Quality of Life and Past-Week Suicidal Ideation in Older Adults with Schizophrenia: A Sex-Moderated Analysis

स्किज़ोफ्रेनिया (schizophrenia) के साथ जीने वाले कई लोगों के लिए आत्महत्या एक दुखद वास्तविकता है, जो एक गंभीर मानसिक स्वास्थ्य स्थिति है और यह प्रभावित करती है कि एक व्यक्ति कैसे सोचता है, महसूस करता है और व्यवहार करता है। हालांकि इस समूह में आत्महत्या का जोखिम अधिक होने की जानकारी है, लेकिन अधिकांश शोध युवा वयस्कों पर केंद्रित रहे हैं, जिससे वृद्ध रोगियों के बारे में हमारी समझ में एक कमी रह गई है। जैसे-जैसे लोग उम्र बढ़ाते हैं, उनके जीवन में बदलाव आता है; वे शारीरिक गिरावट, सामाजिक भूमिकाओं के नुकसान और एक पुरानी बीमारी के दीर्घकालिक बोझ का सामना करते हैं। इन वृद्ध व्यक्तियों के लिए, उनके दैनिक जीवन की गुणवत्ता—वे अपने स्वास्थ्य, अपने रिश्तों और अपने वातावरण के बारे में कैसा महसूस करते हैं—यह समझने की कुंजी हो सकती है कि कुछ लोग जीवन समाप्त करने के बारे में क्यों सोचते हैं जबकि अन्य नहीं। शोधकर्ताओं को लंबे समय से संदेह रहा है कि अवसाद (depression) और कल्याण की खराब भावना इन विचारों को प्रेरित करती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि ये कारक पुरुषों और महिलाओं को एक ही तरह से प्रभावित करते हैं या नहीं।

चीन में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन प्रश्नों की खोज करने के लिए एक विशिष्ट समूह का अध्ययन करके इस दिशा में कदम बढ़ाया: 246 रोगी, जो सभी 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के थे, और शेनझेन कांगनिंग अस्पताल (Shenzhen Kangning Hospital) में स्किज़ोफ्रेनिया के साथ भर्ती थे। पूरे एक वर्ष के दौरान, 2022 की शुरुआत से 2023 की शुरुआत तक, टीम ने इन रोगियों से विस्तृत प्रश्नों की एक श्रृंखला पूछी। वे जानना चाहते थे कि क्या रोगियों ने साक्षात्कार से एक सप्ताह पहले आत्महत्या के बारे में सोचा था। उन्होंने चार मुख्य क्षेत्रों में रोगियों के जीवन के प्रति उनके दृष्टिकोण को भी मापा: उनका शारीरिक स्वास्थ्य, उनकी मनोवैज्ञानिक स्थिति, उनके सामाजिक संबंध और उनका रहने का वातावरण। एक संपूर्ण चित्र प्राप्त करने के लिए, शोधकर्ताओं ने रोगियों की मानसिक बीमारी की गंभीरता और उनके अवसाद के स्तर का भी आकलन किया।

अध्ययन से पता चला कि इस समूह के लगभग 9 प्रतिशत रोगियों ने मूल्यांकन से एक सप्ताह पहले आत्मघाती विचारों का अनुभव किया था। जब शोधकर्ताओं ने उन रोगियों की तुलना उन लोगों से की जिन्हें ये विचार आए थे, तो एक स्पष्ट पैटर्न उभर कर आया। आत्मघाती विचारों वाले समूह ने आम तौर पर अधिक गंभीर अवसाद और शारीरिक एवं मनोवैज्ञानिक कल्याण में जीवन की निम्न गुणवत्ता दर्ज की। दिलचस्प बात यह है कि डेटा ने दिखाया कि इस विशिष्ट अस्पताल नमूने में पुरुषों में महिलाओं की तुलना में इन हालिया विचारों को रिपोर्ट करने की संभावना अधिक थी। आत्मघाती विचारों से जुड़ा सबसे शक्तिशाली कारक अवसाद की गंभीरता थी; एक रोगी जितना अधिक अवसादग्रस्त महसूस करता था, आत्मघाती विचारों का जोखिम उतना ही अधिक होता था। यह संबंध इतना मजबूत था कि यह तब भी स्पष्ट रूप से सामने आया जब शोधकर्ताओं ने स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षणों की गंभीरता जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखा।

