The diagnostic performance of dual phase [99mTc]-MIBI SPECT/CT in primary hyperparathyroidism assessment: limits and prediction model of false negative result considering pre-scan data in a single center experience

मानव शरीर हड्डियों को मजबूत रखने और नसों के सही ढंग से कार्य करने के लिए खनिजों के एक नाजुक संतुलन पर निर्भर करता है। इस संतुलन के प्रमुख नियामकों में से एक गर्दन में स्थित एक छोटी ग्रंथि है, जो थायराइड के ठीक पीछे होती है, जिसे पैराथायरायड कहा जाता है। जब यह ग्रंथि अतिसक्रिय हो जाती है, तो यह पैराथायरायड हार्मोन नामक एक हार्मोन का बहुत अधिक उत्पादन करती है। यह स्थिति, जिसे प्राइमरी हाइपरपैराथायरायडिज्म कहा जाता है, शरीर को हड्डियों से रक्तप्रवाह में बहुत अधिक कैल्शियम छोड़ने के लिए प्रेरित करती है। समय के साथ, कैल्शियम की यह अधिकता गुर्दे की पथरी, हड्डियों के पतले होने और थकान का कारण बन सकती है। हालांकि यह स्थिति आम है और अक्सर प्रबंधनीय होती है, लेकिन इसका सबसे प्रभावी इलाज आमतौर पर अतिसक्रिय ग्रंथि को सर्जिकल रूप से निकालना होता है। इस सर्जरी को सुरक्षित और सटीक रूप से करने के लिए, डॉक्टरों को पहले उस भटकती हुई ग्रंथी का पता लगाना होता है, जो मटर के दाने जितनी छोटी हो सकती है और कभी-कभी गर्दन या छाती के असामान्य स्थानों में छिपी हो सकती है।

इस छोटी सी ग्रंथी का पता लगाना एक बड़ी चुनौती है। डॉक्टर आमतौर पर दो मुख्य उपकरणों का उपयोग करते हैं: एक अल्ट्रासाउंड, जो छवि बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है, और एक विशेष परमाणु चिकित्सा स्कैन जिसे सेस्टामिबी (Sestamibi) स्कैन कहा जाता है। इस स्कैन में, रोगी को एक सूक्ष्म मात्रा में रेडियोधर्मी ट्रेसर दिया जाता है जो अतिसक्रिय ग्रंथी की ओर आकर्षित होता है, जिससे वह कैमरे पर चमक उठती है। हालांकि, यह विधि पूर्ण नहीं है। लगभग चार में से एक मामले में, स्कैन ग्रंथी को खोजने में विफल रहता है, जिससे सर्जन के पास कोई स्पष्ट मानचित्र नहीं बचता। जब ऐसा होता है, तो रोगियों को अक्सर अधिक महंगे और जटिल इमेजिंग परीक्षणों से गुजरना पड़ता है, या उन्हें अधिक कठिन सर्जरी का सामना करना पड़ सकता है जहाँ सर्जन को बिना किसी स्पष्ट दिशा के खोज करनी पड़ती है। स्कैन कभी क्यों विफल होता है, और क्या डॉक्टर स्कैन होने से पहले ही इस विफलता का अनुमान लगा सकते हैं, यह एक कठिन पहेली बना हुआ है।

ब्रेसिया, इटली के ASST स्पेडली सिविली के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस पहेली को सुलझाने के लिए इस विशिष्ट स्कैनिंग प्रक्रिया से गुजरने वाले 64 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन करके इस समस्या को हल करने का प्रयास किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या स्कैन से पहले उपलब्ध जानकारी—जैसे रक्त परीक्षण के परिणाम और गर्दन के अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष—यह भविष्यवाणी कर सकते थे कि स्कैन ग्रंथी को सफलतापूर्वक खोज पाएगा या उसे चूक जाएगा। टीम ने रोगियों के कैल्शियम स्तर, उनके पैराथायरायड हार्मोन स्तर और अल्ट्रासाउंड द्वारा देखी गई ग्रंथियों के आकार और स्थान के डेटा को एकत्र किया। फिर उन्होंने यह देखने के लिए एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया कि क्या ये प्री-स्कैन विवरण अंतिम परिणाम से जुड़े थे।

