Implementation acceptability, perceived feasibility and protocol fidelity of DELI-MEDAN, a digitally supported PMTCT education and service- navigation model in Medan, Indonesia: a mixed-methods implementation study

في كل عام، تواجه ملايين النساء الحوامل حول العالم احتمالاً مرعباً: انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى أطفالهن الذين لم يولدوا بعد. وبينما جعل الطب الحديث من الممكن وقف هذا الانتقال بشكل شبه كامل، فإن الحل يتطلب سلسلة من الإجراءات التي يجب أن تتم بدقة متناهية. تحتاج المرأة إلى معرفة ما إذا كانت معرضة للخطر، والموافقة على إجراء فحص، وتلقي النتائج دون خوف من إطلاق الأحكام عليها، والبدء في تناول الأدوية إذا لزم الأمر، والبقاء على تواصل مع الأطباء طوال فترة حملها. وفي أما many places، تنكسر هذه السلسلة ليس بسبب نقص الدواء، بل لأن المسار للوصول إليه مربك، أو لأن المعلومات تقنية للغاية، أو لأن الخوف من الوصمة الاجتماعية يجعل النساء صامتات. إن الفجوة بين امتلاك سياسة منقذة للحياة واستخدامها فعلياً هي مشكلة تتعلق بالتواصل الإنساني، وليس مجرد مسألة بيولوجية.

في دراسة حديثة أجريت في ميدان، إندونيسيا، اختبر الباحثون طريقة جديدة لسد هذه الفجوة. فقد أنشأوا برنامجاً يسمى "DELI-MEDAN"، والذي يمزج بين الأدوات الرقمية والمحادثة البشرية لتوجيه النساء الحوامل خلال عملية منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. لم يكن الهدف هو قياس ما إذا كان البرنامج قد عالج أي شخص أو غير حالته الطبية، بل لمعرفة ما إذا كان النظام نفسه يعمل. هل استطاعت النساء فهم المعلومات؟ هل استطعن استخدام الأدوات المقدمة؟ هل قام العاملون في مجال الرعاية الصحية بتقديم البرنامج كما هو مخطط له؟ ومن خلال التركيز على هذه الأسئلة العملية، أراد الفريق معرفة ما إذا كان هذا المزيج المحدد من التكنولوجيا والرعاية البشرية جاهزاً للاستخدام في العالم الحقيقي.

عمل الباحثون مع مركزين صحيين محليين وشبكة القابلات التابعة لهما. ودعوا 300 امرأة حامل للمشاركة في رحلة مدتها أسبوعان. في اليوم الأول، التقت كل امرأة بقابلة مدربة في جلسة خاصة. وخلال هذا الاجتماع، تلقت كتيباً مطبوعاً صغيراً وتم تعليمها كيفية استخدام تطبيق ويب على هاتفها يسمى "Prevent-Mom". احتوى التطبيق والكتيب على معلومات واضحة وبسيطة حول فيروس نقص المناعة البشرية، ولماذا يعد الفحص أمراً مهماً، وكيف تسير العملية. والأهم من ذلك، أن القابلة لم تكتفِ بتسليم المواد فحسب؛ بل جلست لتشرحها، وتجيب على الأسئلة، وتساعد المرأة في اتخاذ القرار بشأن ما إذا كانت ترغب في إشراك شريكها أو عائلتها. لقد احترم البرنامج خيار المرأة في الحفاظ على خصوصية الأمر أو مشاركته مع أحبائها.

على مدار الأسبوعين التاليين، تلقت النساء اتصالات متابعة. كانت هذه الاتصالات عبارة عن عمليات تحقق قصيرة، سواء حضورياً أو عبر الهاتف أو من خلال تطبيق مراسلة، صُممت لتذكيرهم بالخطوات التالية وتقديم الدعم إذا واجهوا مشكلات في استخدام التطبيق أو احتاجوا إلى مزيد من المشورة. تتبع الباحثون كل خطوة من هذه العملية؛ حيث أحصوا عدد النساء اللواتي أكملن برنامج الأسبوعين، وعدد النساء اللواتي وجدن المواد سهلة الفهم، وعدد النساء اللواتي شعرن أن العملية قابلة للتطبيق في حياتهن اليومية. كما راجعوا سجلات القابلات للتأكد من تنفيذ الأجزاء الجوهرية للبرنامج بشكل صحيح، لضمان عدم ترك أي امرأة دون شرح واضح أو مسار لإجراء الفحص.