हालाँकि, जब पुरुषों और महिलाओं के सामाजिक जीवन को देखने की बात आती है, तो कहानी अधिक सूक्ष्म हो जाती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि किसी व्यक्ति के सामाजिक जीवन और उसके आत्मघाती विचारों के बीच का संबंध पूरी तरह से उनके लिंग (sex) पर निर्भर करता है। महिलाओं के लिए, उनके सामाजिक संबंधों के प्रति संतुष्टि की कमी—जैसे परिवार या दोस्तों से कटा हुआ महसूस करना—आत्मघाती विचारों से मजबूती से जुड़ी हुई थी। यदि एक महिला को लगता था कि उसका सामाजिक संसार खराब है, तो आत्महत्या के बारे में सोचने का उसका जोखिम बढ़ गया। हालाँकि, पुरुषों के लिए, यह संबंध मौजूद नहीं था। एक पुरुष के सामाजिक जीवन के प्रति संतुष्टि का उसके इन विचारों के जोखिम को उसी तरह बदलने का कोई प्रभाव नहीं पड़ा। यह सुझाव देता है कि स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित वृद्ध महिलाओं के लिए, सामाजिक अलगाव एक महत्वपूर्ण चेतावनी संकेत है, जबकि पुरुषों के लिए, अन्य कारक जोखिम को संचालित कर रहे हो सकते हैं।

रहने के वातावरण के संबंध में एक अन्य निष्कर्ष कुछ अप्रत्याशित था। एक सरल तुलना में, आत्मघाती विचारों वाले रोगियों ने अपने वातावरण के लिए कम स्कोर दर्ज किया, जिसमें वित्तीय सुरक्षा और आवास जैसी चीजें शामिल हैं। लेकिन जब शोधकर्ताओं ने डेटा की गहराई से जांच की, तो उन्होंने एक अधिक जटिल तस्वीर पाई। उच्च पर्यावरणीय संतुष्टि स्कोर वास्तव में आत्मघाती विचारों के थोड़े उच्च जोखिम से जुड़े थे। इसका मतलब यह नहीं है कि एक अच्छा घर आत्महत्या का कारण बनता है। इसके बजाय, यह सुझाव देता है कि कुछ रोगियों के लिए, एक बेहतर वातावरण उनकी वर्तमान स्थिति और जो वे महसूस करते हैं कि वे हकदार हैं, के बीच एक दर्दनाक विरोधाभास को उजागर कर सकता है, या यह उन्हें उनकी बीमारी संबंधी सीमाओं के प्रति अधिक जागरूक बना सकता है। यह विरोधाभासी परिणाम इंगित करता है कि किसी व्यक्ति के परिवेश और उसकी मानसिक स्थिति के बीच का संबंध एक सीधी रेखा नहीं है।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि स्किज़ोफ्रेनिया वाले वृद्ध वयस्कों में आत्महत्या को रोकने के लिए एक अनुकूलित दृष्टिकोण की आवश्यकता है। चूंकि अवसाद सभी के लिए आत्मघाती विचारों का सबसे बड़ा चालक है, इसलिए अवसाद के लिए स्क्रीनिंग करना देखभाल का एक मानक हिस्सा होना चाहिए। फिर भी, सामाजिक समर्थन की भूमिका पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग है। वृद्ध महिलाओं के लिए, वे हस्तक्षेप जो पारिवारिक बंधनों और सामाजिक संबंधों को मजबूत करते हैं, महत्वपूर्ण हो सकते हैं, क्योंकि उनका जोखिम इस बात से जुड़ा है कि वे कितना समर्थित महसूस करती हैं। पुरुषों के लिए, ध्यान अन्य क्षेत्रों पर स्थानांतरित करने की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि उनकी सामाजिक संतुष्टि जोखिम को कम करने के लिए प्राथमिक कारक नहीं लगती है। प्रत्येक व्यक्ति की विशिष्ट आवश्यकताओं को समझने के माध्यम से, डॉक्टर और देखभाल करने वाले एक 'एक ही आकार सबके लिए उपयुक्त' (one-size-fits-all) वाली रणनीति से आगे बढ़कर मदद प्रदान कर सकते हैं जो वास्तव में उनकी जरूरतों के अनुकूल हो।