Comparison of Clinical Outcomes Between Asymmetric Reconstruction and Mechanical Alignment Total Knee Arthroplasty for Coronal Plane Alignment of the Knee Type I Knee Osteoarthritis

लाखों लोगों के लिए जो घिसे हुए घुटनों से पीड़ित हैं, टोटल नी रिप्लेसमेंट (घुटने का पूर्ण प्रतिस्थापन) अक्सर दर्द मुक्त जीवन की ओर वापस जाने का एकमात्र मार्ग होता है। इस सर्जरी का लक्ष्य क्षतिग्रस्त जोड़ को एक नए जोड़ से बदलना है जो सुचारू रूप से चलता हो और स्वाभाविक महसूस हो। दशकों से, मानक दृष्टिकोण यह रहा है कि हड्डियों को इस तरह काटा जाए ताकि नया पैर बिल्कुल सीधा खड़ा हो सके, जैसे कूल्हे से टखने तक लटका हुआ एक प्लंब लाइन (साहुल रेखा)। यह विधि, जिसे मैकेनिकल अलाइनमेंट कहा जाता है, यह मानती है कि हर घुटना एक ही तरह से बना है और एक सीधी रेखा ही एकमात्र सही उत्तर है। हालांकि, मानव शरीर शायद ही कभी एक समान होता है। कई लोग, विशेष रूप से एशियाई आबादी में, जन्मजात अपने पैरों के थोड़े प्राकृतिक आंतरिक झुकाव और अपने घुटने के जोड़ों के एक विशिष्ट आकार के साथ पैदा होते हैं जो सीधे-लाइन मॉडल से भिन्न होता है। जब सर्जन इन स्वाभाविक रूप से मुड़े हुए घुटनों को एक सीधी संरेखण में बदलने के लिए मजबूर करते हैं, तो उन्हें इन हिस्सों को फिट करने के लिए घुटने के अंदरूनी हिस्से के तंग लिगामेंट्स (स्नायुबंधन) को काटना या ढीला करना पड़ता है। यह घुटने के प्राकृतिक तरीके से चलने के ढंग को बाधित कर सकता है, जिससे ऐसा महसूस हो सकता है कि जोड़ कुछ ठीक नहीं है, भले ही एक्स-रे एकदम सही दिख रहे हों।

चीन में सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में जांच की कि क्या इस विशिष्ट, स्वाभाविक रूप से मुड़े हुए घुटने के आकार वाले रोगियों के लिए एक अलग दृष्टिकोण बेहतर काम कर सकता है। उन्होंने उन रोगियों के एक समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें "कंजेनिटल वेरस" (जन्मजात वेरस) संरेखण के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जिसका अर्थ है कि उनके पैर जन्म से ही स्वाभाविक रूप से अंदर की ओर झुके हुए थे, न कि केवल गठिया के कारण। इन स्वाभाविक रूप से मुड़े हुए घुटनों को सीधा करने के बजाय, शोधकर्ताओं ने 'एसिमेट्रिक रिकंस्ट्रक्शन' (असममित पुनर्निर्माण) नामक तकनीक का परीक्षण किया। यह विधि रोगी की प्राकृतिक शारीरिक संरचना का सम्मान करती है, जिसमें घुटने के अंदर के तंग लिगामेंट्स को बरकरार रखा जाता है और हड्डियों को रोगी के मूल आकार से मेल खाने वाले थोड़े कोण पर काटा जाता है। अध्ययन ने पारंपरिक सीधी-रेखा विधि के मुकाबले इस अनुकूलित दृष्टिकोण का परीक्षण किया, जिसमें रोगियों को बिल्कुल एक ही प्रकार का घुटने का इम्प्लांट दिया गया था। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या प्राकृतिक तनाव और आकार को बनाए रखने से सर्जरी के एक वर्ष बाद बेहतर गति और उच्च रोगी संतुष्टि मिलेगी।

इस अध्ययन में अस्सी रोगी शामिल थे जिन्होंने घुटने के प्रतिस्थापन की सर्जरी करवाई थी। एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों के रोगियों का सावधानीपूर्वक मिलान किया ताकि उनकी आयु, शरीर का वजन और सर्जरी से पहले की घुटने की स्थितियाँ लगभग समान हों। पारंपरिक समूह में, सर्जनों ने मानक प्रक्रिया पूरी की: उन्होंने एक बिल्कुल सीधा पैर बनाने के लिए हड्डियों को काटा और जोड़ को सममित बनाने के लिए घुटने के अंदर के तंग लिगामेंट्स को ढीला किया। दूसरे समूह में, सर्जनों ने एसिमेट्रिक रिकंस्ट्रक्शन तकनीक का उपयोग किया। उन्होंने रोगी के प्राकृतिक आंतरिक झुकाव से मेल खाने के लिए हड्डी के कट के कोण में एक छोटा सा समायोजन किया, और महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने घुटने के अंदर के तंग लिगामेंट्स को नहीं काटा या ढीला नहीं किया। ऑपरेशन के दौरान जोड़ के संतुलन की निगरानी करने के लिए, उन्होंने एक विशेष प्रेशर सेंसर का उपयोग किया जिसने पैर के मुड़ने पर घुटने के भीतरी और बाहरी पक्षों पर लगने वाले बल को मापा।

