Comparison of Clinical Outcomes Between Asymmetric Reconstruction and Mechanical Alignment Total Knee Arthroplasty for Coronal Plane Alignment of the Knee Type I Knee Osteoarthritis

بالنسبة لملايين الأشخاص الذين يعانون من تآكل الركبة، غالبًا ما يكون استبدال مفصل الركبة بالكامل هو المسار الوحيد للعودة إلى حياة خالية من الألم. والهدف من هذه الجراحة هو استبدال المفصل التالف بآخر جديد يتحرك بسلاسة ويمنح شعوراً طبيعياً. لعقود من الزمن، كان النهج المعياري هو قطع العظام بحيث تقف الساق الجديدة مستقيمة تماماً، مثل خيط الشاقول الذي يُسقط من الورك إلى الكاحل. وتفترض هذه الطريقة، المعروفة باسم "المحاذاة الميكانيكية"، أن كل ركبة مبنية بنفس الطريقة وأن الخط المستقيم هو الإجابة الصحيحة الوحيدة. ومع ذلك، فإن الأجسام البشرية نادراً ما تكون متماثلة. فالكثير من الناس، لا سيالما في الشعوب الآسيوية، يولدون بميل طبيعي طفيف نحو الداخل في سيقانهم وشكل محدد لمفاصل الركبة يختلف عن نموذج الخط المستقيم. وعندما يجبر الجراحون هذه الركب المنحنية طبيعياً على اتخاذ محاذاة مستقيمة، فإنهم غالباً ما يضطرون إلى قطع أو إرخاء الأربطة المشدودة في الجانب الداخلي للركبة لجعل القطع تتناسب مع بعضها البعض. ويمكن أن يؤدي هذا إلى تعطيل طريقة حركة الركبة الطبيعية، مما يؤدي إلى شعور بأن المفصل ليس مضبوطاً تماماً، حتى لو كانت صور الأشعة السينية تبدو مثالية.

قام فريق من الجراحين في الصين مؤخراً بالتحقيق فيما إذا كان نهج مختلف يمكن أن ينجح بشكل أفضل للمرضى الذين لديهم هذا الشكل المحدد للركبة المنحنية طبيعياً. فقد ركزوا على مجموعة من المرضى الذين تم تصنيف ركبهم على أنها تعاني من "الروح (التقوس) الخلقي"، مما يعني أن سيقانهم كانت منحنية للداخل طبيعياً منذ الولادة، وليس فقط بسبب التهاب المفاصل. وبدلاً من إجبار هذه الركب على الاستقامة في خط مستقيم، اختبر الباحثون تقنية تسمى "إعادة البناء غير المتماثل". يحترم هذا الأسلوب التشريح الطبيعي للمريض من خلال الحفاظ على الأربطة المشدودة في الجانب الداخلي للركبة سليمة، وقطع العظام بزاوية طفيفة تطابق شكل المريض الأصلي. وقارنت الدراسة هذا النهج المصمم خصيصاً مقابل طريقة الخط المستقيم التقليدية لدى المرضى الذين تلقوا نفس نوع غرسة الركبة تماماً. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان الحفاظ على التوتر والشكل الطبيعي سيؤدي إلى حركة أفضل ورضا أعلى لدى المرضى بعد عام واحد من الجراحة.

شملت الدراسة ثمانين مريضاً خضعوا لجراحة استبدال الركبة. ولضمان مقارنة عادلة، قام الباحثون بمطابقة المرضى في كلتا المجموعتين بعناً بحيث كانت أعمارهم وأوزان أجسامهم وحالات ركبهم قبل الجراحة متطابقة تقريباً. في المجموعة التقليدية، أجرى الجراحون الإجراء المعياري: حيث قاموا بقطع العظام لخلق ساق مستقيمة تماماً وإرخاء الأربطة المشدودة في الجانب الداخلي للركبة لجعل المفصل متماثلاً. أما في المجموعة الأخرى، فقد استخدم الجراحون تقنية إعادة البناء غير المتماثل؛ حيث أجروا تعديلاً صغيراً على زاوية قطع العظام ليتناسب مع الميل الطبيعي للداخل للمريض، والأهم من ذلك، أنهم لم يقطعوا أو يرخوا الأربطة المشدودة في الجانب الداخلي للركبة. ولمراقبة توازن المفصل أثناء العملية، استخدموا مستشعراً خاصاً للضغط يقيس القوة على الجانبين الداخلي والخارجي للركبة أثناء ثني الساق.