शोधकर्ताओं ने पाया कि स्कैन के परिणाम दो विशिष्ट कारकों से निकटता से जुड़े हुए थे: रक्त में कैल्शियम का स्तर और गर्दन के अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष। जिन रोगियों में कैल्शियम का स्तर अधिक था और अल्ट्रासाउंड का परिणाम सकारात्मक था, उनमें अतिसक्रिय ग्रंथी की सही पहचान करने वाले सफल स्कैन की संभावना बहुत अधिक थी। इसके विपरीत, कम कैल्शियम स्तर या नकारात्मक अल्ट्रासाउंड वाले रोगियों में 'फॉल्स नेगेटिव' (गलत नकारात्मक परिणाम) की संभावना अधिक थी, जहाँ स्कैन ग्रंथी को पूरी तरह से पहचानने में विफल रहा। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि ग्रंथी का आकार मायने रखता था; बड़ी ग्रंथियों को पहचानना आसान होता है। दिलचस्प बात यह है कि सफल स्कैन वाले रोगियों में हार्मोन का स्तर उच्च था, लेकिन शोधकर्ताओं ने पाया कि जब कैल्शियम स्तर और अल्ट्रासेउंड परिणामों को एक साथ उपयोग किया गया, तो वे सबसे मजबूत भविष्यवक्ता थे।

इन निष्कर्षों को दैनिक अभ्यास के लिए उपयोगी बनाने के लिए, टीम ने एक गणितीय मॉडल बनाया जिसे किसी भी दिए गए रोगी के लिए निदान छूट जाने के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। रोगी के कैल्शियम स्तर और अल्ट्रासाउंड परिणाम को इसमें दर्ज करके, मॉडल एक संभाव्यता स्कोर (probability score) की गणना कर सकता था। अपने परीक्षण में, इस दृष्टिकोण ने लगभग 72 प्रतिशत मामलों में परिणाम को सही ढंग से पहचाना। इसका अर्थ यह है कि रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए, डॉक्टर पहले से ही जान सकते हैं कि मानक स्कैन विफल होने की कितनी संभावना है। यदि मॉडल एक उच्च जोखिम का सुझाव देता है, तो डॉक्टर मानक स्कैन को छोड़कर सीधे अधिक संवेदनशील, हालांकि अधिक महंगे, इमेजिंग परीक्षण की ओर बढ़ सकते हैं। इससे समय की बचत हो सकती है, रोगी को कम प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ेगा, और सर्जनों को अपने दृष्टिकोण की योजना बनाने में अधिक आत्मविश्वास मिल सकेगा।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि यह भविष्य कहने वाला उपकरण आशाजनक है, लेकिन यह अभी तक अंतिम समाधान नहीं है। जिस रोगियों के समूह का उन्होंने अध्ययन किया, वह अपेक्षाकृत छोटा था, और मॉडल को सभी के लिए काम करने हेतु बड़े और अधिक विविध समूह पर परीक्षण करने की आवश्यकता है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि उनका कार्य निदान के प्रति अधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की दिशा में एक कदम है, जहाँ निर्णय 'एक-आकार-सभी-के-लिए' (one-size-fits-all) प्रोटोकॉल के बजाय रोगी के विशिष्ट डेटा द्वारा निर्देशित होते हैं। वर्तमान इमेजिंग की सीमाओं को समझकर और सरल रक्त एवं अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग करके उन सीमाओं का पूर्वानुमान लगाकर, डॉक्टर इस सामान्य स्थिति के उपचार के मार्ग को बेहतर ढंग से सुगम बना सकते हैं। अंतिम लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि प्रत्येक रोगी को सही समय पर सही परीक्षण मिले, जिससे अनावश्यक देरी और प्रक्रियाओं से बचा जा सके और सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त किया जा सके।