Implementation of Thulium Laser En Bloc Resection of Bladder Tumors at a Tertiary Care Center: Initial Experience and Learning Curve

يعد سرطان المثانة مرضاً شائعاً حيث تنمو نموات غير طبيعية على البطانة الداخلية للمثانة. وبالنسبة للنوع الأكثر شيوعاً، والذي لم يغزُ بعد جدار العضلات العميق، فإن العلاج القياسي يتضمن النظر داخل المثانة باستخدام كاميرا واستئصال الأورام. هذا الإجراء، المعروف باسم "الاستئصال"، يخدم غرضين حيويين: فهو يزيل السرطان ويوفر عينة من الأنسجة ليفحصها الأطباء تحت المجهر لتحديد مدى عمق نمو السرطان بدقة. ومع ذلك، فإن الطريقة التقليدية للقيام بذلك غالباً ما تتضمن تقطيع الورم إلى قطع صغيرة. وهذا التجزئة يمكن أن تجعل من الصعب على أطباء علم الأمراض رؤية الصورة الكاملة، كما أن التيار الكهربائي المستخدم للقطع يمكن أن يؤدي أحياناً إلى حرق حواف الأنسجة، مما يحجب تفاصيل مهمة. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي التحفيز الكهربائي أحياناً إلى تسبب تشنجات لا إرادية في عضلات الساق، مما يجعل الجراحة أصعب في التحكم.

ولمعالجة هذه التحديات، سعى فريق من الجراحين في مركز طبي كبير في الهند لاختبار طريقة أحدث باستخدام الليزر. فبدلاً من الحلقة الكهربائية، استخدموا شعاعاً من الضوء لقطع الأنسجة. هذا الليزر، المصنوع من نوع معين من البلورات يسمى "الثوليوم"، يقطع بدقة متناهية ولا يسبب تشنجات في عضلات الساق. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان هذا الليزر يمكنه إزالة الأورام في قطعة واحدة سليمة، مما يحافظ على بنية الأنسجة لكي يحصل الأطباء على تشخيص أوضح. أراد الباحثون فهم ليس فقط ما إذا كان الليزر يعمل، بل كيف يتعلم الفريق الجراحي استخدام هذه الأداة الجديدة بفعالية بمرور الوقت، والانتقال من محاولاتهم الأولى إلى روتين سلس وموثوق.

تابعت الدراسة خمسة وخمسين مريضاً أجروا ما مجموعه خمسة وسبعين عملية استئصال للأورام بين أبريل 2024 وديسمبر 2025. وقد أجرى جميع العمليات جراح واحد في معهد ألو إنديا للعلوم الطبية في ريشيكيش، مما يضمن بقاء التقنية ثابتة بينما يتعلم الفريق الطريقة الجديدة. كان المرضى، ومعظمهم من الرجال بمتوسط عمر ستين عاماً، يعانون من أورام كانت صغيرة بشكل عام ومناسبة لهذا النوع من الإزالة. استخدم الجراحون نظام ليزر متخصصاً مضبوطاً على مستوى طاقة محدد لقطع الأنسجة حول الورم بعناية ورفعه في قطعة واحدة، أو في أقسام محكومة إذا كان الورم كبيراً جداً بحيث لا يمكن إزالته كقطعة واحدة. وقد سجلوا كل تفصيل من العملية، بدءاً من الوقت المستغرق لإجراء الجراحة وصولاً إلى جودة عينة الأنسجة التي وصلت إلى مختبر علم الأمراض.

ومع تقدم الدراسة، أصبح الجراحون أكثر كفاءة بشكل ملحوست. فقد انخفض الوقت المطلوب لإكمال العمليات مع انتقال الفريق من الحالات الأولى إلى الحالات اللاحقة. لم يكن هذا التحسن يتعلق بالسرعة فحسب؛ بل عكس فهماً أعمق لكيفية تفاعل الليزر مع أنسجة المثانة. في البداية، كان الجراحون لا يزالون يبحثون عن إيقاعهم الخاص، ولكن مع اكتساب الخبرة، أصبحت العملية أكثر معيارية وقابلية للتنبؤ. وأظهرت البيانات أن منحنى التعلم كان حاداً في البء، حيث حدثت أكبر المكاسب في السرعة والاتساق خلال المرحلة المبكرة من المشروع.

