Implementation acceptability, perceived feasibility and protocol fidelity of DELI-MEDAN, a digitally supported PMTCT education and service- navigation model in Medan, Indonesia: a mixed-methods implementation study

हर साल, दुनिया भर में लाखों गर्भवती महिलाएं एक भयानक संभावना का सामना करती हैं: अपने अजन्मे बच्चों को ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (HIV) स्थानांतरित करना। हालांकि आधुनिक चिकित्सा ने इस संचरण को लगभग पूरी तरह से रोकने में सक्षम बना दिया है, लेकिन इस समाधान के लिए कार्यों की एक ऐसी श्रृंखला की आवश्यकता होती है जो पूरी तरह से संपन्न होनी चाहिए। एक महिला को यह जानने की आवश्यकता है कि वह जोखिम में है, उसे परीक्षण के लिए सहमत होना चाहिए, बिना किसी निर्णय या पूर्वाग्रह के डर के परिणाम प्राप्त करने चाहिए, यदि आवश्यक हो तो दवा शुरू करनी चाहिए, और गर्भावस्था के दौरान डॉक्टरों के संपर्क में रहना चाहिए। कई स्थानों पर, यह श्रृंखला इसलिए नहीं टूटती कि दवा उपलब्ध नहीं है, बल्कि इसलिए टूटती है क्योंकि उस तक पहुँचने का मार्ग भ्रमित करने वाला है, जानकारी बहुत अधिक तकनीकी है, या कलंक (stigma) का डर महिलाओं को चुप रखता है। एक जीवन रक्षक नीति होने और वास्तव में उसका उपयोग करने के बीच का अंतर केवल जीव विज्ञान का नहीं, बल्कि मानवीय जुड़ाव का मुद्दा है।

इंडोनेशिया के मेदान में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने उस अंतर को पाटने के लिए एक नए तरीके का परीक्षण किया। उन्होंने DELI-MEDAN नामक एक कार्यक्रम बनाया, जो गर्भवती महिलाओं को एचआईवी संचरण को रोकने की प्रक्रिया के माध्यम से मार्गदर्शन करने के लिए डिजिटल उपकरणों को मानवीय बातचीत के साथ जोड़ता है। इसका लक्ष्य यह मापना नहीं था कि क्या कार्यक्रम ने किसी को ठीक किया या उनकी चिकित्सा स्थिति बदल दी, बल्कि यह देखना था कि क्या वह प्रणाली स्वयं काम करती है। क्या महिलाएं जानकारी को समझ सकीं? क्या वे प्रदान किए गए उपकरणों का उपयोग कर सकीं? क्या स्वास्थ्य कर्मियों ने कार्यक्रम को योजना के अनुसार लागू किया? इन व्यावहारिक प्रश्नों पर ध्यान केंद्रित करके, टीम यह जानना चाहती थी कि क्या तकनीक और मानवीय देखभाल का यह विशिष्ट मिश्रण वास्तविक दुनिया में उपयोग के लिए तैयार है।

शोधकर्ताओं ने दो स्थानीय स्वास्थ्य केंद्रों और उनके दाइयों (midwives) के नेटवर्क के साथ काम किया। उन्होंने 300 गर्भवती महिलाओं को दो सप्ताह की यात्रा में भाग लेने के लिए आमंत्रित किया। पहले दिन, प्रत्येक महिला एक प्रशिक्षित दाई के साथ एक निजी सत्र में मिली। इस बैठक के दौरान, उसे एक छोटी मुद्रित पुस्तिका दी गई और उसे अपने फोन पर 'प्रिवेंट-मॉम' (Prevent-Mom) नामक एक वेब एप्लिकेशन का उपयोग करना सिखाया गया। ऐप और पुस्तिका में एचआईवी के बारे में स्पष्ट, सरल जानकारी थी, कि परीक्षण क्यों महत्वपूर्ण है, और प्रक्रिया कैसे काम करती है। महत्वपूर्ण रूप से, दाई ने केवल सामग्री थमाई नहीं; वह उन्हें समझाने, सवालों के जवाब देने और महिला को यह निर्णय लेने में मदद करने के लिए बैठी कि क्या वह अपने साथी या परिवार को इसमें शामिल करना चाहती है। कार्यक्रम ने महिला के इस निर्णय का सम्मान किया कि वह मामले को निजी रखना चाहती है या इसे अपने प्रियजनों के साथ साझा करना चाहती है।

अगले दो हफ्तों में, महिलाओं से संपर्क (follow-up) किया गया। ये संक्षिप्त जांच (check-ins) थे, जो व्यक्तिगत रूप से, फोन द्वारा या मैसेजिंग ऐप के माध्यम से किए गए थे, जिनका उद्देश्य उन्हें अगले चरणों की याद दिलाना और सहायता प्रदान करना था यदि उन्हें ऐप का उपयोग करने में समस्या हो या अधिक परामर्श की आवश्यकता हो। शोधकर्ताओं ने इस प्रक्रिया के हर चरण को ट्रैक किया। उन्होंने गिना कि कितनी महिलाओं ने दो सप्ताह का कार्यक्रम पूरा किया, कितनी महिलाओं को सामग्री समझने में आसानी हुई, और कितनी महिलाओं को लगा कि यह प्रक्रिया उनके दैनिक जीवन में प्रबंधनीय थी। उन्होंने दाइयों के रिकॉर्ड की भी जांच की ताकि यह देखा जा सके कि कार्यक्रम के मुख्य हिस्सों को सही ढंग से लागू किया गया था या नहीं, यह सुनिश्चित करते हुए कि कोई भी महिला स्पष्ट स्पष्टीकरण या परीक्षण के मार्ग के बिना न रह जाए।

