Quality of Life and Past-Week Suicidal Ideation in Older Adults with Schizophrenia: A Sex-Moderated Analysis

تعد الانتحار واقعاً مأساوياً للعديد من الأشخاص الذين يعيشون مع الفصام، وهو حالة صحية عقلية خطيرة تؤثر على كيفية تفكير الشخص وشعوره وسلوكه. وبينما يُعرف أن خطر الانتحار مرتفع لدى هذه المجموعة، فقد ركزت معظم الأبحاث على البالغين الأصغر سناً، مما ترك فجوة في فهمنا للمرضى الأكبر سناً. ومع تقدم الناس في العمر، تتغير حياتهم؛ حيث يواجهون تدهوراً جسدياً، وفقداناً للأدوار الاجتماعية، والعبء طويل الأمد لمرض مزمن. بالنسبة لهؤلاء الأفراد الأكبر سناً، قد يكون جودة حياتهم اليومية — أي كيف يشعرون تجاه صحتهم وعلاقاتهم وبيئتهم — هو المفتاح لفهم سبب تفكير البعض في إنهاء حياتهم بينما لا يفعل الآخرون ذلك. وقد اشتبه الباحثون منذ فترة طويلة في أن الاكتئاب وضعف الشعور بالرفاهية هما ما يدفعان هذه الأفكار، ولكن لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه العوامل تؤثر على الرجال والنساء بنفس الطريقة.

لقد شرع فريق من الباحثين في الصين في استكشاف هذه الأسئلة من خلال دراسة مجموعة محددة من الأشخاص: 246 مريضاً، جميعهم تبلغ أعمارهم 50 عاماً أو أكثر، والذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الفصام في مستشفى شينزين كاننينغ. وعلى مدار عام، من أوائل عام 2022 إلى أوائل عام 2023، وجه الفريق هؤلاء المرضى مجموعة من الأسئلة التفصيلية. أرادوا معرفة ما إذا كان المرضى قد فكروا في الانتحار في الأسبوع الذي سبق المقابلة. كما قاموا بقياس شعور المرضى تجاه حياتهم عبر أربعة مجالات رئيسية: صحتهم البدنية، وحالتهم النفسية، وعلاقاتهم الاجتماعية، وبيئتهم المعيشية. وللحصول على صورة كاملة، قام الباحثون أيضاً بتقييم شدة مرضهم العقلي ومستويات الاكتئاب لديهم.

وجدت الدراسة أن ما يقرب من 9 في المئة من المرضى في هذه المجموعة عانوا من أفكار انتحارية في الأسبوع السابق للتقييم. وعندما قارن الباحثون بين المرضى الذين راودتهم هذه الأفكار وأولئك الذين لم تراودهم، ظهر نمط واضح. فقد أفادت المجموعة التي تعاني من أفكار انتحارية عموماً عن اكتئاب أكثر شدة وجودة حياة أقل في رفاهيتهم البدنية والنفسية. ومن المثير للاهتمام أن البيانات أظهرت أن الرجال كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن هذه الأفكار الأخيرة مقارنة بالنساء في هذه العينة المحددة من المستشفى. وكان العامل الأكثر قوة المرتبط بهذه الأفكار هو شدة الاكتئاب؛ فكلما شعر المريض باكتئاب أكبر، زادت مخاطر تعرضه لأفكار انتحارية. وكان هذا الارتباط قوياً لدرجة أنه برز حتى عندما أخذ الباحثون في الاعتبار عوامل أخرى مثل شدة أعراض الفصام لديهم.

ومع ذلك، تصبح القصة أكثر دقة عند النظر في كيفية تجربة الرجال والنساء لحياتهم الاجتماعية. فقد اكتشف الباحثون أن الارتباط بين حياة الشخص الاجتماعية وأفكاره الانتحارية يعتمد كلياً على جنسه. فبالنسبة للنساء، كان عدم الرضا عن علاقاتهن الاجتماعية — مثل الشعور بالانفصال عن العائلة أو الأصدقاء — مرتبطاً بقوة بوجود أفكار انتحارية. إذا شعرت المرأة بأن عالمها الاجتماعي ضعيف، فإن خطر تفكيرها في الانتحار يزداد. أما بالنسبة للرجال، ومع ذلك، لم يكن هذا الارتباط موجوداً؛ إذ لم يبدُ أن رضا الرجل عن حياته الاجتماعية يغير خطر تعرضه لهذه الأفك𝐫 بنفس الطريقة. وهذا يشير إلى أنه بالنسبة للنساء الأكبر سناً المصابات بالفصام، فإن العزلة الاجتماعية هي علامة تحذير حاسمة، بينما بالنسبة للرجال، قد تكون عوامل أخرى هي التي تقود الخطر.

كان هناك اكتشاف آخر غير متوقع فيما يتعلق ببيئاتهم المعيشية. ففي مقارنة بسيطة، أبلغ المرضى الذين لديهم أفكار انتحارية عن درجات أقل لبيئتهم، والتي تشمل أشياء مثل الأمان المالي والسكن. ولكن عندما تعمق الباحثون في البيانات، وجدوا صورة أكثر تعقيداً. فقد ارتبطت الدرجات الأعلى للرضا البيئي في الواقع بخطر أعلى قليلاً للأفكار الانتحارية. هذا لا يعني أن امتلاك منزل جيد يسبب الانتحار، بل يشير بدلاً من ذلك إلى أنه بالنسبة لبعض المرضى، قد يسلط المنزل الجيد الضوء على التباين المؤلم بين وضعهم الحالي وما يشعرون أنهم يستحقونه، أو قد يجعله أكثر وعياً بمحدودياتهم المتعلقة بالمرض. وتوضح هذه النتيجة المتناقضة أن العلاقة بين محيط الشخص وحالته الذهنية ليست خطاً مستقيماً.

تخلص الدراسة إلى أن منع الانتحار لدى البالغين الأكبر سناً المصابين بالفصام يتطلب نهجاً مخصصاً. وبما أن الاكتئاب هو المحرك الأقوى للأفكار الانتحارية للجميع، فإن فحص الاكتئاب يجب أن يكون جزءاً قياسياً من الرعاية. ومع ذلك، فإن دور الدعم الاجتماعي يختلف بين الرجال والنساء. فبالنسبة للنساء الأكبر سناً، يمكن أن تكون التدخلات التي تعزز الروابط العائلية والروابط الاجتماعية حيوية، حيث يرتبط خطرهن ارتباطاً وثيقاً بمدى شعورهن بالدعم. أما بالنسبة للرجال، فقد يحتاج التركيز إلى الانتقال إلى مجالات أخرى، حيث لا يبدو أن الرضا الاجتماعي هو الرافعة الأساسية لتقليل الخطر. ومن خلال فهم هذه الاختلافات المحددة، يمكن للأطباء ومقدمي الرعاية تجاوز استراتيجية "النموذج الواحد للجميع" وتقديم المساعدة التي تناسب احتياجات كل فرد حقاً.