The Effect of Virtual Reality Glasses Used During Chest Tube Removal Following Open- Heart Surgery on Pain and Hemodynamic Parameters: A Randomized Controlled Trial
تُظهر هذه التجربة العشوائية ذات الشواهد أن استخدام نظارات الواقع الافتراضي أثناء إزالة أنبوب الصدر بعد جراحة القلب المفتوح يقلل بشكل كبير من مستويات الألم ويحسن تشبع الأكسجين الطرفي دون تغيير المعايير الديناميكية الدموية الأخرى، مما يدعم فعاليتها كتدخل تمريضي غير دوائي.
إن التعافي من جراحة القلب المفتوح هو رحلة تتطلب صموداً جسدياً هائلاً. فبينما تم إصلاح القلب نفسه، لا يزال على الجسم أن يتعافى من الشق الكبير الذي أُجري للوصول إليه ومن الأنابيب التي تُركت في الداخل لتصريف السوائل والهواء. وتعد إحدى أصعب اللحظات في هذه الرحلة هي إزالة أنابيب الصدر تلك؛ فالإجراء قصير، لكنه معروف على نطاق واسع بأنه مؤلم للغاية. وهذا الألم ليس مجرد مسأب لراحة المريض، بل هو يحفز سلسلة من التفاعلات في الجسم؛ فعندما يشعر المريض بألم حاد، غالباً ما يتفاعل جهازه العصبي عبر تسريع ضربات القلب ورفع ضغط الدم، تماماً مثل دفعة مفاجئة من الأدرينالين. وبالنسبة لقلب خضع للتو لجراحة كبرى، فإن هذا الإجهاد الإضافي قد يكون خطيراً. ولطالما سعى الأطبات والممرضون لإيجاد طرق لإدارة هذا الألم دون الاعتماد كلياً على الأدوية القوية، والتي يمكن أن تسبب أحيالاً آثاراً جانبية أو تفشل في تهدئة المريض بشكل كامل.
في دراسة حديثة، استكشف الباحثون حلاً عصرياً لهذه المشكلة القديمة: الواقع الافتراضي. تقوم هذه التكنولوجيا بغمر الشخص في عالم مولد حاسوبياً، مما يسحب انتباهه بفعالية بعيداً عن محيطه المادي. والفكرة هي أنه إذا كان الدماغ مشغولاً بمعالجة مشهد هادئ ثلاثي الأبعاد، فستقل قدرته على تسجيل إشارات الألم. ولاختبار ذلك، أجرى فريق من الباحثين في تركيا تجربة منضبطة شملت اثنين وثمانين مريضاً خضعوا مؤخراً لجراحة القلب المفتوح. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كان ارتداء نظارات الواقع الافتراضي أثناء إزالة أنابيب الصدر يمكن أن يقلل من الألم الذي يشعر به المرضى ويحافظ على استقرار علاماتهم الحيوية، مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم.
أُجريت الدراسة في مستشفى جامعي، حيث تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين. تلقت إحدى المجموعات الرعاية القياسية التي يحصلون عليها عادةً أثناء الإجراء، بينما ارتدت المجموعة الأخرى سماعات الواقع الافتراضي. كانت هذه السماعات متصلة بهواتف ذكية تعرض مقطع فيديو محدداً: نزهة هادئة ومريحة عبر غابة. بدأ المرضى في مجموعة الواقع الافتراضي بمشاهدة هذا الفيديو قبل خمس دقائق من سحب الأنبوب واستمروا في المشاهدة لمدة خمس دقائق بعد انتهاء الإجراء. أما المجموعة الضابطة، فقد جلست في نفس الوضع وتلقت نفس الرعاية الطبية، ولكن بدون التشتيت البصري. وطوال العملية، قام الفريق الطبي بقياس مدى الألم الذي أبلغ عنه المرضى بدقة وتتبع ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، والتنفس، ومستويات الأكسجين في عدة نقاط زمنية.
