Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Charlson Comorbidity Index for Predicting In-Hospital Mortality in Patients With Acute Ischemic Stroke Treated With Intravenous Thrombolysis: A Dual-Center Retrospective Cohort Study

मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें। जब एक प्रमुख यातायात जाम एक महत्वपूर्ण धमनी को अवरुद्ध कर देता है, तो शहर का पावर ग्रिड टिमटिमाने लगता है—यह एक स्ट्रोक है, विशेष रूप से एक "इस्केमिक" (ischemic) स्ट्रोक जहाँ रक्त प्रवाह कट जाता है। इसे ठीक करने के लिए, डॉक्टर "इंट्रावेनस थ्रॉम्बोलिसिस" (intravenous thromysis) नामक एक विशेष "अग्निशामक यंत्र" (fire extinguisher) के साथ तेजी से आ सकते हैं, जो एक ऐसी दवा है जो थक्के को घोलने और प्रवाह को बहाल करने की कोशिश करती है। लेकिन इस शक्तिशाली उपकरण के बावजूद, परिणाम हमेशा सुखद नहीं होता; कभी-कभी, क्षति बहुत गहरी होती है, या शहर इतना नाजुक होता है कि वह उबर नहीं पाता।

यह पता लगाने के लिए कि कौन जीवित बचेगा और कौन नहीं, डॉक्टर सुरागों की तलाश कर रहे थे। कुछ सुराग शहर की उम्र और अभी रोशनी कितनी बुरी तरह टिमटिमा रही है (मरीज की उम्र और उनके लक्षणों की गंभीरता) को जांचने जैसे हैं। अन्य डॉक्टर रक्त में "धुएं के संकेतों" (smoke signals) की तलाश कर रहे थे—ऐसे सूक्ष्म रासायनिक मार्कर जो दिखाते हैं कि क्या शहर में आग लगी है (सूजन/inflammation) या क्या इमारतें पुरानी बीमारी के कारण पहले से ही ढह रही हैं (क्रोनिक बीमारियां)। इनमें से दो लोकप्रिय सुराग हैं: न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट रेशियो (NLR), जो शरीर के आपातकालीन अग्निशमन कर्मियों बनाम शांति रक्षकों की गिनती की तरह है, और चार्ल्सन कोमोरबिडिटी इंडेक्स (CCI), जो मूल रूप से उन सभी अन्य स्वास्थ्य समस्याओं का स्कोरकार्ड है जिन्हें एक व्यक्ति ढो रहा है। बड़ा सवाल यह है: क्या ये धुएं के संकेत और स्कोरकार्ड वास्तव में यह भविष्यवाणी करने में मदद करते हैं कि कौन रात पार कर पाएगा, या वे केवल शोर मात्र हैं?

ट्रैबज़ोन और रेसेप तैप टाइप एरदोआन विश्वविद्यालयों के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए इस अध्ययन ने इन सुरागों को परखने का निर्णय लिया। उन्होंने 2022 और 2026 के बीच स्ट्रोक के लिए "अग्निशमन उपचार" प्राप्त करने वाले 713 वयस्क रोगियों के रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या NLR (सूजन का स्कोर) या CCI (क्रोनिक रोग का स्कोर) यह भविष्यवाणी कर सकता है कि कौन अस्पताल में रहने के दौरान दुखद रूप से मृत्यु को प्राप्त होगा, या क्या पुराने भरोसेमंद सुराग—मरीज की उम्र और शुरुआत में उनके स्ट्रोक की गंभीरता—ही वास्तव में मायने रखते थे।

शोधकर्ताओं ने पाया कि 713 रोगियों में से लगभग 14.9% (106 लोग) अस्पताल में रहने के दौरान जीवित नहीं बच सके। जब उन्होंने आंकड़ों की गहराई से जांच की, तो उन्हें एक स्पष्ट पैटर्न मिला। जो मरीज गुजर गए, उनकी औसत आयु (मीडियन आयु 80) उन लोगों की तुलना में काफी अधिक थी जो जीवित बचे (मीडियन आयु 72)। उनके NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) स्कोर भी बहुत अधिक थे जब वे पहली बार आए थे, जिसका अर्थ था कि शुरुआत में ही उनकी तंत्रिका संबंधी क्षति अधिक गंभीर थी।

