Knowledge, attitudes, and exposure to neurocritical care among neurosurgical providers in sub- Saharan Africa: A cross-sectional survey of physicians

عندما يعاني شخص من إصابة شديدة في الدماغ، مثل تلك الناتجة عن حادث سيارة، أو سكتة دماغية، أو عدوى، فإن الضرر لا يتوقف بمجرد انتهاء الجراحة. يظل الدماغ هشاً وعرضة للخطر بسبب موجة ثانية من الإصابة الناتجة عن التورم، أو الضغط، أو نقص الأكسجين. وللبقاء على قيد الحياة خلال هذه النافذة الحرجة، يحتاج المرضى إلى نوع خاص من الرعاية التي تراقب وظائف أدمغتهم دقيقة بدقيقة، وتضبط تنفسهم، وتدير ضغط دمهم بدقة متناه_ة. هذا المجال، المعروف باسم العناية المركبة للأعصاب، يعمل كشبكة أمان للمرضى العصبيين الأكثر عرضة للخطر، حيث يسد الفجوة بين غرفة العمليات والتعافي. وفي الدول الغنية، تُقدم هذه الرعاية غالباً في وحدات مخصصة يديرها أطباء مدربون خصيصاً لهذه السيناريوهات عالية الخطورة. ومع ذلك، في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، حيث عبء إصابات الدماغ هائل، غالباً ما يكون المسار نحو هذا الدعم المنقذ للحياة مسدوداً بنقص التدريب المتخصص والمعدات. والسؤال الذي يواجه القادة الطبيين في المنطقة ليس فقط ما إذا كان الأطباء يعرفون النظرية، بل ما إذا كانت لديهم الفرصة لممارسة هذه المهارات في مستشفيات حقيقية.

وللإجابة على هذا، أجرى فريق من الباحثين من جميع أنحاء القارة وما وراءها مسحاً واسع النطاق لجراحي الأعصاب والمتدربين لديهم. فقد تواصلوا مع أطباء تابعين لكليات جراحية كبرى في غرب وشرق ووسط وجنوب أفريقيا، وطلبوا منهم مشاركة تجاربهم من خلال استبيان عبر الإنترنت. وكان الهدف هو رسم خريطة للمشهد الحالي للمعرفة والمواقف والتعرض الفعلي للعناية المركزة لمرضى الدماغ. ركزت الدراسة على 52 مشاركاً، وهم مزيج من الأطباء الذين لا يزالون في مرحلة التدريب والمتخصصين المؤهلين تأهيلاً كاملاً، لمعرفة ما إذا كان فهمهم للعناية المركبة يتوافق مع واقعهم اليومي. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان هؤلاء مقدمو الرعاية يشعرون بالثقة في إدارة حالات الدماغ المهددة للحياة، وكم من الوقت قضوه في وحدات العناية المركزة، وما إذا كان لديهم القدرة على الوصول إلى الأدوات المحددة اللازمة لمراقبة ضغط الدماغ.

كشفت النتائج عن تباين صارخ بين ما يعرفه هؤلاء الأطباء وبين ما مروا به من تجارب. فقد أظهرت الغالبية العظمى من المشاركين استيعاباً قوياً للمبادئ النظرية للعناية المركزة للأعصاب. حيث استطاع جميعهم تقريباً الإجابة بشكل صحيح على أسئلة حول كيفية علاج تورم الدماغ، أو إدارة النوبات، أو تحديد الأهداف الصحيحة لضغط الدم لمريض يعاني من نزيف في الدماغ. كانت معرفتهم عالية، مما يشير إلى أن التعليم الطبي في المنطقة قد نجح في نقل العلم الأساسي لإنقاذ هؤلاء المرضى. علاوة على على ذلك، كان لدى الأطباء مواقف إيجابية للغاية تجاه هذا المجال؛ فقد اعتقدوا أن التدريب المتخصص ضروري وأعربوا عن ثقتهم في قدرتهم على إدارة الحالات المعقدة، وكانوا متلهفين لتطبيق هذه المبادئ وشعروا أن وحدات الرعاية المخصصة ستؤدي إلى تحسين نتائج المرضى.

ومع ذلك، عندما نظر الباحثون إلى الجانب العملي، تغيرت الصورة. فبالرغم من معرفتهم النظرية القوية، أفاد الأطباء بوجود خبرة عملية محدودة جداً في وحدات العناية المركزة المخصصة للأعصاب. بلغ متوسط الوقت الذي قضوه في التدريب في وحدة عناية مركزة عامة حوالي 10 أسابيع، لكن الوقت الذي قضوه تحديداً في وحدة مصممة لمرضى الدماغ كان أقصر بكثير، وغالباً ما كان مجرد بضعة أسابيع. لم يكمل العديد من الأطباء، وخاصة أولئك الذين لا يزالون في مرحلة التدريب، دورة تدريبية رسمية تركز حصرياً على العناية المركزة للأعصاب. وفي العديد من المستشفيات، كان هؤلاء المتخصصون يديرون مرضى دماغ يعانون من حالات حرجة في وحدات العناية المركزة العامة ببساطة لعدم توفر وحدات عصبية مخصصة. ورغم ثقتهم في مهاراتهم، إلا أن الفجوة بين معرفة القواعد وممارستها في بيئة متخصصة كانت واسعة. ووجدت الدراسة أن مجرد امتلاك المزيد من سنوات الخبرة أو الحصول على درجة نظرية أعلى لم يكن يتنبأ بمن لديهم تعرض عملي أفضل؛ إذ تباين توفر فرص التدريب بشكل كبير بناءً على مكان عمل الطبيب، حيث تمتلك بعض المناطق موارد أقل بكثير من غيرها.

خلص الباحثون إلى أنه بينما يتمتع الأطباء في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى بتعليم جيد في علم العناية المركزة للأعصاب، إلا أن النظام يفتقر إلى التدريب العملي المهيكل اللازم لتحويل تلك المعرفة إلى ممارسة ثابتة ومنقذة للحياة. وتشير الدراسة إلى أن نموذج التعلم الحالي غير كافٍ لأنه يعتمد بشكل كبير على النظرية دون قدر كافٍ من الممارسة الخاضعة للإشراف في البيئات المتخصصة. ولإصلاح ذلك، يقترح المؤلفون أن تتطور برامج التدريب لتشمل دورات إلزامية في وحدات العناية المركزة للأعصاب، حيث يمكن للأطباء تعلم استخدام معدات المراقبة المتقدمة تحت إشراف الخبراء. كما يقترحون استخدام التدريب بالمحاكاة لممارسة المهارات عندما لا تتوفر مرضى حقيقيون، وبناء شبكات حيث يمكن للأطباء من المستشفيات الأصغر التعلم من المراكز الأكبر والأكثر تجهيزاً. إن الطريق نحو المستقبل واضح: الأطباء يمتلكون المعرفة، ولكن المنطقة بحاجة إلى بناء الجسور التي تسمح لهم بتطبيقها بشكل كامل، لضمان حصول كل مريض يعاني من إصابة شديدة في الدماغ على الاهتمام المتخصص الذي يحتاجونه للنجاة.