Successful transfer and adoption of Good Practices on digitally enabled integrated care across Europe, an implementation science approach

تواجه الأنظمة الصحية حول العالم عاصفة مثالية من التحديات؛ فالسكان يتقدمون في السن، والأمراض المزمنة تزداد شيوعاً، وتكاليف الرعاية ترتفع بسرعة تفوق قدرة الميزانيات على الاستيعاب. واستجابة لذلك، توجه العديد من الخبراء نحو مفهوم يُسمى "الرعاية المتكاملة"، وهو ما يعني ربط الأجزاء المختلفة للنظام الصحي بحيث يتلقى المريض رحلة دعم سلسة بدلاً من سلسلة من الزيارات المنفصلة. إن إضافة الأدوات الرقمية إلى هذا المزيج — مثل السجلات الإلكترونية، والاستشارات عبر الفيديو، وتتبع البيانات — تَعِدُ بجعل هذه الروابط أقوى وأكثر كفاءة. ومع ذلك، لا تزال هناك عقبة رئيسية: فالحل الذي يعمل بشكل مثالي في مدينة أو دولة ما، غالباً ما يفشل عند نقله إلى مكان آخر؛ إذ يمكن للثقافة والقوانين والموارد الفريدة لموقع جديد أن تكسر الآلية الدقيقة لبرنامج ناجح. والسؤال الذي يواجه قادة الصحة ليس فقط كيفية بناء نظام جيد، بل كيفية أخذ نموذج مُثبت وتكييفه ليزدهر في بيئة مختلفة تماماً.

سعت مجموعة كبيرة من الباحثين والمسؤولين الصحيين من ست عشرة دولة أوروبية لحل هذا اللغز من خلال مشروع يُدعى "JADECARE". كان هدفهم هو تجاوز الجانب النظري واختبار منهجية محددة وخطوة بخوة لنقل أربعة برامج صحية رقمية ناجحة وزراعتها في واحد وعشرين نظاماً للرعاية الصحية في مختلف أنحاء أوروبا. وبدلاً من محاولة نسخ هذه البرامج كما هي تماماً، تعامل الفريق معها كمجموعة من "لبنات البناء". لقد قاموا بتفكيك كل برنامج معقد إلى أصغر أجزائه وأكثرها جوهرية، والتي أطلقوا عليها اسم "الميزات الأساسية". مثلت هذه الميزات الإجراءات الجوهرية التي جعلت البرامج الأصلية تنجح، بعد تجريدها من التفاصيل المحلية المحددة التي قد لا تتناسب مع أماكن أخرى.

بدأت العملية بطلب من كل موقع من المواقع الواحد والعشرين المتبنية للبرامج أن تنظر بصدق في نقاط ضعفها واحتياجاتها. وباستخدام تحليل هيكلي، حددوا بدقة مواضع فشل أنظمتهم، مثل نقص التنسيق بين المستشفيات والعيادات المحلية، أو نقص الأدوات التي تساعد المرضى على إدارة صحتهم بأنفسهم. وبمجرد اتضاح هذه الفجوات، طابقت الفرق بينها وبين قائمة لبنات البناء المتاحة. سمح لهم ذلك باختيار الميزات المحددة التي من شأنها حل مشكلاتهم المحلية، وهي استراتيجية أطلق عليها الباحثون اسم "المزج والاختيار". فقد أخذ بعض المواقع برنامجاً كاملاً من دولة ما، بينما دمج البعض الآخر عناصر من مصادر مختلفة لإنشاء حل مخصص.

وبعد اختيار القطع المناسبة، قامت الفرق بتكييفها لتناسب واقعها المحلي. لم تكن هذه مجرد عملية "نسخ ولصق" بسيطة؛ بل تضمنت إعادة كتابة البروتوكولات، وتدريب الموظفين، وضمان توافق الأدوات الجديدة مع القوانين الحالية وسير العمل في المستشفيات. ثم قامت الفرق بتطبيق هذه التدخلات الجديدة في دورات صغيرة ومسيطر عليها، حيث اختبروها، وقاسوا النتائج، وعدلوا النهج قبل التوسع. سمحت هذه الطريقة لهم بالتعلم من الأخطاء مبكراً دون المخاطرة بالنظام بأكلِه. وكانت النتيجة هي إنشاء واحد وعشرين تدخلاً جديداً ومخصصاً وصل إلى أكثر من أربعة ملايين شخص. وتراوحت هذه التدخلات بين استراتيجيات وطنية لرعاية مرض السكري في البرتغال وصربيا، ومشاريع الطب عن بُعد المحلية للمرضى في المناطق النائية في إستونيا ولاتفيا.

وجدت الدراسة أن هذا النهج المنظم نجح بشكل ملحوظ. فعندما طُلب من المشاركين تقييم العملية، وافق الغالبية العظمى منهم على أنها ساعدتهم في تخطيط وتنفيذ أنظمتهم الجديدة بفعالية. وأفادوا أن المنهجية ساعدتهم على رصد المشكلات مبكراً وتصميم حلول قابلة للتنفيذ فعلياً في بيئاتهم الخاصة. ولعل الأهم من ذلك، هو شعور المشاركين بأن التدخلات التي أنشؤوها كانت مستدامة، مما يعني قدرتها على الاستمرار في العمل لفترة طويلة بعد انتهاء المشروع. وأشار الباحثون إلى أنه على الرغم من أن العملية تطلبت منحنى تعلم كبيراً وبعض الدعم الفني، إلا أنها لم تكن معقدة للغاية ونجحت في سد الفجوة بين البحث رفيع المستوى والواقع الفعلي المليء بالتحديات للعمل اليومي في المستشفيات.

يُظهر هذا العمل أن نقل الابتكارات الصحية المعقدة أمر ممكن، ولكن فقط إذا احترمت العملية السياق الفريد للموقع الجديد. لم يأتِ نجاح المشروع من العثور على "رصاصة سحرية" واحدة تعمل في كل مكان، بل من منهجية منضبطة لتفكيك النماذج الناجحة وإعادة بنائها لتناسب الاحتياجات المحلية. ومن خلال التعامل مع الأنظمة الصحية كبيئات حية وقابلة للتكيف وليس كآلات ثابتة، أظهر الفريق أنه من الواقعي الانتقال من نهج "مقاس واحد يناسب الجميع" إلى حلول مستهدفة ومخصصة. وتشير النتائج إلى أنه مع وجود الإطار الصحيح، يمكن تكييف الأدوات الرقمية ونماذج الرعاية التي تعمل في جزء من أوروبا بنجاح لتحسين الصحة لملايين الأشذ في أجزاء أخرى، بشرط فهم الاحتياجات المحلية وأن يتم التكييف بعناية.