Assessing the Knowledge, Attitudes and Perceptions on the Use of Intra-uterine Contraceptive Device Among Women in Ndola: A Case of Masala Clinic
تكشف هذه الدراسة أن انخفاض معدل الإقبال على استخدام أجهزة منع الحمل داخل الرحم (IUD) بين النساء في عيادة ماسالا في ندولا، زامبيا، مدفوع بشكل أساسي بنقص المعرفة، وانتشار المفاهيم الخاطئة، والمواقف السلبية، حيث تم تحديد المستوى التعليمي والتصورات الإيجابية كعوامل تنبؤ رئيسية للاستعداد لاستخدام هذه الوسيلة.
تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة، وداخل هذه المدينة، هناك منطقة خاصة مخصصة لنمو حياة جديدة. أحياناً، يرغب الناس الذين يعيشون في هذه المدينة في إيقاف عمليات البناء للمباني الجديدة لفترة من الوقت، أو ربما يريدون التخطيط بدقة لموتبدأ المشاريع الكبرى القادمة. هنا يأتي دور تنظيم الأسرة — وهي وسيلة تتيح للناس تقرير ما إذا كانوا يريدون إنجاب الأطفال، ومتى، وكم مرة. ومن أكثر وسائل "إيقاف البناء" موثوقية المتاحة هي جهاز صغير يسمى "اللولب داخل الرحم" (IUD). فكر في اللولب كحارس أمن قوي للغاية وطويل الأمد يعيش داخل الرحم. بمجرد أن يضعه الطبيب داخل الرحم، يبقى هناك لسنوات، ويقوم بعمله بهدوء دون الحاجة إلى تذكيرات يومية، أو حبوب، أو فحوصات. إنه يشبه ضبط مؤقت لمدة عقد من الزمن لا يحتاج إلى تغيير بطارية. ورغم كونه حارساً موثوقاً بهذا القدر، إلا أنه في أما many places، لا يعرف عنه الكثير من الناس أو يثقون به للقيام بالمهمة. وهذا أمر بالغ الأهمية لأنه بدون خيارات موثوقة، قد تكافح العائلات لتخطيط مستقبلها، مما يؤثر على صحتهم، ومحافظهم، وقدرتهم على المشارواكة في المجتمع.
الآن، لنقترب أكثر من حي محدد في ندولا، زامبيا، يسمى ماسالا. قرر باحثون زيارة العيادة المحلية هناك لطرح سؤال بسيط: "هل النساء هنا يعرفن هذا الحارس الأمني، وهل يثقن به، وهل سيسمحن له بالانتقال للعيش لديهم؟" لم يكتفوا بالسؤال فقط؛ بل أجروا مسحاً منهجياً، وتحدثوا مع 270 امرأة في سن الإنجاب. أرادوا معرفة ما إذا كانت النساء يعرفن كيف يعمل هذا الحارس، وما هو رأيهن فيه، وما الذي منعهن من استخدامه.
كانت النتائج تشبه اكتشاف أن معظم الناس في المدينة يعتقدون أن الحارس الأمني هو في الواقع وحش. وجدت الدراسة أن حوالي 38 امرأة فقط من بين كل 100 امرأة قد سمعن عن اللولب. ومن بين اللواتي عرفن عنه، حوالي 18 امرأة فقط من بين كل 100 فهمن حقاً كيف يعمل. أما البقية، فكن يتجولن بأفكار جامحة. على سبيل المثال، اعتقدت 81 امرأة من بين كل 100 أن اللولب سوف يدمر قدرتهن على إنجاب الأطفال في المستقبل، واعتقدت نسبة أكبر، وهي 86 من بين كل 100، أنه يحميهن من الأمراض (وهذا ليس دوره؛ فهذه مهمة الواقي الذكري). وبسبب هذه القصص المخيفة وسوء الفهم، كان لدى 77 امرأة من بين كل 100 موقف سلبي تجاه الجهاز، وبالقرب من 79 من بين كل 100 لديهن انطباع سيء عنه.
كما نظر الباحثون فيما يحدث عندما تسأل فعلياً: "هل ستستخدمين هذا؟" قالت حوالي 25 امرأة فقط من بين كل 100 نعم. وكانت الأسباب الرئيسية للرفض هي الخوف من الآثار الجانبية (مثل الألم أو النزيف)، أو المعتقدات الثقافية أو الدينية، أو مجرد عدم معرفة كافية عنه. ومن المثير للاهتمام أن الدراسة أظهرت أنه إذا كانت المرأة تتمتع بتعليم أفضل، وتعرف الحقائق، ولديها موقف إيجابي، وترى أن الجهاز متاح، فمن المرجح جداً أن تقول نعم. في الواقع، كان امتلاك موقف إيجابي هو أقوى مؤشر على الرغبة في الاستخدام.
