The diagnostic performance of dual phase [99mTc]-MIBI SPECT/CT in primary hyperparathyroidism assessment: limits and prediction model of false negative result considering pre-scan data in a single center experience

يعتمد جسم الإنسان على توازن دقيق من المعادن للحفاظ على قوة العظام وعمل الأعصاب بشكل صحيح. وأحد المنظمين الرئيسيين لهذا التوازن هو غدة صغيرة تقع في الرقبة، خلف الغدة الدرقية مباشرة، وتُعرف باسم الغدة جارة الدرقية. عندما تصبح هذه الغدة مفرطة النشاط، فإنها تضخ الكثير من هرمون يسمى هرمون جارة الدرقية. وتتسبب هذه الحالة، المعروفة باسم فرط نشاط جارة الدرقية الأولي، في إطلاق الجسم للكثير من الكالسيوم من العظام إلى مجرى الدم. ومع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي هذا الكالسيوم الزائد إلى حصوات الكلى، وترقق العظام، والتعب. وبينما تعد هذه الحالة شائعة وغالباً ما يمكن السيطرة عليها، فإن العلاج الأكثر فعالية عادة ما يكون الاستئصال الجراحي للغدة مفرطة النشاط. ولإجراء هذه الجراحة بأمان ودقة، يجب على الأطباء أولاً تحديد موقع الغدة المارقة، والتي قد تكون بحجم حبة البازلاء وتختبئ أحياناً في أماكن غير معتادة داخل الرقبة أو الصدر.

يعد تحديد موقع هذه الغدة الصغيرة تحدياً كبيراً. يستخدم الأطباء عادةً أداتين رئيسيتين: الموجات فوق الصوتية، التي تستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صورة، وفحص طب نووي متخصص يسمى فحص "سيستامبي" (Sestamibi). في هذا الفحص، يتلقى المريض كمية ضئيلة من مادة مشعة تنجذب إلى الغدة مفرطة النشاط، مما يجعلها تضيء على الكاميرا. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة ليست مثالية؛ ففي حالة واحدة من كل أربع حالات تقريباً، يفشل الفحص في العثور على الغدة، مما يترك الجراح دون خريطة واضحة. وعند حدوث ذلك، غالباً ما يحتاج المرضى إلى الخضوع لاختبارات تصوير أكثر تكلفة وتعقيداً، أو قد يواجهون جراحة أكثر صعوبة حيث يتعين على الجراح البحث بشكل عشوائي. وقد ظل السؤال حول سبب فشل الفحص أحياناً، وما إذا كان بإمكان الأطباء التنبؤ بهذا الفشل قبل إجراء الفحص نفسه، لغزاً صعباً.

قام فريق من الباحثين في مستشفى "أس تي إس بيديلي تشيفيلي" (ASST Spedali Civili) في بريشا بإيطاليا، بمحاولة حل هذا اللغز من خلال مراجعة السجلات الطبية لـ 64 مريضاً خضعوا لهذا الإجراء المسحي المحدد. أرادوا معرفة ما إذا كانت المعلومات المتوفرة بالفعل قبل الفحص - مثل نتائج فحوصات الدم ونتائج الموجات فوق الصوتية للرقبة - يمكن أن تتنبأ بما إذا كان الفحص سينجح في العثور على الغدة أو سيفشل في ذلك. جمع الفريق بيانات عن مستويات الكالسيوم لدى المرضى، ومستويات هرمون جارة الدرقية، وحجم وموقع أي غدد تم رصدها بالموجات فوق الصوتية. ثم استخدموا طريقة إحصائية لمعرفة ما إذا كانت هذه التفاصيل السابقة للفحص مرتبطة بالنتيجة النهائية للتصوير.

اكتشف الباحثون أن نتائج الفحص كانت مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بعاملين محددين: مستوى الكالسيوم في الدم ونتائج الموجات فوق الصوتية للرقبة. فالمرضى الذين لديهم مستويات كالسيوم أعلى ونتائج موجات فوق صوتية إيجابية كانوا أكثر عرضة لنجاح الفحص في تحديد الغدة مفرطة النشاط بشكل صحيح. وعلى العكس من ذلك، فإن المرضى الذين لديهم مستويات كالسيوم أقل أو نتائج موجات فوق صوتية سلبية كانوا أكثر عرضة لحدوث "سلبية كاذبة"، حيث يخطئ الفحص في العثور على الغدة تماماً. كما لاحظت الدراسة أن حجم الغدة كان مهماً؛ فالغدد الأكبر حجماً كان من الأسهل رصدها. ومن المثير للاهتمام أنه بينما كانت مستويات الهرمون مرتفعة لدى المرضى الذين نجح فحصهم، وجد الباحثون أن مستويات الكالسيوم ونتائج الموجات فوق الصوتية كانت أقوى المؤشرات التنبؤية عند استخدامهما معاً.

ولجعل هذه النتائج مفيدة في الممارسة اليومية، بنى الفريق نموذجاً رياضياً مصمماً لتقدير خطر التشخيص الخاطئ لأي مريض. ومن خلال إدخال مستوى الكالسيوم ونتيجة الموجات فوق الصوتية للمريض، يمكن للنموذج حساب درجة الاحتمالية. وفي اختبارهم، حدد هذا النهج النتيجة بشكل صحيح في حوالي 72 بالمائة من الحالات. وهذا يعني أنه بالنسبة لجزء كبير من المرضى، يمكن للأطباء معرفة ما إذا كان الفحص القياسي من المرجح أن يفشل مسبقاً. وإذا أشار النموذج إلى خطر مرتفع لفقدان الغدة، فقد يقرر الطبيب تخطي الفحص القياسي والذهاب مباشرة إلى اختبار تصوير أكثر حساسية، وإن كان أكثر تكلفة. وهذا من شأنه أن يوفر الوقت، ويقلل من عدد الإجراءات التي يخضع لها المريض، ويساعد الجراحين على التخطيط لنهجهم بثقة أكبر.

تخلص الدراسة إلى أنه على الرغم من أن أداة التنبؤ هذه واعدة، إلا أنها ليست حلاً نهائياً بعد. فمجموعة المرضى الذين درسوهم كانت صغيرة نسبياً، ويحتاج النموذج إلى الاختبار على مجموعة أكبر وأكثر تنوعاً من الناس لضمان عمله مع الجميع. ويؤكد المؤلفون أن عملهم هو خطوة نحو نهج أكثر تخصيصاً للتشخيص، حيث تُتخذ القرارات بناءً على البيانات الخاصة بكل مريض بدلاً من اتباع بروتوكول واحد للجميع. ومن خلال فهم حدود التصوير الحالي واستخدام بيانات الدم والموجات فوق الصوتية البسيطة لتوقع تلك الحدود، يمكن للأطباء توجيه المسار نحو علاج هذه الحالة الشائعة بشكل أفضل. والهدف النهائي هو ضمان حصول كل مريض على الاختبار الصحيح في الوقت المناسب، وتجنب التأخير والإجراءات غير الضرورية مع ضمان أفضل نتيجة ممكنة.