Implementation of Thulium Laser En Bloc Resection of Bladder Tumors at a Tertiary Care Center: Initial Experience and Learning Curve

膀胱癌是一种常见的疾病，其特征是在膀胱内壁生长出异常增生物。对于最常见的一种尚未侵入深层肌肉壁的类型，标准治疗方法包括使用内窥镜观察膀胱内部并切除肿瘤。这种被称为“电切术”的程序有两个至关重要的目的：它既能移除癌症，又能提供组织样本供医生在显微镜下检查，以确定癌症生长的确切深度。然而，这种传统的方法通常涉及将肿瘤切割成小块。这种碎片化处理会使病理学家难以看到全貌，而且用于切割的电流有时会烧灼组织的边缘，从而掩盖重要的细节。此外，电刺激偶尔会导致腿部肌肉不受控制地抽搐，使手术难以控制。

为了应对这些挑战，印度一家大型医疗中心的专家团队决定测试一种使用激光的新方法。他们没有使用电环，而是使用一束光束来切割组织。这种由一种名为�ள�（thulium）的特定晶体制成的激光，切割极其精准，且不会引起腿部肌肉抽搐。其目标是观察这种激光是否能将肿瘤作为一个完整的整体切除，从而保留组织结构，以便医生获得更清晰的诊断。研究人员不仅想了解激光是否有效，还想了解外科团队如何随着时间的推移有效地学习使用这一新工具，即如何从最初的尝试过渡到顺畅、可靠的常规操作。

该研究追踪了在 2024 年 4 月至 2025 年 12 月期间接受治疗的 55 名患者，共切除了 75 个肿瘤。所有的手术均由位于瑞诗凯诗（Rishikesh）的印度全医学院（All India Institute of Medical Sciences）的一名外科医生完成，以确保随着团队学习新方法，技术保持一致。患者大多为男性，平均年龄为 60 岁，其肿瘤通常较小，适合此类切除术。外科医生使用一套专门的激光系统，设定在特定的功率水平，以小心地切割肿瘤周围组织，并将肿瘤整体抬起或切成受控的部分（如果肿瘤过大无法整体取出）。他们记录了手术的每一个细节，从手术执行时间到到达病理实验室的组织样本质量。

随着研究的推进，外科医生变得明显更加高效。随着团队从早期病例转向后期病例，完成手术所需的时间逐渐减少。这种进步不仅仅关乎速度；它反映了团队对激光与膀胱组织相互作用的更深层理解。在开始阶段，外科医生仍在寻找节奏，但随着经验的积累，该程序变得更加标准化和可预测。数据显示，学习曲线在初期非常陡峭，在效率和一致性方面最显著的提升发生在项目的早期阶段。

组织样本的质量也随着外科医生经验的增加而显著提高。衡量手术是否成功的最重要指标之一，是样本中是否包含逼尿肌（即膀胱壁的厚层肌肉）。在样本中发现这种肌肉至关重要，因为它能告诉医生癌症是否已经到达了膀胱的深层，这会改变患者的后续治疗方案。在研究的最早期案例中，只有 60% 的样本中发现了该肌肉。到了研究后期，这一比例上升到了 95%。这种转变表明，外科医生学会了在正确的深度进行切割，确保在捕捉必要组织的同时不造成损伤。

另一个关键发现是热损伤（即由热量引起的组织烧灼或变形）的减少。在早期案例中，近一半的样本显示出热损伤迹象，这会使病理学家难以准确读取组织。随着团队掌握了更熟练的激光设置和切割技术，这个问题在后期案例中降至仅 7.5%。激光能够干净利落地切割而不会产生过多的热量，这意味着组织保持完整且清晰，从而实现了更自信的诊断。外科医生还注意到，激光完全消除了腿部抽搐反射的风险，且在研究过程中未发生膀胱穿孔等严重并发症。

这种新方法的安全性在整个过程中都令人放心。仅有一名患者因止血需要返回手术室，且患者平均住院时间少于 30 小时。这些结果表明，在采用初期，这种新的激光技术不仅可行，而且对患者是安全的。该研究并未将这些结果直接与传统的电切法进行对照试验，因此不能最终证明激光在所有方面都优于传统方法。然而，随着时间的推移所呈现出的明显改进趋势表明，通过结构化的方法和仔细的病例筛选，医疗中心可以成功地将这项技术整合到其常规实践中。

最终，这项研究证明，转向基于激光的方法是膀胱肿瘤切除领域的一个务实进步。从第一例手术到最后一例手术的过程表明，团队可以掌握这项技术，从而实现更快速的手术和更高质量的组织样本。虽然关于癌症复发的长期结果不在本次初步报告的范围内，但更好的组织保存和更顺畅的手术体验等眼前益处是显而易见的。对于考虑采用这项技术的医院，本研究提供了一份路线图：通过耐心、标准化的流程以及专注于学习激光的细微差别，转型是可以成功且有利于患者护理的。