Knowledge, attitudes, and exposure to neurocritical care among neurosurgical providers in sub- Saharan Africa: A cross-sectional survey of physicians

जब किसी व्यक्ति को मस्तिष्क में गंभीर चोट आती है, जैसे कि कार दुर्घटना, स्ट्रोक या संक्रमण के कारण, तो क्षति सर्जरी समाप्त होने के बाद भी नहीं रुकती। मस्तिष्क नाजुक बना रहता है, जो सूजन, दबाव या ऑक्सीजन की कमी के कारण होने वाली चोट की दूसरी लहर के प्रति संवेदनशील होता है। इस महत्वपूर्ण समय में जीवित रहने के लिए, रोगियों को एक विशेष प्रकार की देखभाल की आवश्यकता होती है जो उनके मस्तिष्क के कार्य की मिनट-दर-मिनट निगरानी करती है, उनके श्वसन को नियंत्रित करती है, और अत्यंत सटीकता के साथ उनके रक्तचाप का प्रबंधन करती है। न्यूरोक्रिटिकल केयर (neurocritical care) के रूप में ज्ञात यह क्षेत्र, सबसे संवेदनशील न्यूरोलॉजिकल रोगियों के लिए एक सुरक्षा जाल के रूप में कार्य करता है, जो ऑपरेटिंग रूम और रिकवरी के बीच के अंतर को पाटता है। समृद्ध देशों में, यह देखभाल अक्सर समर्पित इकाइयों में दी जाती है जो विशेष रूप से इन उच्च-जोखिम वाले परिदृश्यों के लिए प्रशिक्षित डॉक्टरों द्वारा संचालित होती है। हालाँकि, उप-सहारा अफ्रीका में, जहाँ मस्तिष्क की चोटों का बोझ अत्यधिक है, इस जीवन रक्षक सहायता का मार्ग अक्सर विशेष प्रशिक्षण और उपकरणों की कमी के कारण बाधित होता है। क्षेत्र के चिकित्सा दिग्गजों के सामने जो प्रश्न है वह केवल यह नहीं है कि क्या डॉक्टर सिद्धांत जानते हैं, बल्कि यह है कि क्या उन्हें उन्हें वास्तविक अस्पतालों में इन कौशलों का अभ्यास करने का अवसर मिला है।

इसका उत्तर देने के लिए, महाद्वीप और उससे परे के शोधकर्ताओं की एक टीम ने न्यूरोसर्जन और उनके प्रशिक्षुओं का एक व्यापक सर्वेक्षण किया। उन्होंने पश्चिम, पूर्व, मध्य और दक्षिणी अफ्रीका के प्रमुख सर्जिकल कॉलेजों से जुड़े डॉक्टरों से संपर्क किया, और उनसे एक ऑनलाइन प्रश्नावली के माध्यम प्रकार से अपने अनुभव साझा करने को कहा। इसका लक्ष्य ज्ञान, दृष्टिकोण और मस्तिष्क के रोगियों के लिए गहन देखभाल (intensive care) के वास्तविक अनुभव के वर्तमान परिदृश्य का मानचित्रण करना था। अध्ययन में 52 प्रतिभागी शामिल थे, जिनमें प्रशिक्षण ले रहे डॉक्टर और पूर्ण रूप से योग्य विशेषज्ञ दोनों का मिश्रण था, ताकि यह देखा जा सके कि क्या उनकी समझ क्रिटिकल केयर से मेल खाती है। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या ये प्रदाता जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली मस्तिष्क स्थितियों को प्रबंधित करने में आत्मविश्वास महसूस करते हैं, उन्होंने गहन देखभाल इकाइयों (ICUs) में कितना समय बिताया है, और क्या उनके पास मस्तिष्क के दबाव की निगरानी के लिए आवश्यक विशिष्ट उपकरणों तक पहुँच है।

परिणामों ने इन डॉक्टरों के ज्ञान और उनके अनुभवों के बीच एक चौंकाने वाले अंतर को प्रकट किया। अधिकांश प्रतिभागियों ने न्यूरोक्रिटिकल केयर के सैद्धांतिक सिद्धांतों पर एक मजबूत पकड़ प्रदर्शित की। लगभग सभी डॉक्टर इस बारे में सही उत्तर दे सके कि मस्तिष्क की सूजन का इलाज कैसे किया जाए, दौरों (seizures) को कैसे प्रबंधित किया जाए, या मस्तिष्क रक्तस्राव वाले रोगी के लिए सही रक्तचाप लक्ष्य कैसे निर्धारित किया जाए। उनका ज्ञान उच्च था, जो यह दर्शाता है कि क्षेत्र में चिकित्सा शिक्षा ने इन रोगियों को बचाने के मूल विज्ञान को सफलतापूर्वक प्रसारित किया है। इसके अलावा, डॉक्टरों का इस क्षेत्र के प्रति बहुत सकारात्मक दृष्टिकोण था; उनका मानना था कि विशेष प्रशिक्षण आवश्यक है और उन्होंने जटिल मामलों को प्रबंधित करने की अपनी क्षमता पर विश्वास व्यक्त किया। वे इन सिद्धांतों को लागू करने के लिए उत्सुक थे और उन्हें विश्वास था कि समर्पित देखभाल इकाइयाँ परिणामों में सुधार करेंगी।

हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने व्यावहारिक पक्ष को देखा, तो तस्वीर बदल गई। अपने मजबूत सैद्धांतिक ज्ञान के बावजूद, डॉक्टरों ने समर्पित न्यूरोक्रिटिकल केयर इकाइयों में बहुत सीमित व्यावहारिक अनुभव की सूचना दी। एक सामान्य गहन देखभाल इकाई (general ICU) में प्रशिक्षण का औसत समय लगभग 10 सप्ताह था, लेकिन विशेष रूप से मस्तिष्क के रोगियों के लिए डिज़ाइन की गई इकाई में बिताया गया समय बहुत कम था, जो अक्सर कुछ सप्ताह ही होता था। कई डॉक्टरों ने, विशेष रूप से जो अभी प्रशिक्षण ले रहे हैं, विशेष रूप से न्यूरोक्रिटिकल केयर पर केंद्रित कोई औपचारिक रोटेशन पूरा नहीं किया था। कई अस्पतालों में, ये विशेषज्ञ सामान्य गहन देखभाल इकाइयों में गंभीर रूप से बीमार मस्तिष्क रोगियों का प्रबंधन कर रहे थे क्योंकि वहां कोई समर्पित न्यूरो इकाइयाँ उपलब्ध नहीं थीं। हालांकि वे अपने कौशल में आश्वस्त थे, लेकिन नियमों को जानने और उन्हें एक विशेष सेटिंग में अभ्यास करने के बीच का अंतर बहुत बड़ा था। अध्ययन में पाया गया कि केवल अधिक वर्षों का अनुभव या उच्च सैद्धांतिक स्कोर यह अनुमान नहीं लगा सका कि किसके पास बेहतर व्यावहारिक अनुभव होगा; प्रशिक्षण के अवसरों की उपलब्धता स्थान के आधार पर काफी भिन्न थी, जहाँ कुछ क्षेत्रों में संसाधनों की बहुत कमी थी।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि उप-सहारा अफ्रीका के डॉक्टर न्यूरोक्रिटिकल केयर के विज्ञान पर अच्छी तरह से शिक्षित हैं, लेकिन प्रणाली में उस संरचित, व्यावहारिक प्रशिक्षण की कमी है जो उस ज्ञान को निरंतर, जीवन रक्षक अभ्यास में बदलने के लिए आवश्यक है। अध्ययन बताता है कि वर्तमान शिक्षण मॉडल अपर्याप्त है क्योंकि यह विशेष वातावरण में पर्यवेक्षित अभ्यास के बिना केवल सिद्धांत पर बहुत अधिक निर्भर करता है। इसे ठीक करने के लिए, लेखक प्रस्ताव देते हैं कि प्रशिक्षण कार्यक्रमों को अनिवार्य रूप से न्यूरोक्रिटिकल केयर इकाइयों में रोटेशन शामिल करने के लिए विकसित होना चाहिए, जहाँ डॉक्टर विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में उन्नत निगरानी उपकरणों का उपयोग करना सीख सकें। वे सिमुलेशन प्रशिक्षण (simulation training) का उपयोग करने का भी सुझाव देते हैं ताकि जब वास्तविक रोगी उपलब्ध न हों तब कौशल का अभ्यास किया जा सके, और ऐसे नेटवर्क बनाने का सुझाव देते हैं जहाँ छोटे अस्पतालों के डॉक्टर बड़े, बेहतर सुसज्जित केंद्रों से सीख सकें। आगे का रास्ता स्पष्ट है: डॉक्टरों के पास ज्ञान है, लेकिन क्षेत्र को उन पुलों के निर्माण की आवश्यकता है जो उन्हें इसे पूरी तरह से लागू करने की अनुमति देते हैं, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि मस्तिष्क की गंभीर चोट वाले प्रत्येक रोगी को जीवित रहने के लिए आवश्यक विशेष ध्यान मिले।