أظهرت النتائج فرقاً واضحاً في كيفية تجربة المجموعتين لهذا الحدث. فقد أبلغ المرضى الذين ارتدوا نظارات الواقع الافتراضي عن ألم أقل بكثير فور إزالة الأنبوب وبعد خمس دقائق، مقارنة بمن لم يرتدوا النظارات. وبينما شعرت كلتا المجموعتين باللسعة الحادة للإجراء، وصفت مجموعة الواقع الافتراضي الإحساس بأنه أخف بكثير. وهذا يشير إلى أن نزهة الغابة الغامرة نجحت في تشتيت أدمغة المرضى، مما قلل من شدة إشارة الألم. ومع ذلك، لم يكن تأثير الألم دائماً؛ فبحلول خمس عشرة وثلاثين دقيقة بعد الإجراء، تضاءل الفرق في مستويات الألم بين المجموعتين، مما يشير إلى أن الراحة كانت في أقوى حالاتها أثناء التشتيت وبعده مباشرة.
بعيداً عن الألم، نظر الباحثون أيضاً في كيفية تأثير الإجراء على الاستقرار الجسدي. فعند إزالة أنبوب الصدر، يتفاعل جسم المرضى طبيعياً باستجابة للضغط؛ ففي المجموعة التي لم تستخدم الواقع الافتراضي، كان هذا التفاعل أكثر وضوحاً، مع انخفاض ملحوظ في مستويات تشبع الأكسجين فور خروج الأنبوب. وفي المقابل، حافظ المرضى الذين ارتدوا نظارات الواقع الافتراضي على مستويات أكسجين أعلى فور انتهاء الإجراء. ويشير هذا إلى أنه من خلال تقليل الألم والذعر أو التنفس الضحل المرتبط به، ساعدت تجربة الواقع الافتراضي الجسم على البقاء أكثر توازناً. ورغم أن التكنولوجيا لم توقف تماماً ارتفاع معدل ضربات القلب أو ضغط الدم الذي يحدث طبيعياً مع الألم، إلا أنها ساعدت في الحفاظ على استقرار مستويات الأكسجين بشكل أكبر، وهو عامل حاسم لمرضى القلب.
تخلص الدراسة إلى أن استخدام نظارات الواقع الافتراضي يعد وسيلة آمنة وفعالة لمساعدة المرضى على التعامل مع الألم الشديد الناتج عن إزالة أنابيب الصدر. فهي تقدم بديلاً غير دوائي يمكن أن يجعل لحظة طبية صعبة أكثر احتمالاً وتدعم استقرار الجسم الطبيعي. وقد أشار الباحثون إلى أنه بينما كان تخفيف الألم أكثر فعالية على المدى القصير، فإن الفائدة المباشرة لمستويات الأكسجين تعد اكتشافاً هاماً. إن هذا النهج لا يحل محل الحاجة إلى الرعاية الطبية، ولكنه يضيف أداة قيمة إلى أدوات الممرض، مما يسمح للمرضى بمواجهة إجراء مؤلم بضيق أقل واستجابة جسدية أكثر استقراراً. ومع ازدياد انتشار أدوات الصحة الرقمية، توفر هذه الدراسة دليلاً على أن التجارب الغامرة البسيطة يمكن أن يكون لها تأثير ملموس وإيجابي على التعافي الجسدي للقلب.
ملخص تقني: تأثير نظارات الواقع الافتراضي على الألم والديناميكا الدموية أثناء إزالة أنبوب الصدر
بيان المشكلة
يُعد إزالة أنبوب الصدر (CTR) بعد جراحة القلب المفتوح من أكثر الإجراءات المؤلمة في مرحلة ما بعد الجراحة. ويؤدي الألم الحاد الشديد المرتبط بإزالة أنبوب الصدر إلى استجابة عصبية صماء، يمكن أن تؤدي إلى عدم استقرار الديناميكا الدموية، والذي يتميز بارتفاع معدل ضربات القلب (HR)، وضغط الدم الانقباضي والانبساطي (SBP/DBP)، ومعدل التنفس (RR)، إلى جانب الانخفاض المحتمل في تشبع الأكسجين الطرفي (SpO₂). وبينما تُعد التدخلات الدوائية هي المعيار السائد، إلا أنها تحمل مخاطر الآثار الجانبية وقد لا تخفف من الشعور بعدم الارتياح بشكل كامل. وعلى الرغم من التوصية المتزايدة بتقنيات التشتيت غير الدوائية، إلا أن هناك نقصاً كبيراً في الأدلة المنهجية المتعلقة بفعالية الواقع الافتراضي (VR) تحديداً لإجراء إزالة أنبوب الصدر لمرضى جراحة القلب والأوعية الدموية، لا سيما فيما يتعلق بالمراقبة متعددة النقاط الزمنية لكل من الألم واستقرار الديناميكا الدموية.
