Hospital Morbidity and Mortality Among Children admitted to the Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery : A five-year experience from Burkina Faso

दुनिया के कई हिस्सों में, किसी समुदाय के स्वास्थ्य को इस बात से मापा जाता है कि उसके लोग कितनी बार बीमार पड़ते हैं और उनमें से कितने लोग अपनी बीमारियों से जीवित नहीं बच पाते। ये पैटर्न यादृच्छिक नहीं हैं; ये गरीबी, पर्यावरण और उपलब्ध चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता द्वारा आकार लेते हैं। विकासशील देशों में, संक्रामक रोगों के भारी बोझ और विशिष्ट संसाधनों की कमी के कारण इन चुनौतियों को अक्सर और अधिक बढ़ा दिया जाता है। बच्चों के बीच, सिर और गर्दन का क्षेत्र चिकित्सा संबंधी समस्याओं का एक सामान्य स्थल है। यहाँ की स्थितियाँ साधारण संक्रमण से लेकर वायुमार्ग में जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले अवरोधों या कैंसर के प्रसार तक हो सकती हैं। जब एक बच्चा सांस नहीं ले पाता या निगल नहीं पाता, तो यह एक आपात स्थिति बन जाती है जो कान, नाक और गले के विशेषज्ञ डॉक्टरों से तत्काल ध्यान की मांग करती है। यह समझना कि किन कारणों से ये बच्चे अस्पताल पहुँच रहे हैं, उन्हें क्या उपचार मिल रहा है, और कौन से मामले दुखद मोड़ ले लेते हैं, जीवन बचाने के लिए आवश्यक है।

बूर्किना फासो के शोधकर्ताओं ने हाल ही में इस विशिष्ट बाल चिकित्सा परिदृश्य को समझने के लिए पांच साल के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। 2013 और 2017 के बीच, उन्होंने यालगडो ओड्राओगोो यूनिवर्सिटी अस्पताल के ओटोलैरिंगोलॉजी और हेड एंड नेक सर्जरी विभाग में भर्ती हुए जन्म से लेकर पंद्रह वर्ष की आयु के 710 बच्चों की फाइलों की समीक्षा की। यह विभाग एक प्रमुख रेफरल केंद्र के रूप में कार्य करता है, जो उन जटिल मामलों को संभालता है जिन्हें स्थानीय क्लीनिक प्रबंधित नहीं कर सकते। टीम का उद्देश्य यह पता लगाना था कि इन बच्चों के बीमार होने के कारण क्या थे, उनका उपचार कैसे किया गया, और उनके प्रवास के दौरान उनके साथ क्या हुआ। उनका लक्ष्य इस क्षेत्र में युवा रोगियों के सामने आने वाली चुनौतियों की एक स्पष्ट तस्वीर बनाना था, इस उम्मीद के साथ कि यह ज्ञान भविष्य की देखभाल में सुधार करने में मदद करेगा।

अध्ययन से पता चला कि भर्ती हुआ औसत बच्चा साढ़े पाँच वर्ष का था, और लड़कों की संख्या लड़कियों की तुलना में थोड़ी अधिक थी। अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम कारण सांस लेने में कठिनाई था, जो सभी मामलों में लगभग साठ प्रतिशत के बराबर था। सांस लेने की ये समस्याएँ अक्सर सूजन या संक्रमण के कारण होती थीं। वास्तव में, सूजन संबंधी और संक्रामक स्थितियाँ अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य कारण थीं, जो कुल प्रवेशों के दो-तिहाई से अधिक हिस्सा बनाती थीं। सबसे सामान्य विशिष्ट निदान टॉन्सिल की पुरानी सूजन और एडेनोइड्स का बढ़ना था, जो नाक के पीछे ऊतकों के छोटे पैच होते हैं जो सूज जाने पर वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकते हैं। जबकि इन स्थितियों को धनी राष्ट्रों में अक्सर घर पर ही प्रबंधित किया जाता है, इस परिवेश में विशिष्ट देखभाल की कमी का अर्थ था कि कई बच्चों को ठीक होने के लिए अस्पताल में भर्ती होना पड़ा।