أظهرت النتائج فرقاً واضحاً في كيفية سلوك الركب أثناء الجراحة وكيف شعر المرضى بعد ذلك. فخلال العملية، تسببت الطريقة التقليدية غالباً في انزلاق نقطة التماس بين عظم الفخذ وعظم الساق بشكل غير طبيعي نحو خارج الركبة أثناء ثني السجل. حدث هذا "الفقدان في المحور الإنسي" لدى نصف المرضى في المجموعة التقليدية. وفي المقابل، حافظت مجموعة إعادة البناء غير المتماثل على نقطة تماس مستقرة في الجانب الداخلي للركبة، مما يحاكي الحركة الطبيعية لمفصل سليم، حيث حدثت هذه المشكلة لدى مريض واحد فقط. وأكدت مستشعرات الضغط أن المجموعة غير المتماثلة حافظت على ضغط أعلى وأكثر طبيعية في الجانب الداخلي للركبة طوال حركة الثني، بينما كان لدى المجموعة التقليدية ضغط متساوٍ على كلا الجانبين، وهو ما وجده الباحثون أقل مثالية لهذا النوع المحدد من الأجسام.

بعد عام واحد من الجراحة، سجل المرضى الذين خضعوا لإعادة البناء غير المتماثل نتائج أفضل بكثير. فقد تمكنوا من ثني ركبهم لمسافة أبعد، وحصلوا على درجات أعلى لتسكين الألم والوظائف اليومية، وشعروا بأن الغرسة "منسية" داخل مفصلهم. أما المرضى في المجموعة التقليدية، فكانوا أكثر عرضة للشعور بوجود المفصل الاصطناي وسجلوا مستويات أقل من الرضا. ووجد الباحثون رابطاً مباشراً بين استقرار الركبة أثناء الجراحة وسعادة المريض بالنتيجة؛ فأولئك الذين حافظت ركبهم على حركة المحور الداخلي الطبيعية أثناء العملية كانوا هم الأكثر شعوراً بالتحسن بعد عام. ويشير البحث إلى أنه بالنسبة للأشخاص الذين لديهم هذا الشكل الطبيعي للركبة، فإن فرض استقامة الساق ليس هو المسار الأفضل. بدلاً من ذلك، فإن النهج الجراحي الذي يحترم تشريح المريض ويحافظ على شد الأربطة الداخلية للركبة يؤدي إلى ركبة تتحرك بشكل طبيعي أكثر وتشبه في شعورها المفصل الأصلي.

لا يدعي هذا البحث أن الطريقة التقليدية خاطئة للجميع، ولكنه يسلط الضل الضوء على أن نهج "المقاس الواحد الذي يناسب الجميع" قد لا ينجح مع كل نوع من أنواع الأجسام. وتشير النتيات إلى أن مفتاح نجاح استبدال الركبة لا يكمن فقط في المعدن والبلاستيك الخاص بالغرسة، بل في كيفية تشكيل الجراح للعظم والتعامل مع الأنسجة الرخوة. ومن خلال تخصيص الجراحة لتناسب المحاذاة الطبيعية للمريض وتجنب القطع غير الضروري للأربطة، يمكن للجراحين المساعدة في استعادة ركبة تتحرك باستقرار وراحة المفصل السليم. وتخلص الدراسة إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين ولدوا بهذا الميل الطبيعي للداخل في الركبة، فإن استراتيجية مخصصة تحافظ على التشريح توفر ميزة واضحة على تصحيح الخط المستقيم المعياري.