المنهجية
تصميم الدراسة: كانت هذه دراسة عشوائية محكومة (RCT)، ذات مجموعتين (1:1)، أُجريت في مستشفى جامعي في مرسين، تركيا، في الفترة ما بين 1 يناير 2025 و26 أغسطس 2025. وقد سُجلت الدراسة في ClinicalTrials.gov تحت الرقم (NCT05585853).
المشاركون: شملت الدراسة 82 مريضاً (ن=41 لكل مجموعة) خضعوا لجراحة قلب مفتوح اختيارية. تضمنت معايير الاشتمال أن يكون المرضى بعمر ≥18 عاماً، وأن تكون حالتهم الديناميكية الدموية مستقرة، وفي اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة، وأن يكون لديهم أنبوب صدر واحد، وأن يكونوا في حالة يقظة وتعاون. وشملت معايير الاستبعاد عدم استقرار الديناميكا الدموية، أو رفض المشاركة، أو وجود حساسية/صدمة في منطقة التطبيق.
التدخل:
مجموعة نظارات الواقع الافتراضي (VRG) (ن=41): ارتدى المرضى نظارات واقع افتراضي (VR Box Virtual Reality Headset 3D VR Glasses V2.0) متصلة بهاتف ذكي يعمل بنظام أندرويد يعرض فيديو لموضوع "المشي في غابة" مريح. بدأ التدخل قبل 5 دقائق من إزالة أنبوب الصدر واستمر لمدة 5 دقائق بعد الإجراء (إجمالي 10 دقائق).
المجموعة الضابطة (ن=41): تلقى المرضى الرعاية الروتينية دون تدخلات إضافية.
الرعاية القياسية: تلقى جميع المرضى حقنة من الترامادول بجرعة 100 ملغ لإدارة الألم. ولم يتم إعطاء أي مسكنات إضافية خلال ساعتين من الإجراء.
جمع البيانات:
الألم: تم تقييمه باستخدام المقياس البصري التناظري (VAS) (0–10 سم).
الديناميكا الدموية: تم تسجيل ضغط الدم الانقباضي (SBP)، والانبساطي (DBP)، ومعدل ضربات القلب (HR)، ومعدل التنفس (RR)، وتشبع الأكسجين (SpO₂) عند خمس نقاط زمنية محددة: قبل 5 دقائق من إزالة الأنبوب، فور إزالة الأنبوب، وعند 5 و15 و30 دقيقة بعد الإزالة.
التحليل: استخدم التحليل الإحصائي اختبارات t للعينات المستقلة، واختبار مان ويتني (Mann–Whitney U)، وتحليل التباين للقياسات المتكررة (repeated measures ANOVA)، وتحليل التباين المصاحب (ANCOVA) للتفاعلات بين المجموعة والزمن. حُددت درجة الدلالة عند p < 0.05.
النتائج الرئيسية
مستويات الألم
خط الأساس: لم يكن هناك فرق معنوي في درجات الألم قبل الإجراء بين المجموعتين (p > 0.05).
بعد الإجراء مباشرة: سجلت مجموعة الواقع الافتراضي (VRG) مستويات ألم أقل بشكل ملحوظ فور إزالة أنبوب الصدر وعند 5 دقائق بعد الإجراء مقارنة بالمجموعة الضابطة (p < 0.05).