परिणामों ने दिखाया कि यह प्रणाली इस परिवेश में बहुत अच्छी तरह से काम करती है। लगभग सभी महिलाएं जिन्होंने कार्यक्रम शुरू किया था, उन्होंने इसे पूरा किया। जब पूछा गया, तो विशाल बहुमत ने कहा कि उन्हें कार्यक्रम पसंद आया और यह उपयोग में आसान था। विशेष रूप से, फॉलो-अप पूरा करने वाली 91 प्रतिशत महिलाओं ने कहा कि शैक्षिक सामग्री समझना आसान था, और 87 प्रतिशत ने कहा कि वेब एप्लिकेशन का उपयोग करना आसान था। दाइयों ने भी उच्च सटीकता के साथ कार्यक्रम को लागू किया, 90 प्रतिशत से अधिक मामलों में योजनाबद्ध चरणों का पालन किया। महिलाओं ने बताया कि कार्यक्रम स्वीकार्य और व्यवहार्य था, जिसका अर्थ था कि उन्हें लगा कि यह उनकी जरूरतों के लिए उपयुक्त है और वे वास्तव में इसे कर सकती हैं।

हालाँकि, अध्ययन ने उन महत्वपूर्ण विवरणों को भी उजागर किया जो केवल संख्याएँ नहीं दिखा सकती थीं। जबकि अधिकांश महिलाओं के पास अपने स्मार्टफोन थे, कुछ के पास नहीं थे, और जिनके पास थे, उनके पास डिवाइस होने का मतलब यह नहीं था कि वे इसका उपयोग गोपनीयता या आत्मविश्वास के साथ कर सकें। शोधकर्ताओं ने पाया कि मुद्रित पुस्तिका और दाई की सहायता अनिवार्य थी। इन मानवीय और कम-तकनीकी समर्थनों के बिना, डिजिटल ऐप सभी के लिए काम नहीं करता। महिलाओं ने इस बात पर भी जोर दिया कि बातचीत का लहजा बहुत मायने रखता है। उन्हें महसूस करने की आवश्यकता थी कि उनकी गोपनीयता सुरक्षित है और उन्हें परखा (judge) नहीं जाएगा। यदि बातचीत ठंडी या कलंकपूर्ण महसूस होती, तो तकनीक उन्हें जोड़े रखने के लिए पर्याप्त नहीं होती।

अध्ययन ने परिवार की भूमिका को भी रेखांकित किया। जबकि एक सहायक साथी या परिवार का सदस्य महिला को ट्रैक पर रहने में मदद कर सकता है, उसे इसमें शामिल करने के लिए मजबूर करना खतरनाक या प्रतिकूल हो सकता है। कार्यक्रम सफल हुआ क्योंकि इसने महिला को यह पूर्ण नियंत्रण दिया कि वह दूसरों को इस प्रक्रिया में शामिल करे या नहीं। यह विकल्प कार्यक्रम के डिजाइन का एक केंद्रीय हिस्सा था, यह सुनिश्चित करते हुए कि महिला ही निर्णय लेने वाली बनी रहे। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि कार्यक्रम के दीर्घकालिक सफलता के लिए, स्वास्थ्य केंद्रों को यह स्पष्ट होना चाहिए कि किसकी क्या जिम्मेदारी है। यदि किसी महिला को परीक्षण के लिए किसी अन्य क्लिनिक में भेजा जाता है, तो उस क्लिनिक को पता होना चाहिए कि उसे वहां भेजा गया है, और मूल दाई को परिणाम का पता होना चाहिए। इस स्पष्ट समन्वय के बिना, देखभाल की श्रृंखला अभी भी टूट सकती है, भले ही शिक्षा पूर्ण हो।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस अध्ययन ने क्या सिद्ध नहीं किया। शोधकर्ताओं ने यह नहीं मापा कि क्या महिलाओं ने एचआईवी के बारे में अधिक सीखा, क्या उनके परीक्षण कराने की संभावना बढ़ गई, या क्या कार्यक्रम ने वायरस के साथ पैदा होने वाले बच्चों की संख्या को कम किया। ये अलग प्रकार के अध्ययन के प्रश्न हैं। यह रिपोर्ट केवल यह देख रही थी कि क्या वितरण प्रणाली (delivery system) समझने योग्य, कार्य योग्य और सही ढंग से लागू की गई थी। निष्कर्ष बताते हैं कि DELI-MEDAN मॉडल व्यापक उपयोग के लिए एक मजबूत उम्मीदवार है, लेकिन यह अपने आप में चिकित्सा सफलता की गारंटी नहीं है।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस तरह के कार्यक्रम की सफलता के लिए, यह केवल तकनीक पर निर्भर नहीं रह सकता। डिजिटल ऐप उपयोगी था, लेकिन यह तब सबसे अच्छा काम करता था जब इसे एक ऐसे इंसान के साथ जोड़ा गया जो चीजों को समझा सके, गोपनीयता की रक्षा कर सके और आवश्यकतानुसार मुद्रित विकल्प प्रदान कर सके। कार्यक्रम की सफलता महिला और दाई के बीच विश्वास, सूचना की स्पष्टता और महिला को रास्ते में खोए बिना आगे बढ़ने में मदद करने की क्षमता पर निर्भर थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि जब ये मानवीय तत्व मौजूद थे, तो महिलाएं कार्यक्रम के साथ जुड़ने के लिए तैयार और सक्षम थीं। यह सुझाव देता है कि मातृ-से-शिशु संचरण को रोकने का मार्ग केवल सही दवाओं या परीक्षणों के बारे में नहीं है, बल्कि एक ऐसी प्रणाली बनाने के बारे में है जो महिला की गरिमा, उसके विकल्पों और उसके स्पष्ट, दयालु मार्गदर्शन की आवश्यकता का सम्मान करती है।