मरीजों का एक अन्य महत्वपूर्ण समूह शरीर में बाहरी वस्तुओं के फंसने के कारण आया। लगभग एक चौथाई बच्चों ने कुछ ऐसा निगल लिया था या अंदर खींच लिया था जो वहां नहीं होना चाहिए था, जैसे कि कोई सिक्का या भोजन का टुकड़ा। ग्रासनली (ईसोफैगस), वह नली जो भोजन को पेट तक ले जाती है, वह सबसे आम स्थान था जहाँ ये वस्तुएं फंस जाती थीं। हालांकि, सबसे खतरनाक मामले वे थे जिनमें वस्तुएं ऊपरी वायुमार्ग में फंसी हुई थीं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि अधिकांश बच्चे ठीक हो गए, लेकिन ये बाहरी वस्तुएं कई मौतों के लिए जिम्मेदार थीं, जो एक बच्चे के जीवन के लिए तत्काल खतरे को रेखांकित करती हैं।

अस्पताल में उपचार आक्रामक और काफी हद तक सर्जिकल था। भर्ती हुए नब्बे प्रतिशत से अधिक बच्चों की किसी न किसी रूप में सर्जरी हुई। सबसे आम ऑपरेशन दोनों टॉन्सिल और एडेनोइड्स को निकालना था, जो लगभग एक-तिहाई रोगियों पर की जाने वाली प्रक्रिया थी। इसके बाद एंडोस्कोप का उपयोग करके बाहरी वस्तुओं को निकालना था, जो एक कैमरा वाला एक पतला ट्यूब होता है जो डॉक्टरों को बड़े कट लगाए बिना शरीर के अंदर देखने की अनुमति देता है। अधिकांश बच्चों को अंतःशिरा (इंट्रावेनस) एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाएं दी गईं, और अस्पताल में रहने की औसत अवधि दो दिन से कुछ अधिक थी। अधिकांश के लिए परिणाम सकारात्मक था, जिसमें लगभग छियानवे प्रतिशत मरीज स्वस्थ होकर अस्पताल से बाहर आए।

उच्च सफलता दर के बावजूद, अध्ययन ने एक गंभीर वास्तविकता को भी दर्ज किया: ग्यारह बच्चों की अस्पताल में प्रवास के दौरान मृत्यु हो गई, जो 1.5 प्रतिशत की मृत्यु दर का प्रतिनिधित्व करती है। हालांकि यह संख्या छोटी लग सकती है, लेकिन मृत्यु के कारण अत्यंत चिंताजनक थे। मृत्यु का मुख्य कारण घातक ट्यूमर, यानी कैंसर था, जो सभी मौतों के आधे से अधिक के लिए जिम्मेदार था। इन कैंसरों में गले, स्वर यंत्र (वॉयस बॉक्स) और लार ग्रंथियों के ट्यूमर शामिल थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि इन कैंसरों का निदान अक्सर अंतिम चरण में किया गया था, जिससे उनका इलाज करना बहुत कठिन हो गया था। मृत्यु के अन्य कारणों में ऊपरी वायुमार्ग में फंसी बाहरी वस्तुएं और गर्दन के गंभीर संक्रमण शामिल थे जो तेजी से फैल जाते हैं।

अध्ययन के लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि अस्पताल सामान्य संक्रमणों के इलाज और अवरोधों को हटाने में सफल है, लेकिन कैंसर से होने वाली उच्च मृत्यु दर प्रणाली में एक महत्वपूर्ण अंतराल की ओर इशारा करती है। ट्यूमर के निदान में देरी यह सुझाव देती है कि परिवारों और स्थानीय स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को बच्चों में सिर और गर्दन के कैंसर के शुरुआती लक्षणों पर बेहतर शिक्षा की आवश्यकता है। यह अध्ययन एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि सीमित संसाधनों वाले परिवेश में, किसी गंभीर स्थिति को जल्दी पहचान पाने की क्षमता जीवन और मृत्यु के बीच का अंतर हो सकती है। बीमारी और मृत्यु के विशिष्ट पैटर्न को समझकर, मेडिकल टीमें जागरूकता बढ़ाने और अपने सबसे कमजोर मरीजों की देखभाल करने की क्षमता को मजबूत करने के लिए काम कर सकती हैं।