Determinants of Skilled Delivery Service Utilization in the Ada Foah Subdistrict of the Greater Accra Region Ghana

في أجزاء كثيرة من العالم، تُعد لحظة ولادة الطفل وقتاً يتسم بالضعف الشديد. لقرون مضت، كانت هذه المرحلة الانتقالية تُدار من قبل أفراد الأسرة أو المولدات المحليات، لكن الطب الحديث يقدم مساراً مختلفاً: مرافقة ولادة ماهرة. هؤلاء مهنيون مدربون، مثل القابلات أو الأطباء، الذين يمكنهم إدارة عملية ولادة طبيعية، ورصد المضاعفات الخطيرة مبكراً، والتحرك بسرعة لإنقاذ الأرواح. لقد وضع المجتمع الدولي هدفاً واضحاً: بحلول عام 2030، يجب أن تحصل كل أم على هذا النوع من الرعاية، وهو هدف مصمم لتقليل عدد النساء اللواتي يمتن أثناء الولادة بشكل جذري. ومع ذلك، وعلى الرغم من الفوائد المعروفة، لا تزال العديد من النساء يخترن الولادة في المنزل أو مع مساعدات غير مدربات. إن فهم سبب حدوث ذلك ليس مجرد مسألة إحصائيات؛ بل يتعلق بالكشف عن العوائق الواقعية — التكلفة، والمسافة، والثقافة، والثقة — التي تقف بين الأم والرعاية التي تحتاجها.

في منطقة "آدا فوا" (Ada Foah) التابعة لضاحية "غريتر أكر" (Greater Accra) في غانا، وضع الباحثون هدفهم لفهم هذه العوائق. أرادوا معرفة سبب تجاوز بعض الأمهات للرعاية الماهرة رغم توفر المراكز الصحية. ولإيجاد الإجابة، زار الفريق عشر عيادات لرعاية الطفل في المنطقة، حيث أجروا مقابلات مع 295 أماً وضعن مولودات خلال العام السابق. طرحوا أسئلة مفصلة حول حياتهن، وعائلاتهن، ورحلاتهن إلى العيادة، وتجاربهن مع النظام الصحي. كان الهدف هو تجاوز الافتراضات والاستماع مباشرة إلى النساء لمعرفة ما يؤثر حقاً في قرارهن بشأن الولادة في مستشفى أو في المنزل.

رسمت النتائج صورة كانت مشجعة وكاشفة في آن واحد. بشكل عام، وجدت الدراسة أن أغلبية كبيرة من النساء، حوالي 80 بالمائة، اخترن الولادة مع مرافقة ماهرة. يشير هذا إلى أن المسار نحو الرعاية الحديثة مفتوح أمام معظم النساء. ومع ذلك، اكتشف الباحثون أن هذا الخيار لم يكن عشوائياً؛ بل كان يتشكل بعمق من خلال جوانب محددة من حياة المرأة. كانت العوامل الأكثر أهمية هي حالتها الاجتماعية، وتعليم شريكها، وعملها الخاص. كانت النساء المتزوجات أو اللواتي يعشن مع شريك أكثر عرضة بكثير لاستخدام الخدمات الماهرة مقارنة بالعازبات. علاوة على ذلك، لعب المستوى التعليمي للزوج دوراً حاسماً؛ فعندما يكون الشريك قد أتم المدرسة الإعدادية أو أعلى، تكون الأم أكثر عرضة لطلب رعاية المستشفى. وفي الواقع، زادت احتمالية اختيار مرافقة ولادة ماهرة بشكل مطرد مع ارتفاع مستوى تعليم الشريك.

ومن المثير للدهشة، وجد الباحثون أن وضع الوظيفة الخاص بالمرأة حمل تحولاً غير متوقع. أظهرت البيانات أن النساء غير العاملات كنّ في الواقع أكثر عرضة لاستخدام خدمات الولادة الماهرة مقارنة بالنساء العاملات. يشير هذا الاستنتاج المنافي للمنطق إلى أن النساء العاملات قد يواجهن ضغوطاً مختلفة، ربما تتعلق بجداول العمل أو تكلفة أخذ إجازة، مما قد يمنعهن من طلب الرعاية، بينما قد تمتلك النساء غير العاملات مرونة أكبر لحضور العيادات. كما استبعدت الدراسة افتراضاً شائعاً: وهو أن من يتخذ القرار في الأسرة لم يبدُ ذا أهمية. وسواء كانت المرأة، أو زوجها، أو كلاهما قررا معاً، فإن النتيجة المتعلقة بنوع الولادة ظلت كما هي. لم تكن هوية صانع القرار هي المحرك الرئيسي، بل كانت الموارد والتعليم المحيطين بالأسرة هما الأهم.