परिणामों ने दिखाया कि सर्जरी के दौरान घुटने कैसे व्यवहार करते हैं और बाद में रोगी कैसा महसूस करते हैं, इसमें स्पष्ट अंतर था। पारंपरिक विधि के दौरान, अक्सर पैर के मुड़ने पर जांघ और पिंड की हड्डियों के बीच संपर्क बिंदु घुटने के बाहरी हिस्से की ओर असामान्य रूप से खिसक जाता था। यह "मेडियल पिवट लॉस" (आंतरिक धुरी का नुकसान) पारंपरिक समूह के आधे रोगियों में देखा गया। इसके विपरीत, एसिमेट्रिक रिकंस्ट्रक्शन समूह ने घुटने के अंदरूनी हिस्से पर एक स्थिर संपर्क बिंदु बनाए रखा, जो एक स्वस्थ जोड़ की प्राकृतिक गति की नकल करता है, और यह समस्या केवल एक रोगी में हुई। प्रेशर सेंसरों ने पुष्टि की कि एसिमेट्रिक समूह ने झुकने की गति के दौरान घुटने के अंदरूनी हिस्से पर अधिक, प्राकृतिक दबाव बनाए रखा, जबकि पारंपरिक समूह में दोनों तरफ समान दबाव था, जिसे शोधकर्ताओं ने इस विशिष्ट शरीर के प्रकार के लिए कम आदर्श पाया।

सर्जरी के एक वर्ष बाद, जिन रोगियों को एसिमेट्रिक रिकन्स्ट्रक्शन मिला था, उन्होंने काफी बेहतर परिणाम दर्ज किए। वे अपने घुटनों को अधिक मोड़ सकते थे, दर्द से राहत और दैनिक कार्यक्षमता के लिए उच्च स्कोर प्राप्त किया, और उन्हें अपने जोड़ में इम्प्लांट का "भूल जाना" (महसूस न होना) अधिक अनुभव हुआ। पारंपरिक समूह के रोगी कृत्रिम जोड़ की उपस्थिति को अधिक महसूस करने की संभावना रखते थे और कम संतुष्टि व्यक्त करते थे। शोधकर्ताओं ने सर्जरी के दौरान घुटने की स्थिरता और रोगी की खुशी के बीच एक सीधा संबंध पाया; जिन रोगियों के घुटने ऑपरेशन के दौरान अपनी प्राकृतिक आंतरिक धुरी की गति बनाए रखते थे, वे एक वर्ष बाद सबसे अच्छा महसूस करते थे। अध्ययन बताता है कि इस विशिष्ट प्राकृतिक घुटने के आकार वाले लोगों के लिए, पैर को सीधा करने के लिए मजबूर करना सबसे अच्छा रास्ता नहीं है। इसके बजाय, एक सर्जिकल दृष्टिकोण जो रोगी की अनूठी शारीरिक रचना का सम्मान करता है और घुटने के भीतरी लिगामेंट्स के प्राकृतिक तनाव को सुरक्षित रखता है, एक ऐसा जोड़ प्रदान करता है जो अधिक स्वाभाविक रूप से चलता है और मूल जोड़ जैसा महसूस होता है।

यह शोध यह दावा नहीं करता कि पारंपरिक विधि सभी के लिए गलत है, लेकिन यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि "एक ही आकार सबके लिए उपयुक्त" (वन-साइज़-फिट्स-ऑल) वाला दृष्टिकोण हर शरीर के प्रकार के लिए काम नहीं कर सकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि सफल घुटने के प्रतिस्थापन की कुंजी न केवल इम्प्लांट के धातु और प्लास्टिक में है, बल्कि इस बात में भी है कि सर्जन हड्डी को कैसे आकार देता है और कोमल ऊतकों (सॉफ्ट टिश्यू) को कैसे संभालता है। रोगी के प्राकृतिक संरेखण के अनुसार सर्जरी को अनुकूलित करके और लिगामेंट्स की अनावश्यक कटाई से बचकर, सर्जन एक ऐसा घुटना बहाल करने में मदद कर सकते हैं जो एक स्वस्थ जोड़ की स्थिरता और आराम के साथ चलता है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस विशिष्ट आंतरिक घुटने के संरेखण के साथ पैदा हुए रोगियों के लिए, एक अनुकूलित, शारीरिक संरचना को सुरक्षित रखने वाली रणनीति मानक सीधी-रेखा सुधार की तुलना में स्पष्ट लाभ प्रदान करती है।