Assessed Adaptive Capacity of Healthcare Facilities for Air-Pollution Episodes in Dust- Storm-Prone Khuzestan, Iran: A Cross-Sectional Study

في المناظر الطبيعية القاحلة في الشرق الأوسط، يمكن للسماء أن تتحول إلى لون بني معتم وكأنها كدمة، بينما تجتاح الأرض سحب هائلة من الغبار. إن عواصف الرمال والغبار هذه ليست مجرد مصدر إزعاج؛ بل هي خطر بيئي متكرر يحمل جزيئات دقيقة إلى أعماق رئتي الملايين من البشر. وعندما تتدهور جودة الهواء إلى مستويات خطيرة، يرتفع الطلب على الرعاية الطبية، ومع ذلك، فإن قدرة المستشفيات والعيادات المحلية على التعامل مع هذا الضغط المفاجئ غالباً ما تكون غير مختبرة. وهنا يأتي مفهوم القدرة التكيفية؛ وهي مقياس لمدى قدرة النظام على التكيف مع الصدمة، والاستعداد للحدث، واستيعاب الأثر، والتعافي دون انهيار. وبالنسبة لنظام الرعاية الصحية، يعني هذا امتلاك المعدات الصحيحة، والخطط الصحيحة، والمعلومات الصحيحة لمواصلة علاج المرضى عندما يصبح الهواء في الخارج ساماً. إن فهم ما إذا كانت هذه المرافق جاهزة حقاً هو مسأل تتعلق بالسلامة العامة، خاصة في المناطق التي تكون فيها العواصف الترابية ضيفاً دائماً.

لقد شرع فريق من الباحثين في فحص مدى هذه الجاهزية في محافظة خوزستان، وهي منطقة في جنوب غرب إيران تشتهك بالعواصف الترابية الشديدة. لم ينتظروا وقوع كارثة؛ بل قاموا بزيارة اثنتين وخمسين وحدة رعاية صحية في جميع أنحاء المحافظة لتقييم حالة استعدادهم الحالية. شملت المجموعة ثمانية وعشرين مستشفى وأربع وعشرين شبكة صحية على مستوى المقاطعات، والتي تعمل كمراكز إدارية لعيادات الرعاية الأولية في مناطقها. استخدم الباحثون قائمة مراجعة مفصلة تضم أربعين سؤالاً محدداً لتقييم سبعة مجالات رئيسية للاستعداد. تراوحت هذه المجالات من البنية التحتية المادية، مثل تنقية الهواء وإمدادات الطاقة، إلى الجوانب الأقل ملموسية ولكنها حيوية بنفس القدر مثل تدريب الموظفين، وخطط الاتصال، ومدى جودة التعاون بين الوكالات المختلفة. وسألوا المديرين عما إذا كان لديهم بيانات موثوقة لجودة الهواء، وما إذا كانوا يعرفون كيفية استخدام تلك البيانات لتغيير عملياتهم اليومية، وما إذا كان لديهم الموارد اللازمة لعلاج المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس.

كشف التحقيق عن انقسام واضح في الجاهزية بين نوعي المرافق. فقد سجلت المستشفيات، وهي أكبر حجماً ومجهزة للتعامل مع الحالات الشديدة، درجات أعلى بكثير من الشبكات الصحية في المقاطعات في مجال واحد حاسم: البنية التحتية والموارد. ففي مقياس من صفر إلى مائة، بلغ متوسط درجات المستشفيات اثنتين وسبعين، بينما بلغ متوسط الشبكات الصحية في المقاطعات اثنتين وخمسين فقط. ويشير هذا الفارق الذي يقارب العشرين نقطة إلى أن المستشفيات مجهزة بشكل أفضل بالأدوات المادية اللازمة لإدارة الأزمة، مثل أنظمة الأكسجين، والتهوية، والقدرة على عزل المرضى عن الهواء الملوث. ومع ذلك، وجدت الدراسة أيضاً أن حتى المستشفيات الأكثر تجهيزاً لم تكن مستعدة تماماً. ففي جميع المرافق، وُجدت أدنى الدرجات في القدرة على مراقبة جودة الهواء واستخدام تلك المعلومات لاتخاذ القرارات. حيث أفادت حوالي 31% فقط من المرافق بأنها تستخدم بالفعل بيانات جودة الهواء لتقرير كيفية تحديد أولويات خدماتها. وبالمثل، قال أقل من 40% إن لديهم معدات كافية لاستقبال المرضى المتأثرين بالتلوث، وأقل من 40% يتلقون بيانات موثوقة عن جودة الهواء بشكل منتظم.

