Hospital Morbidity and Mortality Among Children admitted to the Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery : A five-year experience from Burkina Faso

في أجزاء كثيرة من العالم، تُقاس صحة المجتمع بمدى تكرار إصابة أهله بالأمراض وعدد الذين لا ينجون منها. هذه الأنماط ليست عشوائية؛ بل تشكلها الفقر، والبيئة، وجودة الرعاية الطبية المتاحة. وفي الدول النامية، تتفاقم هذه التحديات غالباً بسبب العبء الثقيل للأمراض المعدية ونقص الموارد المتخصصة. وبين الأطفال، تعتبر منطقة الرأس والرقبة موقعاً متكرراً للمشاكل الطبية. ويمكن أن تتراوح الحالات هنا بين الالتهابات البسيطة والانسدادات المهددة للحياة في مجرى الهواء أو انتشار السرطان. وعندما لا يستطيع الطفل التنفس أو البلع، يصبح الموقف حالة طوارئ تتطلب اهتماماً فورياً من الأطباء المتخصصين في الأذن والأنف والحنجرة. إن فهم ما الذي يأتي به هؤلاء الأطفال إلى المستشفى بالضبط، وما هي العلاجات التي يتلقونها، وأي الحالات تنتهي بمأساة، أمر ضروري لإنقاذ الأرواح.

لقد استعرض باحثون في بوركينا فاسو مؤخراً السجلات الطبية لخمس سنوات لفهم هذا المشهد المحدد للرعاية الطبية للأطفال. فبين عامي 2013 و2017، راجعوا ملفات 710 أطفال، تتراوح أعمارهم من الولادة حتى خمسة عشر عاماً، الذين أُدخلوا إلى قسم جراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة في مستشفى جامعة يالغادو أودراوغو. يخدم هذا القسم كمركز إحالة رئيسي، حيث يتعامل مع الحالات المعقدة التي لا تستطيع العيادات المحلية إدارتها. أراد الفريق رسم خريطة لأسباب مرض هؤلاء الأطفال، وكيفية علاجهم، وما حدث لهم خلال فترة إقامتهم. كان هدفهم هو رسم صورة واضحة للتحديات التي تواجه المرضى الصغار في هذه المنطقة، آملين أن تساعد هذه المعرفة في تحسين الرعاية المستقبلية.

كشفت الدراسة أن متوسط عمر الطفل الذي تم إدخاله للمستشفى هو خمس سنوات ونصف، مع تفوق طفيف لعدد الذكور على الإناث. وكان السبب الأكثر شيوعاً لدخول الطفل إلى المستشفى هو صعوبة التنفس، وهو ما شكل ما يقرب من ستين بالمائة من جميع الحالات. كانت مشاكل التنفس هذه ناتجة غالباً عن الالتهاب أو العدوى. وفي الواقع، كانت الحالات الالتهابية والمعدية هي السبب الرئيسي لدخول المستشفى، حيث شكلت أكثر من ثلثي جميع حالات الدخول. وكانت التشخيصات الأكثر تكراراً هي الالتهاب المزمن في اللوزتين وتضخم اللحمية (الأدنويد)، وهي قطع صغيرة من الأنسجة في الجزء الخلفي من الأنف يمكن أن تسد مجاري الهواء عند تورمها. وبينما يتم التعامل مع هذه الحالات غالباً في المنزل في الدول الأكثر ثراءً، فإن نقص الرعاية المتخصصة في هذا السياق جعل العديد من الأطفال يحتاجون إلى دخول المستشفى للتعافي.

جاءت مجموعة أخرى مهمة من المرضى بسبب وجود أجسام غريبة عالقة في أجسادهم. فقد ابتلع أو استنشق حوالي ربع الأطفال أشياء لا تنتمي إلى أجسامهم، مثل عملة معدنية أو قطعة طعام. وكان المريء، وهو الأنبوب الذي ينقل الطعام إلى المعدة، هو المكان الأكثر شيوعاً لاستقرار هذه الأجسام. ومع ذلك، كانت الحالات الأكثر خطورة تتعلق بالأجسام العالقة في المجرى الهوائي العلوي. لاحظ الباحثون أنه بينما تعافى معظم الأطفال، كانت هذه الأجسام الغريبة مسؤولة عن عدة وفيات، مما يسلط الض الضوء على الخطر المباشر الذي تشكله على حياة الطفل.

كان العلاج في المستشفى عدوانياً وجراحياً إلى حد كبير. فقد خضع أكثر من تسعين بالمائة من الأطفال الذين أُدخلوا المستشفى لشكل من أشكال الجراحة. وكانت العملية الأكثر شيوعاً هي استئصال كل من اللوزتين واللحمية، وهو إجراء أُجري على ما يقرب من ثلث إجمالي المرضى. تلا ذلك إزالة الأجسام الغريبة باستخدام المنظار، وهو أنبوب رفيع مزود بكاميرا يسمح للأطباء بالرؤية داخل الجسم دون إجراء شقوق كبيرة. تلقى معظم الأطفال مضادات حيوية عن طريق الوريد ومسكنات للألم، وكان متوسط مدة الإقامة في المستشفى أكثر قليست من يومين بقليل. وبالنسبة للغالبية العظمى، كانت النتيجة إيجابية، حيث غادر ما يقرب من ستة وتسعين بالمائة من المرضى المستشفى وهم بصحة جيدة.

على الرغم من معدل النجاح المرتفع، وثقت الدراسة أيضاً واقعاً مأساوياً: توفي أحد عشر طفلاً أثناء إقامتهم في المستشفى، مما يمثل معدل وفيات قدره 1.5 بالمائة. ورغم أن هذا الرقم قد يبدو صغيراً، إلا أن أسباب الوفاة كانت مثيرة للقلق العميق. كان السبب الرئيسي للوفاة هو الأورام الخبيثة، أو السرطان، والتي شكلت أكثر من نصف جميع الوفيات. وشملت هذه السرطانات أورام الحلق، والحنجرة، والغدد اللعابية. ووجد الباحثون أن هذه السرطانات غالباً ما تم تشخيصها في مرحلة متأخرة، مما جعل علاجها أصعب بكثير. وشملت الأسباب الأخرى للوفاة الأجسام الغريبة في المجرى الهوائي العلوي والتهابات الرقبة الشديدة التي انتشرت بسرعة.

خلص مؤلفو الدراسة إلى أنه بينما ينجح المستشفى في علاج الالتهابات الشائعة وإزالة الانسدادات، فإن معدل الوفيات المرتفع الناجم عن السرطان يشير إلى فجوة حرجة في النظام. إن التأخير في تشخيص هذه الأورام يشير إلى أن العائلات ومقدمي الرعاية الصحية المحليين بحاجة إلى تعليم أفضل حول العلامات المبكرة لسرطان الرأس والرقبة لدى الأطفال. وتعد هذه الدراسة بمثابة تذكير بأنه في البيئات محدودة الموارد، يمكن أن تكون القدرة على التعرف على حالة خطيرة في وقت مبكر هي الفارق بين الحياة والموت. ومن خلال فهم الأنماط المحددة للمرض والوفاة، يمكن للفرق الطبية العمل على رفع مستوى الوعي وتعزيز قدرتهم على رعاية المرضى الأكثر ضعفاً.