إذن، ماذا تخبرنا هذه الورقة؟ إنها تشير إلى أن العدد المنخفض للنساء اللواتي يستخدمن اللولب في هذه المنطقة ليس بسبب سوء الجهاز أو عدم توفره، بل بسبب فجوة هائلة في المعرفة وفيض من الأساطير. يرى المؤلفون أنه لإصلاح ذلك، نحتاج إلى التوقف عن سرد القصص المخيفة والبدء في قول الحقيقة. ويقترحون أن يقوم العاملون في مجال الصحة بعمل أفضل في شرح الحقائق، وأن يتم تثقيف المجتمع لتوضيع المفاهيم الخاطئة حول الخصوبة والسلامة. إنه ليس حلاً سحرياً، لكن البيانات تشير إلى أنه إذا استطعنا تغيير القصة من "إنه وحش" إلى "إنه حارس مفيد"، فقد تكون المزيد من النساء مستعدات للسماح له بالدخول.
ملخص تقني: تقييم المعرفة والمواقف والتصورات حول استخدام اللولب (IUD) في ندولا، زامبيا
بيان المشكلة على الرغم من أن اللولب الرحمي (IUD) يعد أحد أكثر وسائل منع الحمل طويلة الأمد والقابلة للإزالة (LARCs) فعالية مع معدلات فشل تقل عن 1%، إلا أن استخدامه في زامبيا لا يزال منخفضاً بشكل حرج عند 0.7% بين النساء المتزوجات أو النشطات جنسياً. وبينما تهيمن الحقن والحبوب الفموية على مزيج منع الحمل، يتخلف اللولب بشكل كبير عن الركب، حتى في المناطق شبه الحضرية مثل ندولا حيث تكون إمكانية الوصول إلى الخدمات الصحية مرتفعة نسبياً. لقد حددت الدراسات السابقة عوائق عامة مثل نقص المعلومات، والمفاهيم الخاطئة المتعلقة بالآثار الجانبية والخصوبة، وتحيزات مقدمي الخدمة. ومع ذلك، هناك حاجة لتقييم الفجوات المعرفية المحددة، والعوائق المواقفية، والعوامل الإدراكية التي تؤثر على الإقبال على اللولب بين النساء في العيادات شبه الحضرية لتوجيه التدخلات المستهدفة. تعالج هذه الدراسة الفجوة في فهم المحددات الاجتماعية والثقافية والمعلوماتية المحددة لعدم اعتماد اللولب بين النساء المترددات على عيادة "ماسالا" في ندولا.
المنهجية اعتمدت الدراسة تصميماً وصفياً مستعرضاً أُجري في الفترة ما بين مايو وديسمبر 2025 في عيادة ماسالا، وهي مرفق رعاية صحية أولية يخدم منطقة سكانية شبه حضرية تبلغ حوالي 25,000 نسمة في ندولا.
المجتمع والعينة: استهدفت الدراسة النساء في سن الإنجاب (15-49 عاماً) المقيمات في المنطقة التابعة للعيادة. وباستخدام العينة العشوائية المنتظمة، اختار الباحثون المشاركات من مرتادات تنظيم الأسرة. أسفر حساب حجم العينة الأولي (باستخدام صيغة كوكران مع تصحيح المجتمع المحدود) عن هدف قدره 306 مشاركة؛ ومع ذلك، تم تحليل 270 استبياناً مكتملاً بعد احتساب معدل عدم الاستجابة البالغ 11.8%.
جمع البيانات: جُمعت البيانات عبر استبيان مهيكل يُدار بواسطة مقابلة باللغتين الإنجليزية والبيمبا. غطت الأداة البيانات الديموغرافية، والوعي، والمعرفة (التي تم تقييمها عبر أربعة أسئلة بصيغة صح/خطأ حول المدة، والتأثير على الخصوبة، والصيانة، والحماية من الأمراض المنقولة جنسياً)، والمواقف (المشاعر، والراحة، والقبول المجتمعي)، والتصورات (آراء المجتمع، ومعلومات مقدمي الخدمة، وإمكانية الوصول).
التحليل: حُللت البيانات باستخدام برنامج SPSS الإصدار 26.0. لخصت الإحصاءات الوصفية الديموغرافيا ومستويات المعرفة والمواقف والتصورات (KAP). واستُخدمت اختبارات "كا مربع" لتقييم الارتباطات ثنائية المتغير. كما استُخدم نموذج الانحدار اللوجستي الثنائي (بأسلوب الخطوة الأمامية) لتحديد المتنبئات المستقلة للاستعداد لاستخدام اللولب، مع ضبط المتغيرات المربكة. أظهر النموذج جودة مطابقة جيدة (اختبار هوسمر-ليمونو p = 0.621).
