Chronic Hypertension after delivery among Patients with Preeclampsia/Eclampsia at Komfo Anokye Teaching Hospital: A retrospective cross-sectional design

تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة. طوال معظم فترة الحمل، تدير هذه المدينة مشروع بناء خاص وعالي الضغط: بناء حياة جديدة. يتطلب هذا المشروع من سباكة المدينة (الأوعية الدموية) أن تعمل فوق طاقتها، لتوصيل المزيد من الوقود والأكسجين إلى موقع البناء. عادةً، يقوم مراقبو حركة المرور في المدينة (الأنظمة الطبيعية للجسم) بالتعامل مع هذا التدفق بشكل مثالي. لكن أحياناً، يغلق نظام المرور تماماً. يرتفع الضغط بشكل مفرط، وتتعرض الأنابيب للإجهاد، ويبدأ النظام بأكمله في التعثر. هذا ما يحدث في حالة تسمى ما قبل تسمم الحمل (preeclampsia). إنها تشبه مشروع بناء يسير بشكل خاطئ لدرجة أنه يهدد سلامة المدينة بأكملها. وإذا ساءت الأمور حقاً، فقد تتعرض المدينة لاندفاع مفاجئ وعنيف في الطاقة يسمى تسمم الحمل (eclampsia)، حيث يبدأ الدماغ في إرسال إشارات خاطئة، مما يسبب نوبات تشنج.

السؤال الكبير الذي كان العلماء يتساءلون عنه هو: ماذا يحدث لسباكة المدينة بعد انتهاء مشروع البناء؟ هل يعود الضغط إلى طبيعته بمجرد ولادة الطفل، أم تظل المدينة في حالة تأهب قصوى، مما يترك الأم عرضة لمشاكل القلب في وقت لاحق من حياتها؟ هذا هو اللغز الذي قرر فريق من الباحثين في مستشفى كومفو أنوكيه التعليمي في غانا استقصاءه. أرادوا معرفة ما إذا كانت النساء اللواتي عانين من هذا "الازدحام المروري" أثناء الحمل لا يزلن عالقات فيه بعد أسابلة من الولادة، وما إذا كان المستشفى ينجح في رصد أولئك اللواتي يحتجن للمساعدة.

---

الفحص العظيم بعد الولادة

قرر الباحثون في مستشفى كومفو أنوكيه التعليمي (KATH) لعب دور المحقق باستخدام السجلات الطبية القديمة. لقد راجعوا سجلات 218 امرأة تم إدخالهن إلى المستشفى بين يناير ويونيو 2019 بسبب إصابتهن بما قبل تسمم الحمل أو تسمم الحمل. فكر في الأمر كمراجعة سجلات 218 سفينة اصطدمت بعاصفة. أراد الفريق معرفة: من هم هؤلاء البحارة؟ ما مدى شدة العاصفة؟ والأهم من ذلك، هل أبحرت السفن بعيداً بسلام، أم أنها كانت لا تزال تسرب المياه بعد أسابيع؟

الطاقم والعاصفة
كانت "البحار" في هذه الدراسة غالبيتها من النساء فوق سن الثلاثين. في الواقع، أكثر من نصفهن (55.5%) كن أكبر من 30 عاماً، وما يقرب من 30% كن فوق سن 35. وبينما نسمع غالباً أن المراهقات هن الأكثر عرضة للخطر، إلا أن هذه المجموعة المحددة من السفن كانت قد أبحرت لفترة طويلة بالفعل. أصغر المشاركات كانت في الثالثة عشرة، وأكبرهن في الثامنة والأربعين.

كانت العواصف التي واجهنها شديدة. حوالي 6 من كل 10 نساء (59.17%) عانين من ما قبل تسمم حمل شديد، مما يعني أن ضغط دم هن كان مرتفعاً بشكل خطير. وكانت هناك مجموعة أصغر (36.24%) تعاني من ما قبل تسمم حمل بسيط، وقلة قليلة جداً (4.59%) عانين من تسمم الحمل، حيث تعرضن لنوبات تشنج فعلياً. وكان أعلى ضغط دم مسجل هو 260/142 ملم زئبق — وهذا يشبه خرطوم مياه يندفع بكامل قوته!