यहीं से "धुएं के संकेतों" के लिए कहानी दिलचस्प हो जाती है। शोधकर्ताओं ने यह परीक्षण करने के लिए NLR और CCI का परीक्षण किया कि क्या वे मृत्यु की भविष्यवाणी करने वाली गुप्त चाबियाँ हैं; मरीजों की मृत्यु होने पर उनके CCI स्कोर अधिक थे। हालांकि, एक बार जब शोधकर्ताओं ने इस तथ्य को समायोजित किया कि ये मरीज अधिक उम्र के भी थे और उन्हें शुरुआत में अधिक गंभीर स्ट्रोक हुआ था, तो CCI का जादू खत्म हो गया। यह पता चला कि CCI एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता नहीं था; इसका प्रभाव केवल मरीज की उम्र और स्ट्रोक की गंभीरता की छाया मात्र था।

जहाँ तक NLR, यानी सूजन के स्कोर का सवाल है, इसने मुकाबला भी नहीं किया। अध्ययन ने दिखाया कि NLR मृत्यु का कोई महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता नहीं था। यह एक एकल बादल को देखकर मौसम का अनुमान लगाने जैसा था; यह पूरी कहानी नहीं बता सका। जब शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए एक विशेष सांख्यिकीय उपकरण (जिसे ROC कर्व कहा जाता है) का उपयोग किया कि कौन सा सुराग जीवित बचे लोगों और न बचने वालों के बीच अंतर करने में सबसे अच्छा था, तो NIHSS स्कोर (प्रारंभिक स्ट्रोक की गंभीरता) स्पष्ट विजेता था, जिसका स्कोर 0.692 था। CCI दूसरे स्थान पर 0.622 के मामूली स्कोर के साथ आया, और NLR इतना कमजोर था कि वह मुश्किल से दर्ज हुआ, जो कि 0.534 है, जो अनिवार्य रूप से सिक्का उछालने से बेहतर नहीं है।

अध्ययन ने यह भी देखा कि जब उन्होंने इन सुरागों को मिलाया तो क्या हुआ। उन्होंने सोचा कि क्या उच्च CCI और उच्च NIHSS, या उच्च NLR और उच्च NIHSS का होना एक "सुपर-प्रेडिक्टर" बनेगा। हालांकि इन संयोजनों ने सरल परीक्षणों में डरावने रूप से काम किया, लेकिन जब शोधकर्ताओं ने उनकी तुलना उम्र और प्रारंभिक स्ट्रोक की गंभीरता जैसे मजबूत कारकों से की, तो वे टिक नहीं सके। NIHSS स्कोर ही बॉस बना रहा।

तो, निष्कर्ष क्या है? शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि जब कोई मरीज स्ट्रोक के साथ अस्पताल पहुंचता है और क्लॉट-बस्टर दवा प्राप्त करता है, तो यह भविष्यवाणी करने के लिए कि क्या वह अस्पताल में रहने के दौरान जीवित रहेगा, सबसे विश्वसनीय क्रिस्टल बॉल (भविष्य बताने वाला यंत्र) बस यह है कि वह व्यक्ति कितना पुराना है और उस समय उसके स्ट्रोक के लक्षण कितने गंभीर हैं। सूजन का मार्कर (NLR) और क्रोनिक रोग का स्कोरकार्ड (CCI) इन मुख्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद किसी भी अतिरिक्त, स्वतंत्र शक्ति को नहीं जोड़ पाए। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि ये अन्य मार्कर दिलचस्प हैं, लेकिन शुरुआती समय में तंत्रिका संबंधी क्षति की गंभीरता ही परिणाम की भविष्यवाणी करने के मामले में सबसे सशक्त आवाज है।