Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Charlson Comorbidity Index for Predicting In-Hospital Mortality in Patients With Acute Ischemic Stroke Treated With Intravenous Thrombolysis: A Dual-Center Retrospective Cohort Study

تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة. عندما يتسبب ازدحام مروري كبير في سد شريان حيوي، تبدأ شبكة طاقة المدينة في الوميض والاضطراب؛ وهذا هو السكتة الدماغية، وتحديداً النوع "الإقفاري" حيث ينقطع تدفق الدم. ولإصلاح ذلك، يمكن للأطباء الاندفاع بـ "طفاية حريق" خاصة تسمى إذابة الخثرة عن طريق الوريد، وهو دواء يحاول إذابة الجلطة واستعادة التدفق. ولكن حتى مع وجود هذه الأداة القوية، لا تكون النهاية سعيدة دائماً؛ فأحياناً يكون الضرر عميقاً جداً، أو تكون المدينة هشة للغاية بحيث لا تستطيع التعافي.

لمعرفة من قد ينجو ومن قد لا ينجو، بحث الأطباء عن أدلة. بعض هذه الأدلة يشبه فحص عمر المدينة ومدى سوء وميض الأضوار فيها الآن (عمر المريض وشدة أعراضهم). أطباء آخرون كانوا يبحثون عن "إشارات دخان" في الدم—وهي علامات كيميائية دقيقة تظهر ما إذا كانت المدينة تحترق (الالتهاب) أو ما إذا كانت المباني تنهار بالفعل بسبب القدم (الأمراض المزمنة). اثنتان من هذه الأدلة الشائعة هما نسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR)، والتي تشبه إحصاء رجال الإطفاء في حالات الطوارئ مقابل حراس السلام؛ ومؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك (CCI)، وهو باختصار بطاقة تسجيل لجميع المشكلات الصحية الأخرى التي يحملها الشخص. السؤال الكبير هو: هل تساعد هذه الإشارات الدخانية وبطاقات التسجيل حقاً في التنبؤ بمن سينجو خلال ليلته، أم أنها مجرد ضجيج؟

قررت هذه الدراسة، التي أجراها باحثون من جامعتي طرابزون وريجيب تاييب أردوغان، وضع هذه الأدلة قيد الاختبار. لقد راجعوا سجلات 713 مريضاً بالغاً ممن تلقوا علاج "طفاية الحريق" بسبب سكتة دماغية بين عامي 2022 و2026. أرادوا معرفة ما إذا كان NLR (درجة الالتهاب) أو CCI (درجة الأمراض المزمنة) يمكنهما التنبؤ بمن سيموت للأسف أثناء إقامتهم في المستشفى، أم أن الأدلة الموثوقة القديمة—عمر المريض وشدة أعراض السكتة الدماغية عند البداية—كانت لا تزال هي الوحيدة التي تهم حقاً.

وجد الباحثون أنه من بين 713 مريضاً، لم ينجُ حوالي 14.9% (106 أشخاص) من إقامتهم في المستشفى. وعندما بدأوا في البحث في الأرقام، وجدوا نمطاً واضحاً. كان المرضى الذين توفوا، في المتوسط، أكبر سناً بشكل ملحوظ (متوسط العمر 80 عاماً) مقارنة بالناجين (متوسط العمر 72 عاماً). كما سجلوا درجات أعلى بكثير في مقياس معهد الصحة الوطني للسكتة الدماغية (NIHSS) عند وصولهم، مما يعني أن الضرر العصبي لديهم كان أكثر شدة منذ البداية.

وهنا تصبح القصة مثيرة للاهتمام بالنسبة لـ "إشارات الدخان". اختبر الباحثون NLR وCCI لمعرفة ما إذا كانا المفتاح السري للتنبؤ بالوفاة. في البداية، بدا وكأن CCI (بطاقة تسجيل الأمراض المزمنة) قد يكون مهماً؛ فقد كان لدى المرضى الذين توفوا درجات أعلى. ومع ذلك، بمجرد أن قام الباحثون بتعديل النتائج بناءً على حقيقة أن هؤلاء المرضى كانوا أيضاً أكبر سناً وكانوا يعانون من سكتات دماغية أسوأ، فقد الـ CCI سحره. اتضح أن الـ CCI لم يكن متنبئاً مستقلاً؛ فقد كان تأثيره مجرد ظل لعمر المريض وشدة السكتة الدماغية.

أما بالنسبة لـ NLR، أي درجة الالتهاب، فلم ينجح حتى في اجتياز الاختبار. أظهرت الدراسة أن NLR لم يكن متنبئاً معنوياً بالوفاة على الإطلاق. كان الأمر يشبه محاولة تخمين الطقس من خلال النظر إلى سحابة واحدة؛ لم يخبرنا بالقصة كاملة. وعندما استخدم الباحثون أداة إحصائية خاصة (تسمى منحنى ROC) لمعرفة أي دليل هو الأفضل في الفصل بين الناجين وغير الناجين، كان مقياس NIHSS (شدة السكتة الأولية) هو الفائز الواضح، بدرجة 0.692. وجاء الـ CCI في المرتبة الثانية بدرجة متواضعة بلغت 0.612، بينما كان الـ NLR ضعيفاً جداً لدرجة أنه بالكاد سُجل، بنسبة 0.534، وهي نسبة لا تختلف في جوهرها عن رمي العملة المعدنية.

كما نظرت الدراسة فيما يحدث عند دمج هذه الأدلة. تساءلوا عما إذا كان وجود CCI مرتفع و NIHSS مرتفع، أو NLR مرتفع و NIHSS مرتفع، سيشكل "متنبئاً خارقاً". وبينما بدت هذه التوليفات مخيفة في الاختبارات البسيطة، إلا أنها لم تصمد عندما فحصها الباحثون مقابل العوامل الأقوى مثل العمر وشدة السكتة الدماغية الأولية. ظل مقياس NIHSS هو المسيطر.

إذن، ما هي الخلاصة؟ يشير الباحثون إلى أنه عندما يصل مريض إلى المستشفى مصاباً بسكتة دماغية ويتلقى دواء إذابة الخاتمة، فإن البلورة الأكثر موثوقية للتنبؤ بما إذا كان سينجو من فترة الإقامة في المستشفى هي ببساطة عمره ومدى سوء أعراض السكتة لديه في تلك اللحظة. لم يضف مؤشر الالتهاب (NLR) ولا بطاقة تسجيل الأمراض المزمنة (CCI) أي قوة مستقلة إضافية للتنبؤ بمجرد أخذ تلك العوامل الرئيسية في الاعتبار. وتخلص الدراسة إلى أنه على الرغم من أن هذه العلامات الأخرى مثيرة للاهتمام، إلا أن شدة الضرر العصبي في البداية تظل هي الصوت الأقوى في الغرفة عندما يتعلق الأمر بالتنبؤ بالنتيجة.