كما تحسنت جودة عينات الأنسجة بشكل كبير مع اكتساب الجراحين للخبرة. وتعد واحدة من أهم العلامات لنجاح الجراحة هي ما إذا كانت العينة تتضمن عضلة المصرة (detrusor muscle)، وهي الطبقة العضلية السميكة في جدار المثانة. إن العثور على هذه العضلة في العينة أمر بالغ الأهمية لأنه يخبر الأطباء ما إذا كان السرطان قد وصل إلى الطبقة العميقة للمثانة، مما يغير كيفية علاج المريض. في الحالات الأولى من الدراسة، وُجدت العضلة في ستين بالمائة فقط من العينات. وبحلول المراحل اللاحقة، ارتفع هذا الرقم إلى خمسة وتسعين بالمائة. يشير هذا التحول إلى أن الجراحين تعلموا القطع عند العمق الصحيح، مما ضمن التقاط النسيج الضروري دون إتلافه.

وكان هناك اكتشاف رئيسي آخر وهو انخفاض الضرر الحراري، والذي يشير إلى حرق أو تشويه الأنسجة الناتج عن الحرارة. في الحالات المبكرة، أظهر ما يقرب من نصف العينات علامات تلف حراري، مما قد يجعل من الصعب على أطباء علم الأمراض قراءة الأنسجة بدقة. ومع اكتساب الفريق المهارة في ضبط إعدادات الليزر وتقنية القطع، انخفضت هذه المشكلة إلى سبعة ونصف بالمائة فقط في الحالات اللاحقة. إن قدرة الليزر على القطع النظيف دون حرارة زائدة تعني أن الأنسجة ظلت سليمة وواضحة، مما يسمح بتشخيص أكثر ثقة. كما لاحظ الجراحون أن الليزر ألغى خطر رد فعل تشنج الساق تماماً، ولم تحدث أي مضاعفات خطيرة مثل ثقب المثانة خلال الدراسة.

كان ملف السلامة مطمئناً طوال العملية برمتها. فقد احتاج مريض واحد فقط للعودة إلى غرفة العمليات لوقف النزيف، وكان متوسط الوقت الذي قضاه المرضى في المستشفى أقل من ثلاثين ساعة. تشير هذه النتائج إلى أن تقنية الليزر الجديدة ليست مجدية فحسب، بل هي آمنة للمرضى خلال المرحلة الأولية من الاعتماد. لم تقارن الدراسة هذه النتائج مباشرة مع الطريقة الكهربائية التقليدية في تجربة جنباً إلى جنب، لذا لا يمكنها أن تثبت بشكل قاطع أن الليزر متفوق في كل شيء. ومع ذلك، فإن الاتجاه الواضح للتحسن بمرور الوقت يشير إلى أنه من خلال اتباع نهج منظم واختيار دقيق للحالات، يمكن للمركز الطبي دمج هذه التكنولوجيا بنجاح في ممارسته الروتينية.

في الختام، يوضح هذا البحث أن الانتقال إلى طريقة تعتمد على الليزر لإزالة أورام المثانة هو خطوة عملية للأمام. لقد أظهرت الرحلة من الجراحة الأولى إلى الأخيرة أن الفريق استطاع إتقان التقنية، مما أدى إلى عمليات أسرع وعينات أنسجة عالية الجودة. وبينما لم تكن النتائج طويلة الأمد المتعلقة بتكرار السرطان جزءاً من هذا التقرير الأولي، فإن الفوائد الفورية المتمثلة في تحسين حفظ الأنسجة وتجربة جراحية أكثر سلاسة تبدو واضحة. وبالنسبة للمستشفيات التي تفكر في هذه التكنولوجيا، تقدم الدراسة خارطة طريق: فمع الصبر، والبروتوكولات المعيارية، والتركيز على تعلم تفاصيل الليزر، يمكن أن يكون الانتقال ناجحاً ومفيداً لرعاية المرضى.