كما سأل الباحثون مديري هذه المرافق عن مدى شعورهم بالاستعداد. وأفاد مديرو المستشفيات بأنهم يشعرون بجاهزية أكبر بكثير من نظرائهم في الشبكات الصحية بالمقاطعات. وقد تماشى هذا التصور للجاهزية مع الواقع المادي الذي وجدته قوائم المراجعة؛ فالمديرون الذين شعروا باستعداد أكبر هم عموماً من يديرون المستشفيات الأفضل تجهيزاً. ومع ذلك، حذرت الدراسة من أن الشعور بالاستعداد لا يعني دائماً أن تكون مستعداً. فقد تعكس الدرجات العالية في بعض المجالات، مثل تدريب الموظفين والتعاون بين الوكالات، وجود خطة على الورق بدلاً من القدرة على تنفيذها تحت الضغط. فعلى سبيل المثال، بينما ادعت العديد من المرافق وجود برامج تدريبية، لم تتمكن الدراسة من التحقق مما إذا كانت هذه البرامج فعالة أو ما إذا كان بإمكان الموظفين تطبيق ما تعلموه فعلياً أثناء عاصفة ترابية حقيقية. وأشار الباحثون إلى أن مجرد وجود لجنة أو اتفاقية مكتوبة لا يضمن أن النظام سيعمل عندما يبدأ الغبار في الهبوب.

كانت واحدة من أهم النتائج هي أن مستوى الهشاشة الاجتماعية في المقاطعة لم يتنبأ بمدى جاهزية المرفق. فقد توقع الباحثون أن المناطق ذات الفقر المرتفع أو التحديات الاجتماعية قد تمتلك أنظمة رعاية صحية أضعف، لكن البيانات لم تظهر رابطاً ثابتاً. فلم يكن المرفق في مقاطعة تعاني من هشاشة اجتماعية بالضرورة أقل استعداداً من مرفق في منطقة أكثر ثراءً. وهذا يشير إلى أن فجوات الجاهزية هي قضايا هيكلية تؤثر على المنطقة بأكملها، وليست مشكلات معزولة في مجتمعات محددة محرومة. كما استبعدت الدراسة فكرة أن مجرد وجود المزيد من المستشفيات في مدينة مثل الأحواز يعني أن المنطقة بأكملها آمنة. فبينما كانت العاصمة تضم تركيزاً من المستشفيات المجهزة جيداً، إلا أن المناطق الريفية والبلدات الأصغر المحيطة بها كانت تفتقر غالباً إلى نفس المستوى من البنية التحتية، مما ترك سكانها أكثر عرضة للخطر.

خلص الباحثون إلى أنه بينما تمتلك المستشفيات أساساً أقوى، إلا أن نظام الرعاية الصحية بأكمله في خوزستان لا يزال أمامه الكثير للقيام به. إن الاحتياجات الأكثر إلحاحاً لا تقتصر فقط على بناء المزيد من المستشفيات، بل في ضمان أن كل مرفق، من أكبر مستشفى إلى أصغر مركز صحي، لديه وصول موثوق إلى معلومات جودة الهواء والسلطة للتحرك بناءً عليها. وتقترح الدراسة ضرورة وجود بروتوكول على مستوى المحافظة لربط تنبيهات الطقس مباشرة بإجراءات محددة داخل كل مرفق. وهذا يعني أنه عندما يُتوقع حدوث عاصفة ترابية، يعرف كل عيادة بالضبط ما يجب القيام به، من إغلاق النوافذ إلى تفعيل إمدادات الأكسجين في حالات الطوارئ. وأكد الباحثون أن عملهم كان بمثابة لقطة للحالة الراهنة للاستعداد، وليس اختباراً لكيفية أداء هذه المرافق أثناء عاصفة حقيقية. ولكي نعرف حقاً ما إذا كان النظام مرناً، ستحتاج الدراسات المستقبلية إلى تتبع كيفية استجابة هذه المرافق عندما يصل الغبار فعلياً، وقياس ما إذا كانت خططها تترجم إلى إنقاذ الأرواح واستمرارية الرعاية. وحتى ذلك الحين، تظل الفجوة بين امتلاك خطة وبين الجاهزية تحدياً حرجاً لصحة المنطقة.