المدة: لوحظ أن التأثير المسكن للواقع الافتراضي كان محدوداً بالفترة المبكرة بعد الإجراء (حتى 5 دقائق). وبحلول الدقيقة 15 و30، لم يكن الفرق بين المجموعتين ذا دلالة إحصائية.
المعلمات الديناميكية الدموية
ضغط الدم، معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس: بينما أظهرت كلتا المجموعتين التقلبات الفسيولوجية المتوقعة (زيادات فور إزالة الأنبوب)، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة الواقع الافتراضي والمجموعة الضابطة فيما يتعلق بـ SBP، أو DBP، أو HR، أو RR في أي نقطة زمنية.
تشبع الأكسجين (SpO₂): وُجد فرق معنوي في قيم SpO₂ فور إزالة أنبوب الصدر؛ حيث حافظت مجموعة الواقع الافتراضي على مستويات SpO₂ أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالمجموعة الضابطة (p < 0.05). ولم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في النقاط الزمنية اللاحقة (5، 15، 30 دقيقة).
المساهمات الرئيسية والأهمية
تزعم الورقة البحثية المساهمات التالية في مجال تمريض القلب والأوعية الدموية والرعاية الجراحية:
دليل على فعالية الواقع الافتراضي في إزالة أنبوب الصدر: توفر هذه الدراسة دليلاً تجريبياً على أن نظارات الواقع الافتراضي تقلل بفعالية من إدراك الألم أثناء المرحلة الحادة من إزالة أنبوب الصدر لمرضى جراحة القلب المفتوح.
التأثير الفسيولوجي: تُظهر الدراسة أن تدخل الواقع الافتراضي لا يقلل الألم فحسب، بل يؤثر أيضاً بشكل إيجابي على الاستجابات الفسيولوجية للإجهاد، وتحديداً من خلال الحفاظ على مستويات أعلى من تشبع الأكسجين فور انتهاء الإجراء.
التكامل غير الدوائي: تدعم النتائج دمج الواقع الافتراضي كتدخل تمريضي آمن، وقابل للتطبيق، وفعال لتعزيز راحة المريض ودعم الاستقرار الفسيولوجي أثناء الإجراءات الجراحية الغازية.
الدقة المنهجية: تُعد الدراسة واحدة من أوائل الدراسات التي تراقب بشكل منهجي كلاً من متغيرات الألم والديناميكا الدموية بفترات زمنية متقاربة (5، 15، و30 دقيقة) أثناء محفز ألم قصير المدى وعالي الكثافة مثل إزالة أنبوب الصدر.
القيود والادعاءات المتواضعة
أقر المؤلفون صراحةً بالقيود التالية وحافظوا على التواضع في استنتاجاتهم:
النطاق الزمني: اقتصر التقييم على 30 دقيقة بعد إزالة الأنبوب، مما حال دون الوصول إلى استنتاجات حول الفعالية طويلة المدى للتدخل.
المجموعة الضابطة: إن غياب مجموعة ضابطة تستخدم "العلاج الوهمي" (placebo) أو فيديو غير غامر يحد من القدرة على عزل التأثير المحدد للانغماس في الواقع الافتراضي مقابل التشتيت العام.
نطاق الديناميكا الدموية: بينما أظهر SpO₂ تحسناً، لم تجد الدراسة تأثيرات معنوية على معلمات الديناميكا الدموية الأخرى (SBP، DBP، HR، RR). ويخلص المؤلفون إلى أنه بينما يساهم الواقع الافتراضي في استقرار SpO₂، إلا أن هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لاستكشاف تأثيره الأوسع على نتائج الديناميكا الدموية في جراحة القلب.
الخلاصة: تخلص الدراسة إلى أن نظارات الواقع الافتراضي هي أداة قابلة للتطبيق لتقليل الألم الإجرائي الحاد واستقرار تشبع الأكسجين أثناء إزالة أنبوب الصدر، وتوصي بإدراجها في بروتوكولات الرعاية التمريضية مع الدعوة لإجراء أبحاث مستقبلية للتحقق من التأثيرات طويلة المدى والتدخلات المقارنة.