أظهرت النتتائج أن النظام عمل بشكل جيد جداً في هذا السياق. فقد أكملت جميع النساء اللواتي بدأن البرنامج الرحلة تقرياً. وعند سؤالهن، قالت الغالبية العظمى إنهن أحببن البرنامج ووجدنه سهل الاستخدام. وتحديداً، ذكرت 91 بالمائة من النساء اللواتي أكملن المتابعة أن المواد التعليمية كانت سهلة الفهم، و87 بالمائة قلن إن تطبيق الويب كان سهلاً في التصفح. كما نفذت القابلات البرنامج بدقة عالية، حيث اتبعت الخطوات المخطط لها في أكثر من 90 بالمائة من الحالات. وأفادت النساء أن البرنامج كان مقبولاً ومتاحاً، مما يعني أنهن شعرن بأنه يتناسب مع احتياجاتهن وأنه يمكنهن القيام به بالفعل.

ومع ذلك، كشفت الدراسة أيضاً عن تفاصيل مهمة لم تستطع الأرقام وحدها إظهارها. فبينما كانت معظم النساء يمتلكن هواتف ذكية خاصة بهن، لم تكن بعضهن تمتلك هاتفاً، وبالنسبة لمن امتلكن هواتف، فإن امتلاك جهاز لا يعني دائماً القدرة على استخدامه بخصوصية أو بثقة. وجد الباحثون أن الكتيب المطبوع ومساعدة القابلة كانا ضروريين؛ فبدون هذه الدعائم البشرية والتقنيات البسيطة، لم يكن التطبيق الرقمي ليعمل للجميع. كما أكدت النساء أن نبرة المحادثة كانت مهمة للغاية؛ فقد احتجن إلى الشعور بأن خصوصيتهن محمية وأنه لن يتم الحكم عليهن. وإذا شعرت النساء أن المحادثة كانت باردة أو تحمل وصمة عار، فلن تكون التكنولوجيا كافية لإبقائهن متفاعلات.

كما سلطت الدراسة الضوء على دور الأسرة. فبينما يمكن لوجود شريك أو فرد من العائلة داعم أن يساعد المرأة على البقاء على المسار الصحيح، فإن إجبارها على إشراكهم قد يكون خطيراً أو يؤدي إلى نتائج عكسية. نجح البرنامج لأنه منح المرأة السيطرة الكاملة على قرار إشراك الآخرين في العملية. وكان هذا الخيار جزءاً مركزياً من التصميم، مما يضمن بقاء المرأة هي صاحبة القرار. لاحظ الباحثون أيضاً أنه لكي يعمل البرنامج على المدى الطويل، يجب أن تكون المراكز الصحية واضحة بشأن المسؤوليات؛ فإذا تم تحويل امرأة إلى عيادة أخرى لإجراء الفحص، يجب أن تعرف تلك العيادة أنها قد أُرسلت من هناك، ويجب أن تعرف القابلة الأصلية النتيجة. وبدون هذا التنسيق الواضح، يمكن أن تنكسر سلسلة الرعاية، حتى لو كان التعليم مثالياً.

من المهم فهم ما لم تثبته هذه الدراسة. لم يقس الباحثون ما إذا كانت النساء قد تعلمن المزيد عن فيروس نقص المناعة البشرية، أو ما إذا كنّ أكثر عرضة لإجراء الفحص، أو ما إذا كان البرنامج قد قلل من عدد الأطفال المولودين بالفيروس. هذه أسئلة تخص نوعاً آخر من الدراسات. لقد ركز هذا التقرير فقط على ما إذا كان نظام التقديم نفسه مفهوماً، وقابلاً للتطبيق، ويتم تنفيذه بشكل صحيح. وتشير النتائج إلى أن نموذج "DELI-MEDAN" يعد مرشحاً قوياً للاستخدام على نطاق أوسع، لكنه ليس ضماناً للنجاح الطبي بمفرده.

تخلص الدراسة إلى أنه لكي ينجح برنامج كهذا، لا يمكنه الاعتماد على التكنولوجيا وحدها. كان تطبيق الويب مفيداً، لكنه عمل بشكل أفضل عندما اقترن بإنسان يمكنه الشرح، وحماية الخصوصية، وتقديم بديل مطبوع لمن يحتاجه. اعتمد نجاح البرنامج على الثقة بين المرأة والقابلة، ووضوح المعلومات، والقدرة على دفع المرأة للمضي قدماً دون فقدانها في الطريق. وجد الباحثون أنه عندما كانت هذه العناصر البشرية حاضرة، كانت النساء مستعدات وقادرات على التفاعل مع البرنامج. وهذا يشير إلى أن المسار نحو وقف انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل لا يتعلق فقط بامتلاك الأدوية أو الاختبارات الصحيحة، بل ببناء نظام يحترم كرامة المرأة، وخياراتها، وحاجتها إلى توجيه واضح ولطيف.