مهمة الإنقاذ
عندما وصلت هؤلاء النساء إلى المستشفى، كان ضغط دمهن مرتفعاً للغاية، بمتوسط 167.07/106.68 ملم زئبق. تحرك الفريق الطبي بسرعة؛ استخدموا الدواء لتهدئة الضغط، وبحلول الوقت الذي كن فيه مستعدات للذهاب إلى المنزل، انخفض متوسط الضغط إلى مستوى أكثر أماناً وهو 132.91/88.15 ملم زئبق.

ولكن كيف خرجت الأجنة؟ نظرًا لأن العواصف كانت شديدة، اضطر المستشفى لإجراء عملية قيصرية طارئة لـ 60.95% من النساء. كان الأمر يشبه الاضطرار لإخلاء سفينة فوراً لأن هيكلها يتشقق. تمكنت حوالي 31% فقط من النساء من إجراء ولادة طبيعية تلقائية. وللأسف، انتهت 14 حالة حمل بفقدان الجنين قبل الولادة، وتم إنهاء حملين في وقت مبكر جداً بسبب مضاعفات شديدة.

ما بعد الحدث: هل توقفت التسريبات؟
هنا تصبح القصة معقدة. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان ضغط دم النساء قد ظل منخفضاً بعد مغادرتهن المستشفى. لقد وضعوا جدولاً للمراجعات: بعد أسبوعين، و6 أسابيع، وحتى 10 أسابيع بعد الولادة.

أظهرت النتائج أن "التسريبات" لم تتوقف دائماً.

• مشكلة الحضور: حضر حوالي 60% فقط من النساء للمراجعة الأولى. وبحلول المراجعة الثانية، انخفض العدد، وبحلول المراجعة الخامسة، لم يتبق سوى حفنة قليلة. الأمر كما لو أن العديد من السفن أبحرت دون أن تعود أبداً للإبلاغ لدى مأمور الميناء.
• الضغط المستمر: بين النساء اللواتي حضرن المراجعة، لا يزال الكثير منهن يعانين من ارتفاع ضغط الدم. حتى بعد التوقف عن تناول دواء ضغط الدم لمدة أسبوعين، ظل ضغط بعض النساء فوق 140/90 ملم زئبق.
• الواقع المزمن: وجدت الدراسة أن 3.08% من النساء اللواتي تمت مراجعتهن في الأسبوع الثامن لا يزلن يعانين من ارتفاع ضغط الدم، و1.54% تم تحويلهن إلى عيادة خاصة لارتفاع ضغط الدم في الأسبوع العاشر. وهذا يعني أنهن أصبهن بـ ارتفاع ضغط الدم المزمن — وهي حالة لا يزول فيها الضغط المرتفع حتى بعد ولادة الطفل.

ما تعلمه الباحثون
تشير الدراسة إلى أنه بينما كان المستشفى بارعاً جداً في معالجة الحالة الطارئة الفورية (خفض الضغط قبل الخروج)، فإن الصورة طويلة المدى تبدو ضبابية بعض الشيء. العديد من النساء اللواتي عانين من ما قبل تسمم الحمل الشديد استمررن في المعاناة من ارتفاع ضغط الدم بعد عدة أسابيع. ومع ذلك، نظرًا لأن الكثير من النساء فوتن مواعيد المتابعة، لم يتمكن الباحثون من الحصول على القصة الكاملة. وهم يشتبهون في أن العدد الحقيقي للنساء اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم المزمن قد يكون أعلى بكثير، لكنهم ببساطة لم يتمكنوا من العثور عليهن للتحقق من ذلك.

خلص المؤلفون إلى أن ما قبل تسمم الحمل يمثل مشكلة كبيرة في المستشفى، وغالباً ما يتطلب عمليات قيصرية طارئة. وهم يحذرون من أنه مجرد مغادرة المرأة للمستشفى وهي تشعر بتحسن لا يعني أن ضغط دمها آمن للأبد. وتقترح الدراسة أن المستشفيات بحاجة إلى أنظمة أفضل لتذكير النساء بالعودة للمراجعات، ربما عبر مكالمات هاتفية أو مساعدين مجتمعيين، لأن تفويت هذه المواعيد يعني تفويت الفرصة لرصد قنبلة موقوتة قبل أن تنفجر.

باختصار، تظهر الدراسة أنه بالنسبة لهؤلاء النساء، قد يكون "مشروع البناء" الخاص بالحمل قد انتهى، ولكن سباكة المدينة لا تزال تحت الضغط، ومن دون المراجعات المنتظمة، قد يتحول هذا الضغط إلى مشكلة دائمة.