النتائج الرئيسية
الوعي والمعرفة: 37.8% فقط من المشاركات سمعن باللولب من قبل. ومن بين اللواتي لديهن علم به، كان مقدمو الرعاية الصحية هم المصدر الرئيسي للمعلومات (47.1%). وبشكل عام، كانت المعرفة غير كافية لـ 82.2% من المشاركات. سادت مفاهيم خاطئة رئيسية: حيث اعتقدت 80.7% خطأً أن اللولب يؤثر على الخصوبة المستقبلية، واعتقدت 8س.9% خطأً أن اللولب يحمي من الأمراض المنقولة جنسياً (STIs).
المواقف والتصورات: كانت المواقف السلبية لدى 77.0% من المشاركات، وحملت 78.5% منهن تصورات غير مواتية تجاه اللولب. وأعربت 25.2% فقط عن استعدادهن لاستخدام اللولب في المستقبل. ومن بين غير الراغبات، كانت الأسباب الرئيسية هي الخوف من الآثار الجانبية (36.6%)، والمعتقدات الثقافية/الدينية (19.7%)، ونقص المعرفة (18.3%).
الاستخدام: كان الاستخدام الحالي للولب بين مستخدمات وسائل منع الحمل منخفضاً للغاية بنسبة 3.6% (6 من أصل 168 مستخدمة)، بينما كانت الحقن (38.1%) والحبوب الفموية (31.0%) هي الوسائل المهيمنة.
متنبئات الاستعداد: حدد الانحدار اللوجستي الثنائي أربعة متنبئات مستقلة هامة للاستعداد لاستخدام اللولب:
المعرفة الكافية: نسبة الأرجحية المعدلة (AOR) = 3.42 (فاصل ثقة 95%: 1.68–6.98)
التعليم الثانوي: نسبة الأرجحية المعدلة (AOR) = 2.84 (فاصل ثقة 95%: 1.24–6.52) ومن الجدير بالذكر أن الاستخدام الحالي لوسائل منع الحمل لم يكن متنبئاً ذا دلالة إحصائية (p = 0.066).
الأهمية والادعاءات تدعي الدراسة أنها تقدم تقييماً حاسماً للعوائق المحددة أمام اعتماد اللولب في بيئة شبه حضرية في زامبيا، مؤكدة أن انخفاض الإقبال لا يعود فقط إلى إمكانية الوصول، بل إلى المفاهيم الخاطئة العميقة والعوامل النفسية والاجتماعية السلبية.
ترابط العوامل: تؤكد الورقة أن المعرفة والمواقف والتصورات مترابطة للغاية؛ فالمعرفة الكافية تتنبأ بشكل كبير بالمواقف الإيجابية، والتي بدورها تتنبأ بالتصورات المواتية. وبناءً على ذلك، يجادل المؤلفون بأن التدخلات التي تستهدف مجالاً واحداً فقط (مثل نشر المعلومات) ستكون غير كافية على الأرجح.
دور مقدم الخدمة: تشير النتائج إلى وجود فجوة في التواصل بين مقدم الخدمة والعميل، حيث شعرت 40.0% من المشاركات أن العاملين الصحيين لا يقدمون معلومات كافية. وهذا يشير إلى تحيزات محتملة من جانب مقدمي الخدمة أو نقص في التدريب كعوائق نظامية.
الآثار السياساتية: يؤكد المؤلفون أن زيادة الإقبال على اللولب تتطلب نهجاً متعدد المستويات يشمل التثقيف الصحي الشامل لتصحيح الخرافات المحددة (خاصة فيما يتعلق بالخصوبة والأمراض المنقولة جنسياً)، وتحسين المشورة والتدريب لمقدمي الخدمة، والمشاركة المجتمعية لمعالجة الأعراف الثقافية، وضمان سلاسل توريد ثابتة.
المحددات: تقر الدراسة بتواضع بمحدداتها، بما في ذلك طبيعتها المستعرضة (التي تمنع الاستنتاج السببي)، وبيئة الدراسة ذات الموقع الواحد (مما يحد من القدرة على التعميم)، والعدد الصغير من مستخدمات اللولب الحاليات (ن=6)، مما يحد من التحليل المقارن بين المستخدمات وغير المستخدمات.
في الختام، تفترض الورقة أن معالجة انخفاض استخدام اللولب في ندولا تتطلب التحول من مجرد توفير الإتاحة إلى معالجة الشبكة المعقدة من نقص المعرفة، والمواقف السلبية، والتصورات غير المواتية التي تمنع النساء حالياً من اعتماد هذه الوسيلة شديدة الفعالية لمنع الحمل.