بعيداً عن البنية الأسرية، تبين أن الرحلة الجسدية والعاطفية إلى العيادة تشكل عقبة رئيسية. سأل الباحثون النساء عن سبب عدم ذهاب بعضهن إلى المرافق الصحية. كان الرد الأكثر شيوعاً هو المال؛ حيث ذكر أكثر من ثلث النساء القيود المالية كسبب رئيسي. وتلا ذلك مباشرة نقص وسائل النقل. بالنسبة للكثيرات، ليست المسافة إلى المركز الصحي مجرد مسألة أميال، بل هي مسألة وصول إلى وسيلة نقل. كانت النساء اللواتي سافرن بواسطة سيارة أجرة، أو سيارة، أو دراجة نارية، أكثر عرضة للولادة في مرفق صحي من اللواتي اضطررن للمشي. إن المشي إلى العيادة، خاصة عند بدء المخاض أو عندما يكون الوقت ليلاً، هو احتمال مخيف لا يستطيع الكثير منهن تحمله.

كما برز موقف طاقم الرعاية الصحية كعامل حاسم. سلطت الدراسة الضوء على أن جودة الرعاية لا تتعلق فقط بالمعدات الطبية، بل بكيفية معاملة المرأة. النساء اللواتي قيمتا الرعاية في مرفقهن المحلي بأنها "جيدة جداً" كنّ أكثر عرضة بشكل كبير للعودة من أجل ولادة ماهرة. وعلى العكس من ذلك، فإن التجارب السلبية، مثل المعاملة بقلة احترام أو تجاهل تفضيلاتهن الثقافية، دفعت النساء نحو المولدات التقليديات. وأشار الباحثون إلى أن بعض النساء شعرن بعدم الارتياح لوجود أطباء أو قابلات رجال، أو بسبب قواعد المستشفى التي تمنع بقاء أفراد الأسرة في غرفة الولادة. هذه التباينات الثقافية، جنباً إلى جنب مع الخوف من التكاليف المرتفعة وصعوبة السفر، خلقت حاجزاً لا يمكن لأي قدر من النصائح الطبية كسره بسهولة.

كما نظرت الدراسة فيما يحدث قبل الولادة. فالنساء اللواتي حضرن زيارات رعاية ما قبل الولادة كنّ أكثر عرضة لاختيار ولادة ماهرة. خلال هذه الزيارات، ناقشن مواضيع مهمة مثل التغذية، وعلامات الخطر، والاستعداد للولادة. بدا أن هذا التحضير يبني الثقة في النظام الطبي. ومع ذلك، وجد الباحثون أنه حتى مع هذه الزيارات، فإن القرار النهائي غالباً ما يتوقف على الواقع المباشر للحظة الولادة. إذا كانت الطرق سيئة، أو إذا كانت أجرة سيارة الأجرة مرتفعة جداً، أو إذا بدا الطاقم غير ودود، فإن الخطة للذهاب إلى المستشفى قد تنهار.

في نهاية المطاف، تشير الأبحاث في "آدا فوا" إلى أن زيادة استخدام الولادة الماهرة ليست حلاً بسيطاً. إنها تتطلب معالجة مزيج معقد من القضايا. لا يكفي بناء المزيد من العيادات؛ بل يجب على المجتمع أيضاً معالجة تكلفة النقل وسعر الخدمات. ويتطلب الأمر تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية ليكونوا أكثر احتراماً وحساسية تجاه الثقافة، لضمان شعور الأم بالأمان والترحيب. وتخلص الدراسة إلى أنه بينما توجد الرغبة في الولادة الآمنة، فإن الطريق إليها مسدود بعقبات عملية واجتماعية. وللوصول إلى هدف إنقاذ حياة كل أم، يجب على السلطات الصحية وقادة المجتمع العمل معاً لإزالة هذه العوائق، لجعل الرعاية الماهرة ليست متاحة فحسب، بل سهلة الوصول ومرحبة بكل امرأة في المنطقة.