماً جاء إلى المستشفى بعين يمنى مؤلمة مع انخفاض الرؤية إلى مجرد القدرة على إدراك الضوء. أظهر فحص عينه اليمنى العلامات المميزة للنخر الشبكي الحاد: هلام زجاجي عكر، وأوعية دموية ملتهبة، وحلقة محيطية من الأنسجة الصفراء الميتة. ومع ذلك، قدمت عينه اليسرى، التي كانت تتمتع برؤية طبيعية في البداية، صورة مختلفة. فبينما لم يكن هناك نسيج ميت في الشبكية، بدا رأس العصب البصري متورماً وضبابياً، مع وجود نزيف صغير حوله. وعلى الرغم من العلاج المكثف بمضادات الفيروسات الذي أُعطي له عن طريق الوريد ومباشرة في العين، استمرت رؤية عينه اليسرى في التدهور. وفي غضون أسابيع، تحول العصب البصري في تلك العين إلى اللون الشاحب، وهي علامة على الضمور الدائم، وانخفضت رؤيته إلى مستوى إدراك الضوء فقط. وأكدت الاختبارات على السائل داخل عينيه وجود فيروس فاريسيلا زوستر، ولاحقاً فيروس إبشتاين-بار أيضاً، مما يشير إلى أن عدوى مزدوجة قد جعلت من الصعب وقف الضرر.

أما المريض الثاني، فكان رجلاً يبلغ من العمر 54 عاماً، وظهر عليه نمط مشابه ولكنه أقل حدة قليلاً. أظهرت عينه اليمنى آفات نخرية واسعة النطاق ونزيفاً في الأوعية الدموية، مما أكد تشخيص النخر الشبكي الحاد. ومع ذلك، أظهرت عينه اليسرى، التي كانت لا تزال تتمتع برؤية جيدة، تورماً كبيراً في العصب البصري ونزيفاً صغيراً يشبه الشظايا حوله. ومثل المريض الأول، تلقى العلاج القياسي بمضادات الفيروسات وإجراءً لتنظيف السائل الملتهب من عينه اليمنى. وبينما توقف الضرر الشبكي في عينه اليمنى عن التقدم في النهاية، ظل العصب البصري في عينه اليسرى متورماً وبدأ يظهر علامات الشحوب. ورغم أن رؤيته في العين اليسرى لم تنخفض بقدر المريض الأول، إلا أن تلف العصب كان لا يمكن إنكاره. وفي كلتا الحالتين، لاحظ الباحثون أن الأوعية الدموية التي تغذي العصب البصري في العين السليمة لم تكن تمتلئ بالصبغة كما ينبغي أثناء اختبارات التصوير، مما يشير إلى أن الفيروس كان يسبب انسداداً في تدفق الدم إلى العصب، حتى قبل موت أي نسيج شبكي.

يقترح الباحثون أن هذه الظاهرة تحدث لأن الفيروس يغزو مباشرة الشرايين الصغيرة التي تغذي العصب البصري، مما يؤدي إلى انغلاقها. ويؤدي هذا إلى نقص الأكسجين وما يعقبه من موت في ألياف العصب، وهي عملية تشبه السكتة الدماغية ولكنها تحدث في العين. وما يجعل هذه الحالات فريدة هو أن تلف العصب هذا حدث في العين التي لم تظهر بعد النخر الشبكي المميز. ويرى الفريق أن الفيروس قد يستهدف الشرايين الهدبية الخلفية، التي تغذي العصب البصري، بكثافة محددة تحمي الأوعية الشبكية في البداية. وهذا يفسر لماذا يمكن أن يفشل العصب البصري بينما تظل الشبكية سليمة نسبياً عند البداية. كما تشير الدراسة أيضاً إلى مرسال كيميائي يسمى إنترلوكين-6، والذي وُجد بمستويات عالية جداً في السائل داخل العينين المصابتين. يعمل هذا الجزيء كإشارة للجهاز المناعي لرفع وتيرة الالتهاب، وقد تكون مستوياته العالية دليلاً على أن المرض ينتشر إلى العين الأخرى أو يهاجم العصب بشكل أكثر عدوانية.

تعد هذه النتائج بمثابة تذكير حاسم لأخصائيي العيون بأن تهديد النخر الشبكي الحاد لا يقتصر على العين التي تظهر فيها البقع البيضاء الواضحة للأنسجة الميتة. فإذا ظهر لدى المريض نخر شبكي في عين واحدة، يجب فحص العين الأخرى بدقة بحثاً عن علامات تورم العصب البصري، حتى لو بدت الشبكية صافية. ويقترح الباحثون أن التعرف المبكر على هذا النمط المحدد يمكن أن يغير كيفية علاج الأطباء لهذه الحالة. فبدلاً من انتظار ظهور النخر في العين الثانية، يجادلون بأن العلاج الفوري والمكثف بمضادات الفيروسات، وربما العلاجات التي تستهدف الإشارات الالتهابية مثل الإنترلوكين-6، قد يكون ضرورياً لإنقاذ العصب البصري. وبينما لا تثبت الدراسة أن هذا النهج سينجح دائماً، إلا أنها تسلط الضوء على نقطة عمياء خطيرة في الفهم الحالي للمرض. ومن خلال تحديد أن العصب البصري يمكن أن يكون هدفاً مستقلاً للفيروس، يأمل المؤلفون في منع الفقدان السريع وغير القابل للاسترداد للبصر الذي حدث لهذين المريضين.